Постановление Фонда социального страхования РФ от 22 декабря 2004 г. N 111 "Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)"

Постановление Фонда социального страхования РФ от 22 декабря 2004 г. N 111
"Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)"

С изменениями и дополнениями от:

31 марта 2006 г., 19 января, 27 июля 2007 г.

ГАРАНТ:

В соответствии с письмом Минюста РФ от 13 января 2005 г. N 01/80-ВЯ настоящее постановление не нуждается в государственной регистрации (информация опубликована в Бюллетене Министерства юстиции Российской Федерации N 3, 2005 г.)

См. комментарии к настоящему постановлению

В связи с введением в действие Федерального закона от 20 июля 2004 года N 70-ФЗ "О внесении изменений в главу 24 части второй Налогового кодекса Российской Федерации, Федеральный закон "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" и признании утратившими силу некоторых положений законодательных актов Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 30, ст. 3088), Федерального закона от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательство Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) Фонд социального страхования Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить форму расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ).

2. Утвержденную настоящим постановлением форму расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ) применять, начиная с отчета за I квартал 2005 года.

3. Признать утратившим силу постановление Фонда социального страхования Российской Федерации от 1 декабря 2003 года N 130 "Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)" (письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 16 декабря 2003 года N 07/12835-ЮД признано не нуждающимся в государственной регистрации) с момента введения в действие формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ), утвержденной настоящим постановлением.

 

 

Г.Н. Карелова

 

Информация об изменениях:

Постановлением Фонда социального страхования РФ от 27 июля 2007 г. N 165 в настоящую форму внесены изменения

См. текст формы в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

 

          Утверждена: постановлением                                       Форма-4 ФСС РФ
              Фонда социального
            страхования Российской                             Составляется и представляется
                  Федерации                                    ежеквартально нарастающим итогом не
             от 22.12.2004 N 111                               позднее 15 числа месяца, следующего
       (с изм. и доп. от 31 марта 2006 г.,                     за истекшим кварталом в
             19 января, 27 июля 2007 г.)                       исполнительный орган Фонда по месту
                                                               регистрации.
                                                               Заполняется в рублях и копейках.

 

 

 

 

                                        Расчетная ведомость
                  по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации

 

 

---------------------------------------------------------------------------------------
Полное наименование организации (обособленного подразделения) / Ф.И.О. физического лица

 

 

                                                                                     Коды
                                                                            /----------------------\
                                                           по ОКПО          |                      |
                                                                            |----------------------|
Идентификационный номер налогоплательщика                  ИНН / КПП        |             /        |
                                                                            |----------------------|
Основной государственный регистрационный номер             ОГРН             |                      |
                                                                            |----------------------|
                                                           по ОКВЭД / ОКОНХ |            /         |
Вид деятельности _________________________________                          |----------------------|
                                                           по ОКДП          |                      |
                                                                            |----------------------|
Организационно-правовая форма, форма собственности ______                   |                      |
                                                                            |                      |
_________________________________________________________  по ОКОПФ / ОКФС  |           /          |
                                                                            \----------------------/
        _________________________________________________
 Адрес  _________________________________________________

 

__________________________________________________________________________

 

 

 

Регистрационный номер(код) страхователя      ______________

 

 

                                                         Дата проведения камеральной
Дата представления      _______________________          проверки __________________________________
                                                                     (заполняется сотрудником Фонда)

 

                                                         Дата направления требования _______________
Дата принятия    ________________________________                    (заполняется сотрудником Фонда)
                  (заполняется сотрудником Фонда)

 

Раздел I.
Для страхователей-налогоплательщиков, уплачивающих единый социальный налог

 

Таблица 1

 

Наименование

Код строк

Всего с начала года

1

2

3

Среднесписочная численность работающих, чел.

1

 

в том числе: женщин

2

 

Налоговая база за отчетный период для исчисления единого социального налога

3

 

Суммы налоговых льгот

4

 

 

Расчеты по единому социальному налогу

 

Таблица 2

 

/-----------------------------------------\  /-----------------------------------------------------\
|                           | Код | Сумма |  |                                      | Код  | Сумма |
|                           |строк|       |  |                                      |строк |       |
|---------------------------+-----+-------|  |--------------------------------------+------+-------|
|             1             |  2  |   3   |  |                  1                   |  2   |   3   |
|---------------------------+-----+-------|  |--------------------------------------+------+-------|
|Задолженность            за|     |       |  |Задолженность    за     исполнительным|  12  |       |
|страхователем   на   начало|     |       |  |органом Фонда на  начало года         |      |       |
|года                       |  1  |       |  |                                      |      |       |
|---------------------------+-----+-------|  |--------------------------------------+------+-------|
|Изменения      начисленного|  2  |       |  |в том|за счет превышения расходов     |  13  |       |
|единого социального  налога|     |       |  |числе|--------------------------------+------+-------|
|в соответствии с  налоговой|     |       |  |     |за  счет  переплаты  по  единому|  14  |       |
|декларацией за прошлые годы|     |       |  |     |социальному налогу              |      |       |
|---------------------------|     |       |  |--------------------------------------+------+-------|
|Начислен единый  социальный|     |       |  |Расходы    на    цели    обязательного|      |       |
|налог                      |     |       |  |социального страхования               |      |       |
|---------------------------+-----+-------|  |--------------------------------------+------+-------|
|На         начало|         |     |       |  |На начало квартала         |          |      |       |
|квартала         |         |     |       |  |                           |          |      |       |
|-----------------+---------|     |       |  |---------------------------+----------|      |       |
|За       отчетный|         |     |       |  |За     отчетный     квартал|          |      |       |
|квартал (месяцы) |         |     |       |  |(месяцы)                   |          |      |       |
|-----------------+---------|     |       |  |---------------------------+----------|      |       |
|                 |         |     |       |  |                           |          |      |       |
|-----------------+---------|     |       |  |---------------------------+----------|      |       |
|                 |         |     |       |  |                           |          |      |       |
|-----------------+---------|     |       |  |---------------------------+----------|      |       |
|                 |         |  3  |       |  |                           |          |  15  |       |
|---------------------------+-----+-------|  |--------------------------------------+------+-------|
|Начислено     по      актам|     |       |  |Перечислен единый социальный налог    |      |       |
|налоговых органов          |     |       |  |                                      |      |       |
|---------------------------|     |       |  |--------------------------------------|      |       |
|На         начало|         |     |       |  |На начало квартала         |          |      |       |
|квартала         |         |     |       |  |                           |          |      |       |
|-----------------+---------|     |       |  |---------------------------+----------|      |       |
|За       отчетный|         |     |       |  |За     отчетный     квартал|          |      |       |
|квартал (месяцы) |         |     |       |  |(месяцы) дата, N платежного|          |      |       |
|                 |         |     |       |  |поручения*                 |          |      |       |
|-----------------+---------|     |       |  |---------------------------+----------|      |       |
|                 |         |     |       |  |               |           |          |      |       |
|                 |         |     |       |  |               |           |          |      |       |
|-----------------+---------|     |       |  |---------------+-----------+----------|      |       |
|                 |         |     |       |  |               |           |          |      |       |
|                 |         |     |       |  |               |           |          |      |       |
|---------------------------|     |       |  |---------------+-----------+----------+------+-------|
|                           |     |       |  |               |           |          |  16  |       |
|                           |  4  |       |  |               |           |          |      |       |
|---------------------------+-----+-------|  |--------------------------------------+------+-------|
|Не   принято    к    зачету|     |       |  |Всего (стр. 12, 15, 16)               |  17  |       |
|расходов     исполнительным|     |       |  |                                      |      |       |
|органом Фонда              |     |       |  |                                      |      |       |
|---------------------------|     |       |  |--------------------------------------+------+-------|
|На         начало|         |     |       |  |                                      |  18  |       |
|квартала         |         |     |       |  |Задолженность  за     страхователем на|      |       |
|                 |         |     |       |  |конец отчетного периода               |      |       |
|                 |         |     |       |  |                                      |      |       |
|-----------------+---------|     |       |  \-----------------------------------------------------/
|За       отчетный|         |     |       |
|квартал (месяцы) |         |     |       |
|---------------------------|     |       |
|                           |     |       |
|---------------------------|     |       |
|                           |     |       |
|---------------------------|     |       |
|                           |  5  |       |
|---------------------------+-----+-------|
|Получено от исполнительного|     |       |
|органа Фонда на  банковский|     |       |
|счет      в      возмещение|     |       |
|произведенных расходов     |     |       |
|---------------------------|     |       |
|На         начало|         |     |       |
|квартала         |         |     |       |
|-----------------+---------|     |       |
|За       отчетный|         |     |       |
|квартал (месяцы) |         |     |       |
|-----------------+---------|     |       |
|                 |         |     |       |
|-----------------+---------|     |       |
|                 |         |     |       |
|-----------------+---------|     |       |
|                 |         |  6  |       |
|---------------------------+-----+-------|
|Получено   от    налогового|     |       |
|органа на  банковский  счет|     |       |
|страхователя        возврат|     |       |
|переплаты    по     единому|     |       |
|социальному налогу         |     |       |
|---------------------------|     |       |
|На         начало|         |     |       |
|квартала         |         |     |       |
|-----------------+---------|     |       |
|За       отчетный|         |     |       |
|квартал (месяцы) |         |     |       |
|-----------------+---------|     |       |
|                 |         |     |       |
|-----------------+---------|     |       |
|                 |         |     |       |
|-----------------+---------|     |       |
|                 |         |  7  |       |
|---------------------------+-----+-------|
|Всего  (стр. 1 - 7)        |  8  |       |
|---------------------------+-----+-------|
|Задолженность            за|  9  |       |
|исполнительным      органом|     |       |
|Фонда на   конец  отчетного|     |       |
|периода                    |     |       |
|---------------------------+-----+-------|
|в том|за  счет   превышения| 10  |       |
|числе|расходов             |     |       |
|     |---------------------+-----+-------|
|     |за счет переплаты  по| 11  |       |
|     |единому   социальному|     |       |
|     |налогу               |     |       |
\-----------------------------------------/

 

_____________________________

* Перечисления единого социального налога подтверждаются копиями платежных документов за отчетный квартал.

 

Расходы на цели обязательного социального страхования с начала года

 

Таблица 3

Наименование статей

Код строк

Количество дней, выплат пособий, путевок

Расходы

Всего

в т.ч. выплаты сверх установленных норм лицам, пострадавшим от радиационных воздействий в случаях, установленных законодательством

1

2

3

4

5

Выплата пособий

 

 

 

 

По временной нетрудоспособности (число случаев _______________), из них:

1

 

 

 

по совместительству не по основному месту работы (число случаев _______________)

2

 

 

 

По беременности и родам, из них:

3

 

 

 

по совместительству не по основному месту работы

4

 

 

 

По уходу за ребенком до полутора лет, всего (стр. 6, 9)

5

 

 

 

в том числе: работающим гражданам,* из них:

6

  

 

 

по уходу за первым ребенком

7

 

 

 

по уходу за вторым и последующими детьми

8

 

 

 

лицам, обучающимся по очной форме обучения** (количество получателей ___________), из них:

9

 

 

 

по уходу за первым ребенком (количество получателей ___________)

10

 

 

 

по уходу за вторым и последующими детьми (количество получателей ___________)

11

 

 

 

При рождении ребенка

12

 

 

Х

Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению

13

 

 

 

Оплата дополнительных выходных дней по уходу за детьми - инвалидами

14

 

 

Х

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности

15

 

 

Х

Пособие при усыновлении ребенка

16

 

 

Х

Итого (стр. 1, 3, 5, 12-16)

17

Х

 

 

Оздоровление детей

 

 

  

 

Утверждено ассигнований на 200_ год __________________ (сумма)

Детские оздоровительные лагеря

18

 

 

Х

Санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия

19

 

 

Х

Детские санатории

20

 

 

Х

Возмещение командировочных расходов лицам, сопровождающим детей в санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия и обратно

21

 

 

Х

 

22

Х

Х

Х

Итого (стр. 18-22)

23

Х

 

Х

Всего расходов (стр. 17, 23)

24

Х

 

 

 

_____________________________

*

 

Средняя заработная плата Код
строк
Количество
получателей
1 2 3
до 3 750 руб. 1  
3 751-7 500 руб. 2  
7 501-11 250 руб. 3  
11 251-15 000 руб. 4  
свыше 15 000 руб. 5  

 

_____________________________

** строки 9, 10, 11 заполняются страхователями - образовательными учреждениями начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждениями послевузовского профессионального образования.

 

Раздел II
Для страхователей-налогоплательщиков, применяющих специальные режимы налогообложения

 

Шифр*

 

 

 

 

 

Таблица 4

 

Наименование

Код строк

Всего с начала года

1

2

3

Среднесписочная численность работающих (чел.)

1

 

в том числе:

женщин

2

 

Выплаты в пользу работников

3

 

 

Расчеты по средствам фонда социального страхования

 

Таблица 5

 

 

Код строк

Сумма

 

 

Код строк

Сумма

1

2

3

 

1

2

3

Задолженность за страхователем на начало года

1

 

 

Задолженность за исполнительным органом Фонда на начало года

5

 

Получено от исполнительного органа Фонда на банковский счет для обеспечения выплат на цели обязательного социального страхования

 

 

 

2

 

 

Расходы на цели обязательного социального страхования

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

Всего (стр. 1, 2)

3

 

 

Перечислено страхователем

7

 

 

 

 

Задолженность за исполнительным органом Фонда на конец отчетного периода

4

 

 

 

 

Всего (стр. 5-7)

8

 

 

 

Задолженность за страхователем на конец отчетного периода

9

 

 

 

 

_____________________________

* 011- единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения;

021 - единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности;

032 - единый сельскохозяйственный налог.

 

Расходы на цели обязательного социального страхования с начала года

 

Таблица 6

 

Наименование статей

Код строк

Количество дней, выплат пособий, путевок

Расходы

Всего

в т.ч. выплаты сверх установленных норм лицам, пострадавшим от радиационных воздействий в случаях, установленных законодательством

1

2

3

4

5

ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ

 

 

 

 

По временной нетрудоспособности (число случаев _______________), из них:

1

 

 

 

по совместительству не по основному месту работы (число случаев _______________)

2

 

 

 

По беременности и родам, из них:

3

 

 

 

по совместительству не по основному месту работы

4

 

 

 

По уходу за ребенком до полутора лет*

из них:

5

 

 

 

по уходу за первым ребенком

6

 

 

 

по уходу за вторым и последующими детьми

7

 

 

 

При рождении ребенка

8

 

 

Х

Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению

9

 

 

 

Оплата дополнительных выходных дней по уходу за детьми-инвалидами

10

 

 

Х

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности

11

 

 

Х

Пособие при усыновлении ребенка

12

 

 

Х

ИТОГО (стр. 1, 3, 5, 8 - 12)

13

Х

 

 

ОЗДОРОВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ

 

 

 

 

Утверждено ассигнований на 200__ год _______________ (сумма)

 

 

 

 

Детские оздоровительные лагеря

14

 

 

Х

Санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия

15

 

 

Х

Детские санатории

16

 

 

Х

Возмещение командировочных расходов лицам, сопровождающим детей в санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия и обратно

17

 

 

Х

 

18

Х

Х

Х

ИТОГО (стр. 14 - 18)

19

Х

 

Х

ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 13, 19)

20

Х

 

 

_____________________________

*

Средняя заработная плата

Код строк

Количество получателей

1

2

3

до 3 750 руб.

1

 

3 751 - 7 500 руб.

2

 

7 501 - 11 250 руб.

3

 

11 251- 15 000 руб.

4

 

свыше 15 000 руб.

5

 

 

Сведения о путевках

 

Таблица 7

 

Виды путевок

Код строк

Остаток путевок на начало года

Получено от отделения (филиала) Фонда

Приобретено от других организаций

Выдано путевок с начальными сроками отчетного периода

Возвращено путевок отделению (филиалу) Фонда

Остаток путевок на конец отчетного периода

гр. 3+5+7- 9-11

гр. 4+6+8-10-12

 

 

кол.

сумма

кол.

сумма

кол.

сумма

кол.

сумма

кол.

сумма

кол.

сумма

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Детские оздоровительные лагеря

1

 

 

 

 

Х

Х

 

 

 

 

 

 

Санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Детские санатории

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Всего (стр. 1-3)

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Расшифровка выплат, произведенных сверх установленных норм лицам, пострадавшим от радиационных воздействий в случаях, установленных законодательством

 

Таблица 8

 

Наименование статей

Код строк

Всего

в том числе

Чернобыльская АЭС

ПО "Маяк"

Семипалатинский полигон

Подразделения особого риска

Иные случаи, установленные законодательством

число получателей

количество дней, выплат пособий

расходы (сумма)

число получателей

расходы (сумма)

число получателей

расходы (сумма)

число получателей

расходы (сумма)

число получателей

расходы (сумма)

число получателей

расходы (сумма)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

По временной нетрудоспособности

1

 

Х

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

По беременности и родам

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

По уходу за ребенком до полутора лет, всего (стр. 4, 7)

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в том числе:

работающим гражданам, из них:

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

по уходу за первым ребенком

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

по уходу за вторым и последующими детьми

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лицам, обучающимся по очной форме обучения*

из них:

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

по уходу за первым ребенком

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

по уходу за вторым и последующими детьми

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению

10

 

Х

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВСЕГО (стр. 1 - 3, 10)

11

 

Х

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_____________________________

* строки 7, 8, 9 заполняются страхователями - образовательными учреждениями начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждениями послевузовского профессионального образования.

 

 

Раздел III
Для страхователей, уплачивающих страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

 

Таблица 9

 

Среднесписочная
численность работающих
(чел.)
Выплаты в пользу работников Размер
страхо-
вого
тарифа в
соответ-
ствии с
классом
профес-
сиональ-
ного
риска
(%)
Скидка к
страхо-
вому
тарифу
(%)
Надбавка к
страховому тарифу
Размер
страхового
тарифа с
учетом
скидки
(надбавки)
(%)
(заполняе-
тся с
двумя
десятичны-
ми знаками
после
запятой)
на которые
начисляются страховые
взносы
на
которые
не
начис-
ляются
страхо-
вые
взносы
Всего в том числе Всего в т.ч.
выплаты в
пользу
работаю-
щих
инвалидов
дата
установ-
ления
процент
(%)
работа-
ющих
инва-
лидов
занятых
на
работах с
вредными
и (или)
опасными
производ-
ственными
факторами
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
      Всего за отчетный
период
           
   
За отчетный квартал
(месяцы)
   
   
   

 

Расчеты по средствам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

 

Таблица 10

 

/------------------------------------------------\  /-------------------------------------------------\
|                               | Код  |  Сумма  |  |                                | Код  |  Сумма  |
|                               |строк |         |  |                                |строк |         |
|-------------------------------+------+---------|  |--------------------------------+------+---------|
|               1               |  2   |    3    |  |               1                |  2   |    3    |
|-------------------------------+------+---------|  |--------------------------------+------+---------|
|Задолженность за страхователем |      |         |  |Задолженность за исполнительным |      |         |
|на начало года                 |  1   |         |  |органом Фонда на начало года    |  9   |         |
|-------------------------------+------+---------|  |--------------------------------+------+---------|
|                               |      |         |  |Расходы по обязательному        |      |         |
|Начислено  страховых взносов   |      |         |  |социальному страхованию         |      |         |
|-------------------------------|      |         |  |--------------------------------|      |         |
|                     |         |      |         |  |На начало           |           |      |         |
|На начало квартала   |         |      |         |  |квартала            |           |      |         |
|-------------------------------|      |         |  |--------------------------------|      |         |
|За отчетный квартал (месяцы)   |      |         |  |За отчетный квартал (месяцы)    |      |         |
|-------------------------------|      |         |  |--------------------------------|      |         |
|                     |         |      |         |  |                    |           |      |         |
|---------------------+---------|      |         |  |--------------------+-----------|      |         |
|                     |         |      |         |  |                    |           |      |         |
|---------------------+---------|      |         |  |--------------------+-----------|      |         |
|                     |         |  2   |         |  |                    |           |  10  |         |
|-------------------------------+------+---------|  |--------------------------------+------+---------|
|Начислено взносов по           |      |         |  |Перечислено                     |      |         |
|результатам проверок           |  3   |         |  |страхователем                   |      |         |
|-------------------------------+------+---------|  |--------------------------------|      |         |
|Не принято к зачету расходов   |      |         |  |                    |           |      |         |
|исполнительным органом Фонда   |  4   |         |  |На начало квартала  |           |      |         |
|-------------------------------+------+---------|  |--------------------------------|      |         |
|Начислено взносов              |      |         |  |За отчетный квартал (месяцы)    |      |         |
|страхователем за прошлые годы  |      |         |  |дата, N пл. поручения           |      |         |
|                               |      |         |  |--------------------------------|      |         |
|                               |  5   |         |  |                    |           |      |         |
|-------------------------------+------+---------|  |--------------------+-----------|      |         |
|Получено от исполнительного    |      |         |  |                    |           |      |         |
|органа Фонда на банковский счет|      |         |  |                    |           |      |         |
|                               |      |         |  |                    |           |      |         |
|                               |      |         |  |                    |           |      |         |
|                               |      |         |  |                    |           |      |         |
|                               |      |         |  |--------------------+-----------|      |         |
|                               |      |         |  |                    |           |      |         |
|                               |      |         |  |                    |           |      |         |
|                               |      |         |  |                    |           |      |         |
|                               |      |         |  |                    |           |      |         |
|                               |      |         |  |                    |           |  11  |         |
|                               |      |         |  |--------------------------------+------+---------|
|                               |  6   |         |  |Списано                         |  12  |         |
|-------------------------------+------+---------|  |--------------------------------+------+---------|
|Всего следует к платежу        |      |         |  |                                |      |         |
|(стр. 1-6)                     |  7   |         |  |Всего  (стр. 9-12)              |  13  |         |
|-------------------------------+------+---------|  |--------------------------------+------+---------|
|Задолженность за исполнительным|      |         |  |Задолженность за страхователем  |      |         |
|органом Фонда на конец         |      |         |  |на конец отчетного периода      |  14  |         |
|отчетного периода              |  8   |         |  |                                |      |         |
\------------------------------------------------/  |--------------------------------+------+---------|
                                                    |в том числе недоимка            |  15  |         |
                                                    \-------------------------------------------------/

 

Расходы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с начала года

 

Таблица 11

 

Наименование статей

Код строк

Количество дней

Сумма

1

2

3

4

Пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве, из них:

1

 

 

по совместительству не по основному месту работы

2

 

 

пострадавшим на другом предприятии

3

 

 

Пособия по временной нетрудоспособности в связи с профессиональными заболеваниями, из них:

4

 

 

по совместительству не по основному месту работы

5

 

 

пострадавшим на другом предприятии

6

 

 

Оплата отпуска для санаторно-курортного лечения застрахованным (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ), из них:

7

 

 

пострадавшим на другом предприятии

8

 

 

Финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний

9

Х

 

Финансирование углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

10

Х

 

Всего расходов (сумма стр. 1, 4, 7, 9, 10)

11

Х

 

 

Численность пострадавших (застрахованных) по страховым случаям, произошедшим (впервые установленным) в отчетном периоде (человек)

 

Таблица 12

 

Наименование показателей

Код строк

Численность пострадавших

1

2

3

По несчастным случаям

1

 

в том числе со смертельным исходом

2

 

По профессиональным заболеваниям

3

 

Всего пострадавших (стр. 1, 3)

4

 

в том числе, пострадавших (застрахованных) по случаям, закончившимся только временной нетрудоспособностью

5

 

 

М.П.  "___ " ______________ 200__ г.

 

 

Руководитель предприятия _________________________  _________________
                                (подпись)                 (Ф.И.О.)

 

Главный бухгалтер __________________________________   _________________
                                (подпись)                 (Ф.И.О.)

 

 

____________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Постановление Фонда социального страхования РФ от 22 декабря 2004 г. N 111 "Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ)"


В соответствии с письмом Минюста РФ от 13 января 2005 г. N 01/80-ВЯ настоящее постановление не нуждается в государственной регистрации (информация опубликована в Бюллетене Министерства юстиции Российской Федерации N 3, 2005 г.)




Текст постановления опубликован в приложении к газете "Учет. Налоги. Право" - "Официальные документы" от 1 февраля 2005 г. N 4, в журнале "Нормативные акты для бухгалтера" от 25 января 2005 г. N 2, в газете "Экономика и жизнь", февраль 2005 г., N 6, в журнале "Социальный мир" от 7-13 февраля 2005 г., N 6, в журнале "Вестник государственного социального страхования" - "Социальный мир", апрель 2005 г., N 4, в журнале "Документы и комментарии" от 2 апреля 2007 г. N 7, в журнале "Нормативные акты для бухгалтера" от 3 апреля 2007 г. N 7, в журнале "Нормативные акты для бухгалтера" от 4 сентября 2007 г. N 17


Настоящее постановление фактически прекратило действие

Начиная с отчета за I квартал 2010 г. расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения, представляется по форме-4 ФСС РФ, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 6 ноября 2009 г. N 871н


В настоящий документ внесены изменения следующими документами:


Постановление Фонда социального страхования РФ от 13 апреля 2009 г. N 92




Постановление Фонда социального страхования РФ от 21 августа 2007 г. N 192


Постановление Фонда социального страхования РФ от 27 июля 2007 г. N 165


Постановление Фонда социального страхования РФ от 19 января 2007 г. N 11


Постановление Фонда социального страхования РФ от 31 марта 2006 г. N 37