Примеры заполнения Заявления о государственной регистрации юридического лица при создании (Форма N Р11001) (подготовлено экспертами компании "Гарант", май 2017 г.)

Примеры заполнения Заявления о государственной регистрации юридического лица при создании
(подготовлено экспертами компании "Гарант")


Пример 1

Учредителями являются 1 юридическое лицо и 1 физическое лицо


Утв. приказом Федеральной налоговой службы
от 25 января 2012 г. N ММВ-7-6/25@
(с изменениями от 25 мая 2016 г.)


ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader


/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1013                               Стр. |0|0|1|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                 Код по КНД 1111501

                                          Заявление
                   о государственной регистрации юридического лица при создании

1. Наименование юридического лица на русском языке

1.1. Полное
О Б Щ Е С Т В О   С   О Г Р А Н И Ч Е Н Н О Й   О Т В Е Т С Т В Е Н Н О С Т Ь Ю
  " Ю П И Т Е Р "                                                              
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

1.2. Сокращённое
О О О   " Ю П И Т Е Р "                                                        
                                                                               
                                                                               
                                                                               

2. Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица
(в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа юридического лица - иного
органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), по
которому осуществляется связь с юридическим лицом

                      /-----------\                                         /---\
2.1. Почтовый индекс  |1|2|3|4|5|6|     2.2. Субъект Российской Федерации   |7|7|
                      \-----------/                                         \---/
                                                                            (код)

2.3. Район (улус и т.п.) Наименование района (улуса и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.4. Город              Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

---------------------------------------------------------------------------------------------------
                            Для служебных отметок регистрирующего органа





/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1020                               Стр. |0|0|2|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001

2.5. Населённый пункт   Наименование населённого пункта (села и т.п.)
     (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.6. Улица              Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|П|Р|-|К|Т| | | | | |   |М|И|Р|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.7. Дом              Номер дома          2.8. Корпус            Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |3| | | | | | | |   |К|О|Р|П|У|С| | | | |  |1| | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/

2.9. Офис             Номер офиса
   (квартира и т.п.)  (квартиры и т.п.)
/-------------------\ /---------------\
|О|Ф|И|С| | | | | | | |2|1| | | | | | |
\-------------------/ \---------------/

3. Сведения о размере указанного в учредительных документах коммерческой организации:

    /-\     1 - уставного капитала
    |1|     2 - складочного капитала
    \-/     3 - уставного фонда
            4 - паевого фонда

              /-----------------------------\ /-------\
     Размер   | | | | | | | | | | |1|0|0|0|0|.| | | | |  рублей
              \-----------------------------/ \-------/

4. Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества
    /-\
    | |     1 - создаваемое акционерное общество
    \-/     2 - регистратор                 сведения о регистраторе указываются в листе К заявления




/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1037                               Стр. |0|0|3|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист А заявления

                       Сведения об учредителе - российском юридическом лице

           /-------------------------\                       /-------------------\
1. ОГРН    |1|0|9|7|7|0|8|1|2|3|4|5|6|               2. ИНН  |7|7|0|8|1|2|3|4|5|6|
           \-------------------------/                       \-------------------/

3. Полное наименование на русском языке

О Б Щ Е С Т В О   С   О Г Р А Н И Ч Е Н Н О Й   О Т В Е Т С Т В Е Н Н О С Т Ь Ю
  " Ф О Р Т У Н А "                                                            
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

4. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

                                  /-----------------------------\ /-------\
4.1. Номинальная стоимость доли   | | | | | | | | | | | |6|0|0|0|.| | | | |  рублей
                                  \-----------------------------/ \-------/

4.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*

                    /-----\ /-----------------------------\
4.2.1. Проценты     | |6|0|.| | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----/ \-----------------------------/
                        /-\ /-----------------------------\
4.2.2. Десятичная дробь | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-/ \-----------------------------/
                     /-----------------------------\ /-----------------------------\
4.2.3. Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------------------------/ \-----------------------------/





_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя общества с ограниченной ответственностью.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1051                               Стр. |0|0|4|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
                          Сведения об учредителе - физическом лице                       страница 1

1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                /---------------------------------------------------------------------\
1.1. Фамилия    |И|В|А|Н|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.2. Имя        |С|Е|Р|Г|Е|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.3. Отчество   |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  (при наличии) \---------------------------------------------------------------------/

                      /-----------------------\
2. ИНН (при наличии)  |7|7|0|8|1|2|3|4|5|6|7|8|
                      \-----------------------/

3. Сведения о рождении

                     /---\ /---\ /-------\
3.1. Дата рождения   |3|0|.|0|5|.|1|9|8|0|
                     \---/ \---/ \-------/

3.2. Место рождения
Г О Р О Д   М О С К В А                                                        
                                                                               

            /-----------------------------\
4. ОГРНИП*  | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----------------------------/

5. Данные документа, удостоверяющего личность

                     /---\
5.1. Вид документа   |2|1|
                     \---/
                     (код)
                              /-------------------------------------------------\
5.2. Серия и номер документа  |4|5| |0|0| |1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | |
                              \-------------------------------------------------/
                  /---\ /---\ /-------\
5.3. Дата выдачи  |1|8|.|0|2|.|2|0|0|0|
                  \---/ \---/ \-------/
              /-------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан|О|В|Д| |"|Н|А|Г|О|Р|Н|Ы|Й|"| |Г|О|Р|О|Д|А| |М|О|С|К|В|Ы| | | | | | |
              \-------------------------------------------------------------------/
                                                                               
                                                                               

                        /-----\ /-----\
5.5. Код подразделения  |7|7|2|-|0|3|4|
                        \-----/ \-----/


_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя полного товарищества или товарищества на вере -
индивидуального предпринимателя.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1068                               Стр. |0|0|5|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
6. Адрес места жительства                                                                страница 2

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                        /-----------\                                         /---\
6.1.1. Почтовый индекс  |1|2|3|4|5|6|   6.1.2. Субъект Российской Федерации   |7|7|
                        \-----------/                                         \---/
                                                                              (код)

6.1.3. Район            Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.4. Город            Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

6.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
      (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.6. Улица            Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|П|Р|-|К|Т| | | | | |   |М|И|Ч|У|Р|И|Н|С|К|И|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.7. Дом             Номер дома         6.1.8. Корпус           Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-----------------\   /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | |   |3| | | | | | | |   | | | | | | | | | | |  | | | | | | | | |
\-----------------/   \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
6.1.9. Квартира       |К|В|А|Р|Т|И|Р|А|   Номер квартиры         |2|2|0| | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

6.2. За пределами территории Российской Федерации

                                 /-----\
6.2.1. Страна места жительства   | | | |
                                 \-----/
                                  (код)
6.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               

7. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

                                  /-----------------------------\ /-------\
7.1. Номинальная стоимость доли   | | | | | | | | | | | |4|0|0|0|.| | | | |  рублей
                                  \-----------------------------/ \-------/

7.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*
                    /-----\ /-----------------------------\
7.2.1. Проценты     | |4|0|.| | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----/ \-----------------------------/
                        /-\ /-----------------------------\
7.2.2. Десятичная дробь | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-/ \-----------------------------/
                     /-----------------------------\ /-----------------------------\
7.2.3. Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------------------------/ \-----------------------------/



_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя общества с ограниченной ответственностью.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1112                               Стр. |0|0|6|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Е заявления
                                                                                         страница 1
                  Сведения о физическом лице, имеющем право без доверенности
                            действовать от имени юридического лица

1. Фамилия, имя, отчество физического лица

                /---------------------------------------------------------------------\
1.1. Фамилия    |С|М|И|Р|Н|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.2. Имя        |В|А|Л|Е|Р|И|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.3. Отчество   |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  (при наличии) \---------------------------------------------------------------------/

                      /-----------------------\
2. ИНН (при наличии)  |7|7|0|8|1|2|3|4|5|6|7|8|
                      \-----------------------/

3. Сведения о рождении

                     /---\ /---\ /-------\
3.1. Дата рождения   |1|4|.|0|4|.|1|9|7|1|
                     \---/ \---/ \-------/

3.2. Место рождения
Г О Р О Д   В Е Л И Ж   С М О Л Е Н С К О Й   О Б Л А С Т И                    
                                                                               

4. Должность
Г Е Н Е Р А Л Ь Н Ы Й   Д И Р Е К Т О Р                                        
                                                                               

5. Данные документа, удостоверяющего личность

                     /---\
5.1. Вид документа   |2|1|
                     \---/
                     (код)
                              /-------------------------------------------------\
5.2. Серия и номер документа  |4|5| |1|0| |1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | |
                              \-------------------------------------------------/
                  /---\ /---\ /-------\
5.3. Дата выдачи  |0|4|.|0|8|.|2|0|1|1|
                  \---/ \---/ \-------/
              /-------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан|О|В|Д| |"|А|Р|Б|А|Т|"| |Г|О|Р|О|Д|А| |М|О|С|К|В|Ы| | | | | | | | | |
              \-------------------------------------------------------------------/
                                                                               
                                                                               

                        /-----\ /-----\
5.5. Код подразделения  |7|7|2|-|0|3|6|
                        \-----/ \-----/


/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1129                               Стр. |0|0|7|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Е заявления
                                                                                         страница 2

6. Адрес места жительства

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                        /-----------\                                         /---\
6.1.1. Почтовый индекс  |1|2|3|4|5|6|   6.1.2. Субъект Российской Федерации   |7|7|
                        \-----------/                                         \---/
                                                                              (код)

6.1.3. Район            Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.4. Город            Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

6.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
      (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.6. Улица            Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|П|Е|Р|.| | | | | | |   |П|А|Н|Ф|И|Л|О|В|С|К|И|Й| | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.7. Дом             Номер дома         6.1.8. Корпус           Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |3| | | | | | | |   |К|О|Р|П|У|С| | | | |  |5| | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
6.1.9. Квартира       |К|В|А|Р|Т|И|Р|А|   Номер квартиры         |2|1|3| | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

6.2. За пределами территории Российской Федерации

                                 /-----\
6.2.1. Страна места жительства   | | | |
                                 \-----/
                                  (код)
6.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               


                        /---------------------------------------\
7. Контактный телефон   |8|(|4|9|5|)|9|8|7|6|5|4|3| | | | | | | |
                        \---------------------------------------/


/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1181                               Стр. |0|0|8|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист И заявления

         Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности

                                     /---\ /---\ /---\
1. Код основного вида деятельности*  |6|9|.|1|0|.| | |
                                     \---/ \---/ \---/

2. Коды дополнительных видов деятельности*

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
|6|9|.|2|0|.| | |        |6|9|.|2|0|.|2| |        |6|9|.|2|0|.|3| |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

_____________________________

     * Указывается не менее 4-х цифровых знаков кода по Общероссийскому классификатору видов
экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2).

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/
/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1228                             Стр.   |0|0|9|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 1
                                     Сведения о заявителе

1. Заявителем является

   /-\       1 - учредитель юридического лица - физическое лицо
   |1|       2 - руководитель юридического лица - учредителя
   \-/       3 - лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным законом,
                 актом специально уполномоченного на то государственного органа или актом органа
                 местного самоуправления

2. Сведения о юридическом лице - учредителе

            /-------------------------\                  /-------------------\
2.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      2.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

2.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

3. Сведения об управляющей организации юридического лица - учредителя

            /-------------------------\                  /-------------------\
3.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      3.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

3.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

4. Сведения о заявителе

4.1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.1. Фамилия    |И|В|А|Н|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.2. Имя        |С|Е|Р|Г|Е|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.3. Отчество   |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    (при наличии) \-------------------------------------------------------------------/

                        /-----------------------\
4.2. ИНН (при наличии)  | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------/

4.3. Сведения о рождении

                       /---\ /---\ /-------\
4.3.1. Дата рождения   | | |.| | |.| | | | |
                       \---/ \---/ \-------/

4.3.2. Место рождения
                                                                               
                                                                               

_____________________________

     * Указывается в отношении российского юридического лица.
     ** В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1242                             Стр.   |0|1|0|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 3

5. Я,_____________________________________________________________________________________________,
                  (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
   подтверждаю, что:
     - представленные учредительные документы соответствуют установленным законодательством
       Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной
       организационно-правовой формы (ОПФ);
     - сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для
       государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации,
       достоверны;
     - при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ порядок
       их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного капитала,
       паевого фонда), на момент государственной регистрации;
     - в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица согласованы с
       соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления;
     - согласие лица, не являющегося заявителем, на обработку его персональных данных, содержащихся
       в настоящем заявлении, имеется.

     Мне известно, что в случае предоставления в регистрирующий орган недостоверных сведений,
     образования юридического лица через подставных лиц, предоставления документа, удостоверяющего
     личность,  для  создания  юридического  лица  в  целях  совершения  одного  или  нескольких
     преступлений, связанных с финансовыми операциями либо сделками с денежными средствами или иным
     имуществом, приобретения документа, удостоверяющего личность, или использования персональных
     данных, полученных незаконным путём, для создания юридического лица, я несу ответственность,
     установленную законодательством Российской Федерации.


     Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
     юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

        /-\   1 - выдать заявителю
        |1|   2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
        \-/   3 - направить по почте


                                                  Подпись заявителя* ______________________________

6. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке

6.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

        /-\   1 - нотариус
        |1|   2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
        \-/   3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

                                                                    /-----------------------\
6.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя |7|7|0|8|1|2|3|4|5|6|7|8|
                                                                    \-----------------------/



_____________________________

     * Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1228                             Стр.   |0|1|1|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 1
                                     Сведения о заявителе

1. Заявителем является

   /-\       1 - учредитель юридического лица - физическое лицо
   |2|       2 - руководитель юридического лица - учредителя
   \-/       3 - лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным законом,
                 актом специально уполномоченного на то государственного органа или актом органа
                 местного самоуправления

2. Сведения о юридическом лице - учредителе

            /-------------------------\                  /-------------------\
2.1. ОГРН*  |1|0|9|7|7|0|8|1|2|3|4|5|6|      2.2. ИНН**  |7|7|0|8|1|2|3|4|5|6|
            \-------------------------/                  \-------------------/

2.3. Полное наименование
О Б Щ Е С Т В О   С   О Г Р А Н И Ч Е Н Н О Й   О Т В Е Т С Т В Е Н Н О С Т Ь Ю
  " Ф О Р Т У Н А "                                                            
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

3. Сведения об управляющей организации юридического лица - учредителя

            /-------------------------\                  /-------------------\
3.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      3.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

3.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

4. Сведения о заявителе

4.1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.1. Фамилия    |Б|Ы|К|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.2. Имя        |Р|О|М|А|Н| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.3. Отчество   |Н|И|К|О|Л|А|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    (при наличии) \-------------------------------------------------------------------/

                        /-----------------------\
4.2. ИНН (при наличии)  |7|7|0|6|1|2|3|4|5|6|7|8|
                        \-----------------------/

4.3. Сведения о рождении

                       /---\ /---\ /-------\
4.3.1. Дата рождения   |1|1|.|0|5|.|1|9|6|8|
                       \---/ \---/ \-------/

4.3.2. Место рождения
Г О Р О Д   Д У Б Н А   М О С К О В С К О Й   О Б Л А С Т И                    
                                                                               

_____________________________

     * Указывается в отношении российского юридического лица.
     ** В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1235                             Стр.   |0|1|2|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 2

4.4. Данные документа, удостоверяющего личность

                       /---\
4.4.1. Вид документа   |2|1|
                       \---/
                                /-------------------------------------------------\
4.4.2. Серия и номер документа  |4|6| |0|2| |1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | |
                                \-------------------------------------------------/
                    /---\ /---\ /-------\
4.4.3. Дата выдачи  |0|5|.|0|6|.|2|0|0|2|
                    \---/ \---/ \-------/
                /-----------------------------------------------------------------\
4.4.4. Кем выдан|Д|У|Б|Н|Е|Н|С|К|И|М| |Г|О|В|Д| |М|О|С|К|О|В|С|К|О|Й| | | | | | | |
                \-----------------------------------------------------------------/
О Б Л А С Т И                                                                  
                                                                               

                          /-----\ /-----\
4.4.5. Код подразделения  |5|0|3|-|0|1|9|
                          \-----/ \-----/

4.5. Адрес места жительства

4.5.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                          /-----------\                                          /---\
4.5.1.1. Почтовый индекс  |1|2|3|4|5|6|   4.5.1.2. Субъект Российской Федерации  |5|0|
                          \-----------/                                          \---/
                                                                                 (код)
4.5.1.3. Район          Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
4.5.1.4. Город          Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|Г|.| | | | | | | | |   |Д|У|Б|Н|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
4.5.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
         (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
4.5.1.6. Улица          Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|У|Л|.| | | | | | | |   |С|О|В|Е|Т|С|К|А|Я| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
4.5.1.7. Дом           Номер дома         4.5.1.8. Корпус        Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |1|5| | | | | | |   |К|О|Р|П|У|С| | | | |  |1| | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
4.5.1.9. Квартира     |К|В|А|Р|Т|И|Р|А|   Номер квартиры         |4|6| | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

4.5.2. За пределами территории Российской Федерации

                                  /-----\
4.5.2.1. Страна места жительства  | | | |
                                  \-----/
                                   (код)
4.5.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               
                                        /---------------------------------------\
4.6. Контактные данные   4.6.1. Телефон |+|7|(|9|1|6|)|1|2|3|4|5|6|7| | | | | | |
                                        \---------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
4.6.2. E-mail | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1242                             Стр.   |0|1|3|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 3

5. Я,_____________________________________________________________________________________________,
                  (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
   подтверждаю, что:
     - представленные учредительные документы соответствуют установленным законодательством
       Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной
       организационно-правовой формы (ОПФ);
     - сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для
       государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации,
       достоверны;
     - при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ порядок
       их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного капитала,
       паевого фонда), на момент государственной регистрации;
     - в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица согласованы с
       соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления;
     - согласие лица, не являющегося заявителем, на обработку его персональных данных, содержащихся
       в настоящем заявлении, имеется.

     Мне известно, что в случае предоставления в регистрирующий орган недостоверных сведений,
     образования юридического лица через подставных лиц, предоставления документа, удостоверяющего
     личность,  для  создания  юридического  лица  в  целях  совершения  одного  или  нескольких
     преступлений, связанных с финансовыми операциями либо сделками с денежными средствами или иным
     имуществом, приобретения документа, удостоверяющего личность, или использования персональных
     данных, полученных незаконным путём, для создания юридического лица, я несу ответственность,
     установленную законодательством Российской Федерации.


     Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
     юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

        /-\   1 - выдать заявителю
        | |   2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
        \-/   3 - направить по почте


                                                  Подпись заявителя* ______________________________

6. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке

6.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

        /-\   1 - нотариус
        |1|   2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
        \-/   3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

                                                                    /-----------------------\
6.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя |7|7|0|8|1|2|3|4|5|6|7|8|
                                                                    \-----------------------/



_____________________________

     * Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

Пример 2

Учредителями являются физические лица


Утв. приказом Федеральной налоговой службы
от 25 января 2012 г. N ММВ-7-6/25@
(с изменениями от 25 мая 2016 г.)


ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader



/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1013                               Стр. |0|0|1|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                 Код по КНД 1111501

                                          Заявление
                   о государственной регистрации юридического лица при создании

1. Наименование юридического лица на русском языке

1.1. Полное
О Б Щ Е С Т В О   С   О Г Р А Н И Ч Е Н Н О Й   О Т В Е Т С Т В Е Н Н О С Т Ь Ю
  " А Л Ь Т Е Р Н А Т И В А "                                                  
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

1.2. Сокращённое
О О О   " А Л Ь Т Е Р Н А Т И В А "                                            
                                                                               
                                                                               
                                                                               

2. Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица
(в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа юридического лица - иного
органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), по
которому осуществляется связь с юридическим лицом

                      /-----------\                                         /---\
2.1. Почтовый индекс  |1|2|3|4|5|6|     2.2. Субъект Российской Федерации   |7|7|
                      \-----------/                                         \---/
                                                                            (код)

2.3. Район (улус и т.п.) Наименование района (улуса и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.4. Город              Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

---------------------------------------------------------------------------------------------------
                            Для служебных отметок регистрирующего органа





/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1020                               Стр. |0|0|2|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001

2.5. Населённый пункт   Наименование населённого пункта (села и т.п.)
     (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.6. Улица              Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|П|Р|-|К|Т| | | | | |   |М|И|Р|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.7. Дом              Номер дома          2.8. Корпус            Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |3| | | | | | | |   |К|О|Р|П|У|С| | | | |  |1| | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/

2.9. Офис             Номер офиса
   (квартира и т.п.)  (квартиры и т.п.)
/-------------------\ /---------------\
|О|Ф|И|С| | | | | | | |2| | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/

3. Сведения о размере указанного в учредительных документах коммерческой организации:

    /-\     1 - уставного капитала
    |1|     2 - складочного капитала
    \-/     3 - уставного фонда
            4 - паевого фонда

              /-----------------------------\ /-------\
     Размер   | | | | | | | | | | |1|0|0|0|0|.| | | | |  рублей
              \-----------------------------/ \-------/

4. Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества
    /-\
    | |     1 - создаваемое акционерное общество
    \-/     2 - регистратор                 сведения о регистраторе указываются в листе К заявления




/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1051                               Стр. |0|0|3|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
                          Сведения об учредителе - физическом лице                       страница 1

1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                /---------------------------------------------------------------------\
1.1. Фамилия    |И|В|А|Н|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.2. Имя        |С|Е|Р|Г|Е|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.3. Отчество   |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  (при наличии) \---------------------------------------------------------------------/

                      /-----------------------\
2. ИНН (при наличии)  |7|7|0|8|1|2|3|4|5|6|7|8|
                      \-----------------------/

3. Сведения о рождении

                     /---\ /---\ /-------\
3.1. Дата рождения   |3|0|.|0|5|.|1|9|8|0|
                     \---/ \---/ \-------/

3.2. Место рождения
Г О Р О Д   М О С К В А                                                        
                                                                               

            /-----------------------------\
4. ОГРНИП*  | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----------------------------/

5. Данные документа, удостоверяющего личность

                     /---\
5.1. Вид документа   |2|1|
                     \---/
                     (код)
                              /-------------------------------------------------\
5.2. Серия и номер документа  |4|5| |0|0| |1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | |
                              \-------------------------------------------------/
                  /---\ /---\ /-------\
5.3. Дата выдачи  |1|8|.|0|2|.|2|0|0|0|
                  \---/ \---/ \-------/
              /-------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан|О|В|Д| |"|Н|А|Г|О|Р|Н|Ы|Й|"| |Г|О|Р|О|Д|А| |М|О|С|К|В|Ы| | | | | | |
              \-------------------------------------------------------------------/
                                                                               
                                                                               

                        /-----\ /-----\
5.5. Код подразделения  |7|7|2|-|0|3|4|
                        \-----/ \-----/


_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя полного товарищества или товарищества на вере -
индивидуального предпринимателя.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1068                               Стр. |0|0|4|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
6. Адрес места жительства                                                                страница 2

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                        /-----------\                                         /---\
6.1.1. Почтовый индекс  |1|2|3|4|5|6|   6.1.2. Субъект Российской Федерации   |7|7|
                        \-----------/                                         \---/
                                                                              (код)

6.1.3. Район            Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.4. Город            Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

6.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
      (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.6. Улица            Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|П|Р|-|К|Т| | | | | |   |М|И|Ч|У|Р|И|Н|С|К|И|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.7. Дом             Номер дома         6.1.8. Корпус           Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-----------------\   /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | |   |3| | | | | | | |   | | | | | | | | | | |  | | | | | | | | |
\-----------------/   \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
6.1.9. Квартира       |К|В|А|Р|Т|И|Р|А|   Номер квартиры         |2|2|0| | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

6.2. За пределами территории Российской Федерации

                                 /-----\
6.2.1. Страна места жительства   | | | |
                                 \-----/
                                  (код)
6.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               

7. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

                                  /-----------------------------\ /-------\
7.1. Номинальная стоимость доли   | | | | | | | | | | | |4|0|0|0|.| | | | |  рублей
                                  \-----------------------------/ \-------/

7.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*
                    /-----\ /-----------------------------\
7.2.1. Проценты     | |4|0|.| | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----/ \-----------------------------/
                        /-\ /-----------------------------\
7.2.2. Десятичная дробь | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-/ \-----------------------------/
                     /-----------------------------\ /-----------------------------\
7.2.3. Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------------------------/ \-----------------------------/



_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя общества с ограниченной ответственностью.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1051                               Стр. |0|0|5|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
                          Сведения об учредителе - физическом лице                       страница 1

1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                /---------------------------------------------------------------------\
1.1. Фамилия    |М|И|Р|О|Н|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.2. Имя        |В|А|Л|Е|Р|И|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.3. Отчество   |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  (при наличии) \---------------------------------------------------------------------/

                      /-----------------------\
2. ИНН (при наличии)  |7|7|0|5|1|2|3|4|5|6|7|8|
                      \-----------------------/

3. Сведения о рождении

                     /---\ /---\ /-------\
3.1. Дата рождения   |2|1|.|0|4|.|1|9|7|6|
                     \---/ \---/ \-------/

3.2. Место рождения
Г О Р О Д   М О С К В А                                                        
                                                                               

            /-----------------------------\
4. ОГРНИП*  | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----------------------------/

5. Данные документа, удостоверяющего личность

                     /---\
5.1. Вид документа   |2|1|
                     \---/
                     (код)
                              /-------------------------------------------------\
5.2. Серия и номер документа  |4|5| |0|0| |1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | |
                              \-------------------------------------------------/
                  /---\ /---\ /-------\
5.3. Дата выдачи  |1|1|.|0|6|.|1|9|9|7|
                  \---/ \---/ \-------/
              /-------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан|О|Т|Д|Е|Л|О|М| |В|Н|У|Т|Р|Е|Н|Н|И|Х| |Д|Е|Л| |П|О| | | | | | | | | |
              \-------------------------------------------------------------------/
Б А С М А Н Н О М У   Р А Й О Н У   Ц А О   Г О Р О Д А   М О С К В Ы          
                                                                               

                        /-----\ /-----\
5.5. Код подразделения  |7|7|2|-|0|2|3|
                        \-----/ \-----/


_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя полного товарищества или товарищества на вере -
индивидуального предпринимателя.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1068                               Стр. |0|0|6|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
6. Адрес места жительства                                                                страница 2

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                        /-----------\                                         /---\
6.1.1. Почтовый индекс  |1|2|3|4|5|6|   6.1.2. Субъект Российской Федерации   |7|7|
                        \-----------/                                         \---/
                                                                              (код)

6.1.3. Район            Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.4. Город            Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

6.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
      (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.6. Улица            Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|У|Л|.| | | | | | | |   |Н|О|В|А|Я| |Б|А|С|М|А|Н|Н|А|Я| | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.7. Дом             Номер дома         6.1.8. Корпус           Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-----------------\   /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | |   |1|0| | | | | | |   |К|О|Р|П|У|С| | | | |  |1| | | | | | | |
\-----------------/   \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
6.1.9. Квартира       |К|В|А|Р|Т|И|Р|А|   Номер квартиры         |1|3| | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

6.2. За пределами территории Российской Федерации

                                 /-----\
6.2.1. Страна места жительства   | | | |
                                 \-----/
                                  (код)
6.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               

7. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

                                  /-----------------------------\ /-------\
7.1. Номинальная стоимость доли   | | | | | | | | | | | |6|0|0|0|.| | | | |  рублей
                                  \-----------------------------/ \-------/

7.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*
                    /-----\ /-----------------------------\
7.2.1. Проценты     | |6|0|.| | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----/ \-----------------------------/
                        /-\ /-----------------------------\
7.2.2. Десятичная дробь | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-/ \-----------------------------/
                     /-----------------------------\ /-----------------------------\
7.2.3. Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------------------------/ \-----------------------------/



_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя общества с ограниченной ответственностью.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1112                               Стр. |0|0|7|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Е заявления
                                                                                         страница 1
                  Сведения о физическом лице, имеющем право без доверенности
                            действовать от имени юридического лица

1. Фамилия, имя, отчество физического лица

                /---------------------------------------------------------------------\
1.1. Фамилия    |С|М|И|Р|Н|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.2. Имя        |В|А|Л|Е|Р|И|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.3. Отчество   |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  (при наличии) \---------------------------------------------------------------------/

                      /-----------------------\
2. ИНН (при наличии)  |7|7|0|8|1|2|3|4|5|6|7|8|
                      \-----------------------/

3. Сведения о рождении

                     /---\ /---\ /-------\
3.1. Дата рождения   |1|7|.|0|4|.|1|9|7|1|
                     \---/ \---/ \-------/

3.2. Место рождения
Г О Р О Д   В Е Л И Ж   С М О Л Е Н С К О Й   О Б Л А С Т И                    
                                                                               

4. Должность
Г Е Н Е Р А Л Ь Н Ы Й   Д И Р Е К Т О Р                                        
                                                                               

5. Данные документа, удостоверяющего личность

                     /---\
5.1. Вид документа   |2|1|
                     \---/
                     (код)
                              /-------------------------------------------------\
5.2. Серия и номер документа  |4|5| |1|0| |1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | |
                              \-------------------------------------------------/
                  /---\ /---\ /-------\
5.3. Дата выдачи  |0|4|.|0|8|.|2|0|1|1|
                  \---/ \---/ \-------/
              /-------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан|О|В|Д| |"|А|Р|Б|А|Т|"| |Г|О|Р|О|Д|А| |М|О|С|К|В|Ы| | | | | | | | | |
              \-------------------------------------------------------------------/
                                                                               
                                                                               

                        /-----\ /-----\
5.5. Код подразделения  |7|7|2|-|0|3|6|
                        \-----/ \-----/


/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1129                               Стр. |0|0|8|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Е заявления
                                                                                         страница 2

6. Адрес места жительства

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                        /-----------\                                         /---\
6.1.1. Почтовый индекс  |1|2|3|4|5|6|   6.1.2. Субъект Российской Федерации   |7|7|
                        \-----------/                                         \---/
                                                                              (код)

6.1.3. Район            Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.4. Город            Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

6.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
      (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.6. Улица            Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|П|Е|Р|.| | | | | | |   |П|А|Н|Ф|И|Л|О|В|С|К|И|Й| | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.7. Дом             Номер дома         6.1.8. Корпус           Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |5| | | | | | | |   |К|О|Р|П|У|С| | | | |  |3| | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
6.1.9. Квартира       |К|В|А|Р|Т|И|Р|А|   Номер квартиры         |3|6| | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

6.2. За пределами территории Российской Федерации

                                 /-----\
6.2.1. Страна места жительства   | | | |
                                 \-----/
                                  (код)
6.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               


                        /---------------------------------------\
7. Контактный телефон   |8|(|4|9|5|)|9|8|7|6|5|4|3| | | | | | | |
                        \---------------------------------------/


/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1181                               Стр. |0|0|9|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист И заявления

         Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности

                                     /---\ /---\ /---\
1. Код основного вида деятельности*  |7|4|.|1|1|.| | |
                                     \---/ \---/ \---/

2. Коды дополнительных видов деятельности*

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
|7|4|.|1|2|.| | |        |7|4|.|1|2|.|1| |        |7|4|.|1|2|.|2| |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

_____________________________

     * Указывается не менее 4-х цифровых знаков кода по Общероссийскому классификатору видов
экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2).

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1228                             Стр.   |0|1|0|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 1
                                     Сведения о заявителе

1. Заявителем является

   /-\       1 - учредитель юридического лица - физическое лицо
   |1|       2 - руководитель юридического лица - учредителя
   \-/       3 - лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным законом,
                 актом специально уполномоченного на то государственного органа или актом органа
                 местного самоуправления

2. Сведения о юридическом лице - учредителе

            /-------------------------\                  /-------------------\
2.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      2.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

2.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

3. Сведения об управляющей организации юридического лица - учредителя

            /-------------------------\                  /-------------------\
3.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      3.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

3.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

4. Сведения о заявителе

4.1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.1. Фамилия    |И|В|А|Н|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.2. Имя        |С|Е|Р|Г|Е|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.3. Отчество   |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    (при наличии) \-------------------------------------------------------------------/

                        /-----------------------\
4.2. ИНН (при наличии)  | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------/

4.3. Сведения о рождении

                       /---\ /---\ /-------\
4.3.1. Дата рождения   | | |.| | |.| | | | |
                       \---/ \---/ \-------/

4.3.2. Место рождения
                                                                               
                                                                               

_____________________________

     * Указывается в отношении российского юридического лица.
     ** В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1235                             Стр.   |0|1|1|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 2

4.4. Данные документа, удостоверяющего личность

                       /---\
4.4.1. Вид документа   | | |
                       \---/
                                /-------------------------------------------------\
4.4.2. Серия и номер документа  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                \-------------------------------------------------/
                    /---\ /---\ /-------\
4.4.3. Дата выдачи  | | |.| | |.| | | | |
                    \---/ \---/ \-------/
                /-----------------------------------------------------------------\
4.4.4. Кем выдан| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-----------------------------------------------------------------/
                                                                               
                                                                               

                          /-----\ /-----\
4.4.5. Код подразделения  | | | |-| | | |
                          \-----/ \-----/

4.5. Адрес места жительства

4.5.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                          /-----------\                                          /---\
4.5.1.1. Почтовый индекс  | | | | | | |   4.5.1.2. Субъект Российской Федерации  | | |
                          \-----------/                                          \---/
                                                                                 (код)
4.5.1.3. Район          Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
4.5.1.4. Город          Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
4.5.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
         (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
4.5.1.6. Улица          Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
4.5.1.7. Дом           Номер дома         4.5.1.8. Корпус        Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | |  | | | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
4.5.1.9. Квартира     | | | | | | | | |   Номер квартиры         | | | | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

4.5.2. За пределами территории Российской Федерации

                                  /-----\
4.5.2.1. Страна места жительства  | | | |
                                  \-----/
                                   (код)
4.5.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               
                                        /---------------------------------------\
4.6. Контактные данные   4.6.1. Телефон |+|7|(|9|2|0|)|1|2|3|4|5|6|7| | | | | | |
                                        \---------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
4.6.2. E-mail | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1242                             Стр.   |0|1|2|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 3

5. Я,_____________________________________________________________________________________________,
                  (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
   подтверждаю, что:
     - представленные учредительные документы соответствуют установленным законодательством
       Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной
       организационно-правовой формы (ОПФ);
     - сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для
       государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации,
       достоверны;
     - при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ порядок
       их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного капитала,
       паевого фонда), на момент государственной регистрации;
     - в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица согласованы с
       соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления;
     - согласие лица, не являющегося заявителем, на обработку его персональных данных, содержащихся
       в настоящем заявлении, имеется.

     Мне известно, что в случае предоставления в регистрирующий орган недостоверных сведений,
     образования юридического лица через подставных лиц, предоставления документа, удостоверяющего
     личность,  для  создания  юридического  лица  в  целях  совершения  одного  или  нескольких
     преступлений, связанных с финансовыми операциями либо сделками с денежными средствами или иным
     имуществом, приобретения документа, удостоверяющего личность, или использования персональных
     данных, полученных незаконным путём, для создания юридического лица, я несу ответственность,
     установленную законодательством Российской Федерации.


     Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
     юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

        /-\   1 - выдать заявителю
        |2|   2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
        \-/   3 - направить по почте


                                                  Подпись заявителя* ______________________________

6. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке

6.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

        /-\   1 - нотариус
        |1|   2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
        \-/   3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

                                                                    /-----------------------\
6.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя |7|7|0|8|1|2|3|4|5|6|7|8|
                                                                    \-----------------------/



_____________________________

     * Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/
/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1228                             Стр.   |0|1|3|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 1
                                     Сведения о заявителе

1. Заявителем является

   /-\       1 - учредитель юридического лица - физическое лицо
   |1|       2 - руководитель юридического лица - учредителя
   \-/       3 - лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным законом,
                 актом специально уполномоченного на то государственного органа или актом органа
                 местного самоуправления

2. Сведения о юридическом лице - учредителе

            /-------------------------\                  /-------------------\
2.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      2.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

2.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

3. Сведения об управляющей организации юридического лица - учредителя

            /-------------------------\                  /-------------------\
3.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      3.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

3.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

4. Сведения о заявителе

4.1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.1. Фамилия    |М|И|Р|О|Н|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.2. Имя        |В|А|Л|Е|Р|И|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.3. Отчество   |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    (при наличии) \-------------------------------------------------------------------/

                        /-----------------------\
4.2. ИНН (при наличии)  | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------/

4.3. Сведения о рождении

                       /---\ /---\ /-------\
4.3.1. Дата рождения   | | |.| | |.| | | | |
                       \---/ \---/ \-------/

4.3.2. Место рождения
                                                                               
                                                                               

_____________________________

     * Указывается в отношении российского юридического лица.
     ** В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1235                             Стр.   |0|1|4|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 2

4.4. Данные документа, удостоверяющего личность

                       /---\
4.4.1. Вид документа   | | |
                       \---/
                                /-------------------------------------------------\
4.4.2. Серия и номер документа  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                \-------------------------------------------------/
                    /---\ /---\ /-------\
4.4.3. Дата выдачи  | | |.| | |.| | | | |
                    \---/ \---/ \-------/
                /-----------------------------------------------------------------\
4.4.4. Кем выдан| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-----------------------------------------------------------------/
                                                                               
                                                                               

                          /-----\ /-----\
4.4.5. Код подразделения  | | | |-| | | |
                          \-----/ \-----/

4.5. Адрес места жительства

4.5.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                          /-----------\                                          /---\
4.5.1.1. Почтовый индекс  | | | | | | |   4.5.1.2. Субъект Российской Федерации  | | |
                          \-----------/                                          \---/
                                                                                 (код)
4.5.1.3. Район          Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
4.5.1.4. Город          Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
4.5.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
         (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
4.5.1.6. Улица          Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
4.5.1.7. Дом           Номер дома         4.5.1.8. Корпус        Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | |  | | | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
4.5.1.9. Квартира     | | | | | | | | |   Номер квартиры         | | | | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

4.5.2. За пределами территории Российской Федерации

                                  /-----\
4.5.2.1. Страна места жительства  | | | |
                                  \-----/
                                   (код)
4.5.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               
                                        /---------------------------------------\
4.6. Контактные данные   4.6.1. Телефон |+|7|(|9|1|5|)|1|2|3|4|5|6|7| | | | | | |
                                        \---------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
4.6.2. E-mail | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1242                             Стр.   |0|1|5|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 3

5. Я,_____________________________________________________________________________________________,
                  (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
   подтверждаю, что:
     - представленные учредительные документы соответствуют установленным законодательством
       Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной
       организационно-правовой формы (ОПФ);
     - сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для
       государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации,
       достоверны;
     - при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ порядок
       их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного капитала,
       паевого фонда), на момент государственной регистрации;
     - в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица согласованы с
       соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления;
     - согласие лица, не являющегося заявителем, на обработку его персональных данных, содержащихся
       в настоящем заявлении, имеется.

     Мне известно, что в случае предоставления в регистрирующий орган недостоверных сведений,
     образования юридического лица через подставных лиц, предоставления документа, удостоверяющего
     личность,  для  создания  юридического  лица  в  целях  совершения  одного  или  нескольких
     преступлений, связанных с финансовыми операциями либо сделками с денежными средствами или иным
     имуществом, приобретения документа, удостоверяющего личность, или использования персональных
     данных, полученных незаконным путём, для создания юридического лица, я несу ответственность,
     установленную законодательством Российской Федерации.


     Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
     юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

        /-\   1 - выдать заявителю
        |2|   2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
        \-/   3 - направить по почте


                                                  Подпись заявителя* ______________________________

6. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке

6.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

        /-\   1 - нотариус
        |1|   2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
        \-/   3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

                                                                    /-----------------------\
6.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя |7|7|0|8|1|2|3|4|5|6|7|8|
                                                                    \-----------------------/



_____________________________

     * Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

Пример 3

Создание некоммерческой организации


Утв. приказом Федеральной налоговой службы
от 25 января 2012 г. N ММВ-7-6/25@
(с изменениями от 25 мая 2016 г.)


ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader



/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1013                               Стр. |0|0|1|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                 Код по КНД 1111501

                                          Заявление
                   о государственной регистрации юридического лица при создании

1. Наименование юридического лица на русском языке

1.1. Полное
А С С О Ц И А Ц И Я   Т В Е Р С К И Х   П А Р И К М А Х Е Р О В                
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

1.2. Сокращённое
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

2. Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица
(в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа юридического лица - иного
органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), по
которому осуществляется связь с юридическим лицом

                      /-----------\                                         /---\
2.1. Почтовый индекс  |1|7|0|0|0|0|     2.2. Субъект Российской Федерации   |6|9|
                      \-----------/                                         \---/
                                                                            (код)

2.3. Район (улус и т.п.) Наименование района (улуса и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.4. Город              Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|Г| | | | | | | | | |   |Т|В|Е|Р|Ь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

---------------------------------------------------------------------------------------------------
                            Для служебных отметок регистрирующего органа





/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1020                               Стр. |0|0|2|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001

2.5. Населённый пункт   Наименование населённого пункта (села и т.п.)
     (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.6. Улица              Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|П|Р|-|К|Т| | | | | |   |Т|В|Е|Р|С|К|О|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.7. Дом              Номер дома          2.8. Корпус            Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |2|0| | | | | | |   | | | | | | | | | | |  | | | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/

2.9. Офис             Номер офиса
   (квартира и т.п.)  (квартиры и т.п.)
/-------------------\ /---------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/

3. Сведения о размере указанного в учредительных документах коммерческой организации:

    /-\     1 - уставного капитала
    | |     2 - складочного капитала
    \-/     3 - уставного фонда
            4 - паевого фонда

              /-----------------------------\ /-------\
     Размер   | | | | | | | | | | | | | | | |.| | | | |  рублей
              \-----------------------------/ \-------/

4. Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества
    /-\
    | |     1 - создаваемое акционерное общество
    \-/     2 - регистратор                 сведения о регистраторе указываются в листе К заявления




/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1037                               Стр. |0|0|3|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист А заявления

                       Сведения об учредителе - российском юридическом лице

           /-------------------------\                       /-------------------\
1. ОГРН    |5|1|3|6|9|1|2|4|2|6|8|4|2|               2. ИНН  |6|9|1|2|4|2|6|8|4|1|
           \-------------------------/                       \-------------------/

3. Полное наименование на русском языке

О Б Щ Е С Т В О   С   О Г Р А Н И Ч Е Н Н О Й   О Т В Е Т С Т В Е Н Н О С Т Ь Ю
  " Т В Е Р С К О Й   Ц И Р Ю Л Ь Н И К "                                      
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

4. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

                                  /-----------------------------\ /-------\
4.1. Номинальная стоимость доли   | | | | | | | | | | | | | | | |.| | | | |  рублей
                                  \-----------------------------/ \-------/

4.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*

                    /-----\ /-----------------------------\
4.2.1. Проценты     | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----/ \-----------------------------/
                        /-\ /-----------------------------\
4.2.2. Десятичная дробь | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-/ \-----------------------------/
                     /-----------------------------\ /-----------------------------\
4.2.3. Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------------------------/ \-----------------------------/





_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя общества с ограниченной ответственностью.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1051                               Стр. |0|0|4|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
                          Сведения об учредителе - физическом лице                       страница 1

1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                /---------------------------------------------------------------------\
1.1. Фамилия    |С|Т|Р|Е|Л|Ь|Н|И|К|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.2. Имя        |К|И|Р|И|Л|Л| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.3. Отчество   |С|Е|Р|Г|Е|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  (при наличии) \---------------------------------------------------------------------/

                      /-----------------------\
2. ИНН (при наличии)  |6|9|2|4|0|0|7|5|6|3|0|1|
                      \-----------------------/

3. Сведения о рождении

                     /---\ /---\ /-------\
3.1. Дата рождения   |2|0|.|0|3|.|1|9|8|8|
                     \---/ \---/ \-------/

3.2. Место рождения
Г О Р .   К А Л И Н И Н                                                        
                                                                               

            /-----------------------------\
4. ОГРНИП*  |3|1|2|6|9|1|5|6|6|7|4|3|2|1|3|
            \-----------------------------/

5. Данные документа, удостоверяющего личность

                     /---\
5.1. Вид документа   |2|1|
                     \---/
                     (код)
                              /-------------------------------------------------\
5.2. Серия и номер документа  |2|8| |1|0| |1|2|4|0|6|4| | | | | | | | | | | | | |
                              \-------------------------------------------------/
                  /---\ /---\ /-------\
5.3. Дата выдачи  |0|3|.|0|8|.|2|0|1|1|
                  \---/ \---/ \-------/
              /-------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан|О|Т|Д|Е|Л|Е|Н|И|Е|М| |У|Ф|М|С| |Р|О|С|С|И|И| |П|О| |Т|В|Е|Р|С|К|О|Й|
              \-------------------------------------------------------------------/
  О Б Л А С Т И   В   П Р О Л Е Т А Р С К О М   Р А Й О Н Е   Г О Р О Д А      
Т В Е Р И                                                                      

                        /-----\ /-----\
5.5. Код подразделения  |6|9|0|-|0|0|3|
                        \-----/ \-----/


_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя полного товарищества или товарищества на вере -
индивидуального предпринимателя.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1068                               Стр. |0|0|5|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
6. Адрес места жительства                                                                страница 2

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                        /-----------\                                         /---\
6.1.1. Почтовый индекс  |1|7|0|0|0|4|   6.1.2. Субъект Российской Федерации   |6|9|
                        \-----------/                                         \---/
                                                                              (код)

6.1.3. Район            Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.4. Город            Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|Г| | | | | | | | | |   |Т|В|Е|Р|Ь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

6.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
      (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.6. Улица            Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|У|Л| | | | | | | | |   |М|А|Р|Ш|А|Л|А| |К|О|Н|Е|В|А| | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.7. Дом             Номер дома         6.1.8. Корпус           Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-----------------\   /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | |   |1|0| | | | | | |   | | | | | | | | | | |  | | | | | | | | |
\-----------------/   \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
6.1.9. Квартира       |К|В|А|Р|Т|И|Р|А|   Номер квартиры         |4|6| | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

6.2. За пределами территории Российской Федерации

                                 /-----\
6.2.1. Страна места жительства   | | | |
                                 \-----/
                                  (код)
6.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               

7. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

                                  /-----------------------------\ /-------\
7.1. Номинальная стоимость доли   | | | | | | | | | | | | | | | |.| | | | |  рублей
                                  \-----------------------------/ \-------/

7.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*
                    /-----\ /-----------------------------\
7.2.1. Проценты     | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----/ \-----------------------------/
                        /-\ /-----------------------------\
7.2.2. Десятичная дробь | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-/ \-----------------------------/
                     /-----------------------------\ /-----------------------------\
7.2.3. Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------------------------/ \-----------------------------/



_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя общества с ограниченной ответственностью.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1112                               Стр. |0|0|6|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Е заявления
                                                                                         страница 1
                  Сведения о физическом лице, имеющем право без доверенности
                            действовать от имени юридического лица

1. Фамилия, имя, отчество физического лица

                /---------------------------------------------------------------------\
1.1. Фамилия    |С|Т|Р|Е|Л|Ь|Н|И|К|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.2. Имя        |К|И|Р|И|Л|Л| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.3. Отчество   |С|Е|Р|Г|Е|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  (при наличии) \---------------------------------------------------------------------/

                      /-----------------------\
2. ИНН (при наличии)  |6|9|2|4|0|0|7|5|6|3|0|1|
                      \-----------------------/

3. Сведения о рождении

                     /---\ /---\ /-------\
3.1. Дата рождения   |2|0|.|0|3|.|1|9|8|8|
                     \---/ \---/ \-------/

3.2. Место рождения
Г О Р .   К А Л И Н И Н                                                        
                                                                               

4. Должность
П Р Е Д С Е Д А Т Е Л Ь                                                        
                                                                               

5. Данные документа, удостоверяющего личность

                     /---\
5.1. Вид документа   |2|1|
                     \---/
                     (код)
                              /-------------------------------------------------\
5.2. Серия и номер документа  |2|8| |1|0| |1|2|4|0|6|4| | | | | | | | | | | | | |
                              \-------------------------------------------------/
                  /---\ /---\ /-------\
5.3. Дата выдачи  |0|3|.|0|8|.|2|0|1|1|
                  \---/ \---/ \-------/
              /-------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан|О|Т|Д|Е|Л|Е|Н|И|Е|М| |У|Ф|М|С| |Р|О|С|С|И|И| |П|О| |Т|В|Е|Р|С|К|О|Й|
              \-------------------------------------------------------------------/
  О Б Л А С Т И   В   П Р О Л Е Т А Р С К О М   Р А Й О Н Е   Г О Р О Д А      
Т В Е Р И                                                                      

                        /-----\ /-----\
5.5. Код подразделения  |6|9|0|-|0|0|3|
                        \-----/ \-----/


/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1129                               Стр. |0|0|7|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Е заявления
                                                                                         страница 2

6. Адрес места жительства

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                        /-----------\                                         /---\
6.1.1. Почтовый индекс  |1|7|0|0|0|4|   6.1.2. Субъект Российской Федерации   |6|9|
                        \-----------/                                         \---/
                                                                              (код)

6.1.3. Район            Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.4. Город            Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|Г|.| | | | | | | | |   |Т|В|Е|Р|Ь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

6.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
      (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.6. Улица            Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|У|Л|.| | | | | | | |   |М|А|Р|Ш|А|Л|А| |К|О|Н|Е|В|А| | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.7. Дом             Номер дома         6.1.8. Корпус           Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |1|0| | | | | | |   | | | | | | | | | | |  | | | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
6.1.9. Квартира       |К|В|А|Р|Т|И|Р|А|   Номер квартиры         |4|6| | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

6.2. За пределами территории Российской Федерации

                                 /-----\
6.2.1. Страна места жительства   | | | |
                                 \-----/
                                  (код)
6.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               


                        /---------------------------------------\
7. Контактный телефон   |+|7|(|9|1|0|)|1|2|3|4|5|6|7| | | | | | |
                        \---------------------------------------/


/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1181                               Стр. |0|0|8|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист И заявления

         Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности

                                     /---\ /---\ /---\
1. Код основного вида деятельности*  |9|4|.|1|1|.| | |
                                     \---/ \---/ \---/

2. Коды дополнительных видов деятельности*

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
|9|1|.|3|3|.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

_____________________________

     * Указывается не менее 4-х цифровых знаков кода по Общероссийскому классификатору видов
экономической деятельности ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1).

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1228                             Стр.   |0|0|9|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 1
                                     Сведения о заявителе

1. Заявителем является

   /-\       1 - учредитель юридического лица - физическое лицо
   |2|       2 - руководитель юридического лица - учредителя
   \-/       3 - лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным законом,
                 актом специально уполномоченного на то государственного органа или актом органа
                 местного самоуправления

2. Сведения о юридическом лице - учредителе

            /-------------------------\                  /-------------------\
2.1. ОГРН*  |5|1|3|6|9|1|2|4|2|6|8|4|2|      2.2. ИНН**  |6|9|1|2|4|2|6|8|4|1|
            \-------------------------/                  \-------------------/

2.3. Полное наименование
О Б Щ Е С Т В О   С   О Г Р А Н И Ч Е Н Н О Й   О Т В Е Т С Т В Е Н Н О С Т Ь Ю
  " Т В Е Р С К О Й   Ц И Р Ю Л Ь Н И К "                                      
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

3. Сведения об управляющей организации юридического лица - учредителя

            /-------------------------\                  /-------------------\
3.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      3.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

3.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

4. Сведения о заявителе

4.1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.1. Фамилия    |М|Е|Л|Ь|Н|И|К|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.2. Имя        |А|Л|Е|К|С|Е|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.3. Отчество   |С|Е|Р|Г|Е|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    (при наличии) \-------------------------------------------------------------------/

                        /-----------------------\
4.2. ИНН (при наличии)  |6|9|2|4|0|0|2|4|5|3|1|4|
                        \-----------------------/

4.3. Сведения о рождении

                       /---\ /---\ /-------\
4.3.1. Дата рождения   |2|5|.|1|2|.|1|9|7|4|
                       \---/ \---/ \-------/

4.3.2. Место рождения
Г О Р .   К А Л И Н И Н                                                        
                                                                               

_____________________________

     * Указывается в отношении российского юридического лица.
     ** В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1235                             Стр.   |0|1|0|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 2

4.4. Данные документа, удостоверяющего личность

                       /---\
4.4.1. Вид документа   |2|1|
                       \---/
                                /-------------------------------------------------\
4.4.2. Серия и номер документа  |2|8| |1|0| |1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | |
                                \-------------------------------------------------/
                    /---\ /---\ /-------\
4.4.3. Дата выдачи  |0|6|.|0|7|.|2|0|1|0|
                    \---/ \---/ \-------/
                /-----------------------------------------------------------------\
4.4.4. Кем выдан|З|А|В|О|Л|Ж|С|К|И|М| |Р|О|В|Д| |Г|О|Р|О|Д|А| |Т|В|Е|Р|И| | | | | |
                \-----------------------------------------------------------------/
                                                                               
                                                                               

                          /-----\ /-----\
4.4.5. Код подразделения  |6|9|0|-|0|0|1|
                          \-----/ \-----/

4.5. Адрес места жительства

4.5.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                          /-----------\                                          /---\
4.5.1.1. Почтовый индекс  |1|7|0|0|0|7|   4.5.1.2. Субъект Российской Федерации  |6|9|
                          \-----------/                                          \---/
                                                                                 (код)
4.5.1.3. Район          Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
4.5.1.4. Город          Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|Г|.| | | | | | | | |   |Т|В|Е|Р|Ь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
4.5.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
         (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
4.5.1.6. Улица          Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|У|Л|.| | | | | | | |   |1|-|Г|О| |М|А|Я| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
4.5.1.7. Дом           Номер дома         4.5.1.8. Корпус        Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |1|0| | | | | | |   |К|О|Р|П|У|С| | | | |  |2| | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
4.5.1.9. Квартира     |К|В|А|Р|Т|И|Р|А|   Номер квартиры         |3|1| | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

4.5.2. За пределами территории Российской Федерации

                                  /-----\
4.5.2.1. Страна места жительства  | | | |
                                  \-----/
                                   (код)
4.5.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               
                                        /---------------------------------------\
4.6. Контактные данные   4.6.1. Телефон |+|7|(|9|1|0|)|1|2|3|4|5|6|7| | | | | | |
                                        \---------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
4.6.2. E-mail | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1242                             Стр.   |0|1|1|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 3

5. Я,_____________________________________________________________________________________________,
                  (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
   подтверждаю, что:
     - представленные учредительные документы соответствуют установленным законодательством
       Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной
       организационно-правовой формы (ОПФ);
     - сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для
       государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации,
       достоверны;
     - при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ порядок
       их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного капитала,
       паевого фонда), на момент государственной регистрации;
     - в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица согласованы с
       соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления;
     - согласие лица, не являющегося заявителем, на обработку его персональных данных, содержащихся
       в настоящем заявлении, имеется.

     Мне известно, что в случае предоставления в регистрирующий орган недостоверных сведений,
     образования юридического лица через подставных лиц, предоставления документа, удостоверяющего
     личность,  для  создания  юридического  лица  в  целях  совершения  одного  или  нескольких
     преступлений, связанных с финансовыми операциями либо сделками с денежными средствами или иным
     имуществом, приобретения документа, удостоверяющего личность, или использования персональных
     данных, полученных незаконным путём, для создания юридического лица, я несу ответственность,
     установленную законодательством Российской Федерации.


     Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
     юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

        /-\   1 - выдать заявителю
        |2|   2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
        \-/   3 - направить по почте


                                                  Подпись заявителя* ______________________________

6. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке

6.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

        /-\   1 - нотариус
        |1|   2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
        \-/   3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

                                                                    /-----------------------\
6.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя |6|9|0|7|1|2|5|4|6|7|8|3|
                                                                    \-----------------------/



_____________________________

     * Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1228                             Стр.   |0|1|2|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 1
                                     Сведения о заявителе

1. Заявителем является

   /-\       1 - учредитель юридического лица - физическое лицо
   |1|       2 - руководитель юридического лица - учредителя
   \-/       3 - лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным законом,
                 актом специально уполномоченного на то государственного органа или актом органа
                 местного самоуправления

2. Сведения о юридическом лице - учредителе

            /-------------------------\                  /-------------------\
2.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      2.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

2.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

3. Сведения об управляющей организации юридического лица - учредителя

            /-------------------------\                  /-------------------\
3.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      3.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

3.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

4. Сведения о заявителе

4.1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.1. Фамилия    |С|Т|Р|Е|Л|Ь|Н|И|К|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.2. Имя        |К|И|Р|И|Л|Л| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.3. Отчество   |С|Е|Р|Г|Е|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    (при наличии) \-------------------------------------------------------------------/

                        /-----------------------\
4.2. ИНН (при наличии)  | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------/

4.3. Сведения о рождении

                       /---\ /---\ /-------\
4.3.1. Дата рождения   | | |.| | |.| | | | |
                       \---/ \---/ \-------/

4.3.2. Место рождения
                                                                               
                                                                               

_____________________________

     * Указывается в отношении российского юридического лица.
     ** В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1242                             Стр.   |0|1|3|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 3

5. Я,_____________________________________________________________________________________________,
                  (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
   подтверждаю, что:
     - представленные учредительные документы соответствуют установленным законодательством
       Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной
       организационно-правовой формы (ОПФ);
     - сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для
       государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации,
       достоверны;
     - при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ порядок
       их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного капитала,
       паевого фонда), на момент государственной регистрации;
     - в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица согласованы с
       соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления;
     - согласие лица, не являющегося заявителем, на обработку его персональных данных, содержащихся
       в настоящем заявлении, имеется.

     Мне известно, что в случае предоставления в регистрирующий орган недостоверных сведений,
     образования юридического лица через подставных лиц, предоставления документа, удостоверяющего
     личность,  для  создания  юридического  лица  в  целях  совершения  одного  или  нескольких
     преступлений, связанных с финансовыми операциями либо сделками с денежными средствами или иным
     имуществом, приобретения документа, удостоверяющего личность, или использования персональных
     данных, полученных незаконным путём, для создания юридического лица, я несу ответственность,
     установленную законодательством Российской Федерации.


     Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
     юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

        /-\   1 - выдать заявителю
        | |   2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
        \-/   3 - направить по почте


                                                  Подпись заявителя* ______________________________

6. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке

6.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

        /-\   1 - нотариус
        |1|   2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
        \-/   3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

                                                                    /-----------------------\
6.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя |6|9|0|7|1|2|5|4|6|7|8|3|
                                                                    \-----------------------/



_____________________________

     * Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

Пример 4

Создание потребительского гаражного кооператива


Утв. приказом Федеральной налоговой службы
от 25 января 2012 г. N ММВ-7-6/25@
(с изменениями от 25 мая 2016 г.)


ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader



/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1013                               Стр. |0|0|1|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                 Код по КНД 1111501

                                          Заявление
                   о государственной регистрации юридического лица при создании

1. Наименование юридического лица на русском языке

1.1. Полное
П О Т Р Е Б И Т Е Л Ь С К И Й   Г А Р А Ж Н Ы Й   К О О П Е Р А Т И В          
" А В Т О Д О М "                                                              
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

1.2. Сокращённое
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

2. Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица
(в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа юридического лица - иного
органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), по
которому осуществляется связь с юридическим лицом

                      /-----------\                                         /---\
2.1. Почтовый индекс  |1|7|0|0|0|7|     2.2. Субъект Российской Федерации   |6|9|
                      \-----------/                                         \---/
                                                                            (код)

2.3. Район (улус и т.п.) Наименование района (улуса и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.4. Город              Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|Г|.| | | | | | | | |   |Т|В|Е|Р|Ь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

---------------------------------------------------------------------------------------------------
                            Для служебных отметок регистрирующего органа





/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1020                               Стр. |0|0|2|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001

2.5. Населённый пункт   Наименование населённого пункта (села и т.п.)
     (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.6. Улица              Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|У|Л|.| | | | | | | |   |Ш|И|Ш|К|О|В|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.7. Дом              Номер дома          2.8. Корпус            Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|В|Л|А|Д|Е|Н|И|Е| | | |1|0|2| | | | | |   | | | | | | | | | | |  | | | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/

2.9. Офис             Номер офиса
   (квартира и т.п.)  (квартиры и т.п.)
/-------------------\ /---------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/

3. Сведения о размере указанного в учредительных документах коммерческой организации:

    /-\     1 - уставного капитала
    | |     2 - складочного капитала
    \-/     3 - уставного фонда
            4 - паевого фонда

              /-----------------------------\ /-------\
     Размер   | | | | | | | | | | | | | | | |.| | | | |  рублей
              \-----------------------------/ \-------/

4. Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества
    /-\
    | |     1 - создаваемое акционерное общество
    \-/     2 - регистратор                 сведения о регистраторе указываются в листе К заявления




/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1051                               Стр. |0|0|3|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
                          Сведения об учредителе - физическом лице                       страница 1

1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                /---------------------------------------------------------------------\
1.1. Фамилия    |К|О|М|А|Р|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.2. Имя        |В|И|К|Т|О|Р| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.3. Отчество   |Н|И|К|О|Л|А|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  (при наличии) \---------------------------------------------------------------------/

                      /-----------------------\
2. ИНН (при наличии)  |6|9|1|2|0|0|4|5|6|2|1|3|
                      \-----------------------/

3. Сведения о рождении

                     /---\ /---\ /-------\
3.1. Дата рождения   |3|0|.|1|0|.|1|9|7|7|
                     \---/ \---/ \-------/

3.2. Место рождения
Г О Р .   Б Е Ж Е Ц К   Т В Е Р С К О Й   О Б Л А С Т И                        
                                                                               

            /-----------------------------\
4. ОГРНИП*  | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----------------------------/

5. Данные документа, удостоверяющего личность

                     /---\
5.1. Вид документа   |2|1|
                     \---/
                     (код)
                              /-------------------------------------------------\
5.2. Серия и номер документа  |2|8| |0|0| |1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | |
                              \-------------------------------------------------/
                  /---\ /---\ /-------\
5.3. Дата выдачи  |1|2|.|0|7|.|2|0|0|0|
                  \---/ \---/ \-------/
              /-------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан|З|А|В|О|Л|Ж|С|К|И|М| |Р|О|В|Д| |Г|О|Р|.| |Т|В|Е|Р|И| | | | | | | | |
              \-------------------------------------------------------------------/
                                                                               
                                                                               

                        /-----\ /-----\
5.5. Код подразделения  |6|9|0|-|0|0|3|
                        \-----/ \-----/


_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя полного товарищества или товарищества на вере -
индивидуального предпринимателя.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1068                               Стр. |0|0|4|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
6. Адрес места жительства                                                                страница 2

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                        /-----------\                                         /---\
6.1.1. Почтовый индекс  |1|7|0|0|0|7|   6.1.2. Субъект Российской Федерации   |6|9|
                        \-----------/                                         \---/
                                                                              (код)

6.1.3. Район            Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.4. Город            Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|Г|.| | | | | | | | |   |Т|В|Е|Р|Ь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

6.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
      (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.6. Улица            Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|У|Л|.| | | | | | | |   |Т|У|П|О|Л|Е|В|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.7. Дом             Номер дома         6.1.8. Корпус           Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-----------------\   /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | |   |3|1| | | | | | |   | | | | | | | | | | |  | | | | | | | | |
\-----------------/   \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
6.1.9. Квартира       | | | | | | | | |   Номер квартиры         | | | | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

6.2. За пределами территории Российской Федерации

                                 /-----\
6.2.1. Страна места жительства   | | | |
                                 \-----/
                                  (код)
6.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               

7. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

                                  /-----------------------------\ /-------\
7.1. Номинальная стоимость доли   | | | | | | | | | | | | | | | |.| | | | |  рублей
                                  \-----------------------------/ \-------/

7.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*
                    /-----\ /-----------------------------\
7.2.1. Проценты     | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----/ \-----------------------------/
                        /-\ /-----------------------------\
7.2.2. Десятичная дробь | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-/ \-----------------------------/
                     /-----------------------------\ /-----------------------------\
7.2.3. Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------------------------/ \-----------------------------/



_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя общества с ограниченной ответственностью.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1051                               Стр. |0|0|5|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
                          Сведения об учредителе - физическом лице                       страница 1

1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                /---------------------------------------------------------------------\
1.1. Фамилия    |К|А|Р|Ц|Е|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.2. Имя        |М|И|Х|А|И|Л| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.3. Отчество   |А|Л|Е|К|С|Е|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  (при наличии) \---------------------------------------------------------------------/

                      /-----------------------\
2. ИНН (при наличии)  |6|9|1|2|0|9|3|5|4|1|2|3|
                      \-----------------------/

3. Сведения о рождении

                     /---\ /---\ /-------\
3.1. Дата рождения   |1|5|.|0|7|.|1|9|8|1|
                     \---/ \---/ \-------/

3.2. Место рождения
Г О Р .   К А Л И Н И Н                                                        
                                                                               

            /-----------------------------\
4. ОГРНИП*  | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----------------------------/

5. Данные документа, удостоверяющего личность

                     /---\
5.1. Вид документа   |2|1|
                     \---/
                     (код)
                              /-------------------------------------------------\
5.2. Серия и номер документа  |2|8| |1|1| |1|2|3|6|5|4| | | | | | | | | | | | | |
                              \-------------------------------------------------/
                  /---\ /---\ /-------\
5.3. Дата выдачи  |0|3|.|0|2|.|2|0|1|1|
                  \---/ \---/ \-------/
              /-------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан|О|Т|Д|Е|Л|О|М| |У|Ф|М|С| |Р|О|С|С|И|И| |П|О| |Т|В|Е|Р|С|К|О|Й| | | |
              \-------------------------------------------------------------------/
О Б Л А С Т И   В   З А В О Л Ж С К О М   Р А Й О Н Е   Г О Р О Д А   Т В Е Р И
                                                                               

                        /-----\ /-----\
5.5. Код подразделения  |6|9|0|-|0|0|3|
                        \-----/ \-----/


_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя полного товарищества или товарищества на вере -
индивидуального предпринимателя.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1068                               Стр. |0|0|6|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
6. Адрес места жительства                                                                страница 2

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                        /-----------\                                         /---\
6.1.1. Почтовый индекс  |1|7|0|0|0|7|   6.1.2. Субъект Российской Федерации   |6|9|
                        \-----------/                                         \---/
                                                                              (код)

6.1.3. Район            Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.4. Город            Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|Г|.| | | | | | | | |   |Т|В|Е|Р|Ь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

6.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
      (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.6. Улица            Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|У|Л|.| | | | | | | |   |П|А|Р|Н|И|К|О|В|А|Я| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.7. Дом             Номер дома         6.1.8. Корпус           Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-----------------\   /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | |   |1|5| | | | | | |   | | | | | | | | | | |  | | | | | | | | |
\-----------------/   \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
6.1.9. Квартира       | | | | | | | | |   Номер квартиры         | | | | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

6.2. За пределами территории Российской Федерации

                                 /-----\
6.2.1. Страна места жительства   | | | |
                                 \-----/
                                  (код)
6.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               

7. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

                                  /-----------------------------\ /-------\
7.1. Номинальная стоимость доли   | | | | | | | | | | | | | | | |.| | | | |  рублей
                                  \-----------------------------/ \-------/

7.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*
                    /-----\ /-----------------------------\
7.2.1. Проценты     | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----/ \-----------------------------/
                        /-\ /-----------------------------\
7.2.2. Десятичная дробь | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-/ \-----------------------------/
                     /-----------------------------\ /-----------------------------\
7.2.3. Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------------------------/ \-----------------------------/



_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя общества с ограниченной ответственностью.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1051                               Стр. |0|0|7|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
                          Сведения об учредителе - физическом лице                       страница 1

1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                /---------------------------------------------------------------------\
1.1. Фамилия    |П|Е|Т|Р|О|В|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.2. Имя        |Е|К|А|Т|Е|Р|И|Н|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.3. Отчество   |Н|И|К|О|Л|А|Е|В|Н|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  (при наличии) \---------------------------------------------------------------------/

                      /-----------------------\
2. ИНН (при наличии)  |6|9|2|4|1|2|5|4|6|2|1|3|
                      \-----------------------/

3. Сведения о рождении

                     /---\ /---\ /-------\
3.1. Дата рождения   |0|5|.|0|6|.|1|9|8|4|
                     \---/ \---/ \-------/

3.2. Место рождения
Г О Р О Д   К А Ш И Н   Т В Е Р С К О Й   О Б Л А С Т И                        
                                                                               

            /-----------------------------\
4. ОГРНИП*  | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----------------------------/

5. Данные документа, удостоверяющего личность

                     /---\
5.1. Вид документа   |2|1|
                     \---/
                     (код)
                              /-------------------------------------------------\
5.2. Серия и номер документа  |2|8| |1|5| |6|5|4|1|2|3| | | | | | | | | | | | | |
                              \-------------------------------------------------/
                  /---\ /---\ /-------\
5.3. Дата выдачи  |2|5|.|1|0|.|2|0|1|5|
                  \---/ \---/ \-------/
              /-------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан|О|Т|Д|Е|Л|О|М| |У|Ф|М|С| |Р|О|С|С|И|И| |П|О| |Т|В|Е|Р|С|К|О|Й| | | |
              \-------------------------------------------------------------------/
О Б Л А С Т И   В   П Р О Л Е Т А Р С К О М   Р А Й О Н Е   Г О Р О Д А        
Т В Е Р И                                                                      

                        /-----\ /-----\
5.5. Код подразделения  |6|9|0|-|0|0|1|
                        \-----/ \-----/


_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя полного товарищества или товарищества на вере -
индивидуального предпринимателя.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1068                               Стр. |0|0|8|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист В заявления
6. Адрес места жительства                                                                страница 2

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                        /-----------\                                         /---\
6.1.1. Почтовый индекс  |1|7|0|0|0|4|   6.1.2. Субъект Российской Федерации   |6|9|
                        \-----------/                                         \---/
                                                                              (код)

6.1.3. Район            Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.4. Город            Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|Г|.| | | | | | | | |   |Т|В|Е|Р|Ь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

6.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
      (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.6. Улица            Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|У|Л|.| | | | | | | |   |С|Т|Р|О|И|Т|Е|Л|Е|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.7. Дом             Номер дома         6.1.8. Корпус           Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-----------------\   /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | |   |1|0| | | | | | |   | | | | | | | | | | |  | | | | | | | | |
\-----------------/   \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
6.1.9. Квартира       |К|В|А|Р|Т|И|Р|А|   Номер квартиры         |5|9| | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

6.2. За пределами территории Российской Федерации

                                 /-----\
6.2.1. Страна места жительства   | | | |
                                 \-----/
                                  (код)
6.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               

7. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

                                  /-----------------------------\ /-------\
7.1. Номинальная стоимость доли   | | | | | | | | | | | | | | | |.| | | | |  рублей
                                  \-----------------------------/ \-------/

7.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*
                    /-----\ /-----------------------------\
7.2.1. Проценты     | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----/ \-----------------------------/
                        /-\ /-----------------------------\
7.2.2. Десятичная дробь | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-/ \-----------------------------/
                     /-----------------------------\ /-----------------------------\
7.2.3. Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------------------------/ \-----------------------------/



_____________________________

     * Указывается в отношении учредителя общества с ограниченной ответственностью.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1112                               Стр. |0|0|9|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Е заявления
                                                                                         страница 1
                  Сведения о физическом лице, имеющем право без доверенности
                            действовать от имени юридического лица

1. Фамилия, имя, отчество физического лица

                /---------------------------------------------------------------------\
1.1. Фамилия    |К|А|Р|Ц|Е|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.2. Имя        |М|И|Х|А|И|Л| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.3. Отчество   |А|Л|Е|К|С|Е|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  (при наличии) \---------------------------------------------------------------------/

                      /-----------------------\
2. ИНН (при наличии)  |6|9|1|2|0|9|3|5|4|1|2|3|
                      \-----------------------/

3. Сведения о рождении

                     /---\ /---\ /-------\
3.1. Дата рождения   |1|5|.|0|7|.|1|9|8|1|
                     \---/ \---/ \-------/

3.2. Место рождения
Г О Р .   К А Л И Н И Н                                                        
                                                                               

4. Должность
П Р Е Д С Е Д А Т Е Л Ь   К О О П Е Р А Т И В А                                
                                                                               

5. Данные документа, удостоверяющего личность

                     /---\
5.1. Вид документа   |2|1|
                     \---/
                     (код)
                              /-------------------------------------------------\
5.2. Серия и номер документа  |2|8| |1|1| |1|2|3|6|5|4| | | | | | | | | | | | | |
                              \-------------------------------------------------/
                  /---\ /---\ /-------\
5.3. Дата выдачи  |0|3|.|0|2|.|2|0|1|1|
                  \---/ \---/ \-------/
              /-------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан|О|Т|Д|Е|Л|О|М| |У|Ф|М|С| |Р|О|С|С|И|И| |П|О| |Т|В|Е|Р|С|К|О|Й| | | |
              \-------------------------------------------------------------------/
О Б Л А С Т И   В   П Р О Л Е Т А Р С К О М   Р А Й О Н Е   Г О Р О Д А        
Т В Е Р И                                                                      

                        /-----\ /-----\
5.5. Код подразделения  |6|9|0|-|0|0|3|
                        \-----/ \-----/


/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1129                               Стр. |0|1|0|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Е заявления
                                                                                         страница 2

6. Адрес места жительства

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                        /-----------\                                         /---\
6.1.1. Почтовый индекс  |1|7|0|0|7| |   6.1.2. Субъект Российской Федерации   |6|9|
                        \-----------/                                         \---/
                                                                              (код)

6.1.3. Район            Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.4. Город            Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|Г|.| | | | | | | | |   |Т|В|Е|Р|Ь| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

6.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
      (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.6. Улица            Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|У|Л|.| | | | | | | |   |П|А|Р|Н|И|К|О|В|А|Я| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.7. Дом             Номер дома         6.1.8. Корпус           Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |1|5| | | | | | |   | | | | | | | | | | |  | | | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
6.1.9. Квартира       | | | | | | | | |   Номер квартиры         | | | | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

6.2. За пределами территории Российской Федерации

                                 /-----\
6.2.1. Страна места жительства   | | | |
                                 \-----/
                                  (код)
6.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               


                        /---------------------------------------\
7. Контактный телефон   |+|7|(|9|1|0|)|1|2|3|4|5|6|7| | | | | | |
                        \---------------------------------------/


/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1181                               Стр. |0|1|1|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист И заявления

         Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности

                                     /---\ /---\ /---\
1. Код основного вида деятельности*  |5|2|.|2|1|.| | |
                                     \---/ \---/ \---/

2. Коды дополнительных видов деятельности*

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
|4|1|.|2|0|.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

_____________________________

     * Указывается не менее 4-х цифровых знаков кода по Общероссийскому классификатору видов
экономической деятельности ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1).

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1228                             Стр.   |0|1|2|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 1
                                     Сведения о заявителе

1. Заявителем является

   /-\       1 - учредитель юридического лица - физическое лицо
   |1|       2 - руководитель юридического лица - учредителя
   \-/       3 - лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным законом,
                 актом специально уполномоченного на то государственного органа или актом органа
                 местного самоуправления

2. Сведения о юридическом лице - учредителе

            /-------------------------\                  /-------------------\
2.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      2.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

2.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

3. Сведения об управляющей организации юридического лица - учредителя

            /-------------------------\                  /-------------------\
3.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      3.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

3.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

4. Сведения о заявителе

4.1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.1. Фамилия    |К|О|М|А|Р|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.2. Имя        |В|И|К|Т|О|Р| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.3. Отчество   |Н|И|К|О|Л|А|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    (при наличии) \-------------------------------------------------------------------/

                        /-----------------------\
4.2. ИНН (при наличии)  | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------/

4.3. Сведения о рождении

                       /---\ /---\ /-------\
4.3.1. Дата рождения   | | | | | | | | | | |
                       \---/ \---/ \-------/

4.3.2. Место рождения
                                                                               
                                                                               

_____________________________

     * Указывается в отношении российского юридического лица.
     ** В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1242                             Стр.   |0|1|3|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 3

5. Я,_____________________________________________________________________________________________,
                  (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
   подтверждаю, что:
     - представленные учредительные документы соответствуют установленным законодательством
       Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной
       организационно-правовой формы (ОПФ);
     - сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для
       государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации,
       достоверны;
     - при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ порядок
       их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного капитала,
       паевого фонда), на момент государственной регистрации;
     - в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица согласованы с
       соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления;
     - согласие лица, не являющегося заявителем, на обработку его персональных данных, содержащихся
       в настоящем заявлении, имеется.

     Мне известно, что в случае предоставления в регистрирующий орган недостоверных сведений,
     образования юридического лица через подставных лиц, предоставления документа, удостоверяющего
     личность,  для  создания  юридического  лица  в  целях  совершения  одного  или  нескольких
     преступлений, связанных с финансовыми операциями либо сделками с денежными средствами или иным
     имуществом, приобретения документа, удостоверяющего личность, или использования персональных
     данных, полученных незаконным путём, для создания юридического лица, я несу ответственность,
     установленную законодательством Российской Федерации.


     Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
     юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

        /-\   1 - выдать заявителю
        |1|   2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
        \-/   3 - направить по почте


                                                  Подпись заявителя* ______________________________

6. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке

6.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

        /-\   1 - нотариус
        |1|   2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
        \-/   3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

                                                                    /-----------------------\
6.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя |6|9|2|4|0|0|5|4|3|2|1|2|
                                                                    \-----------------------/



_____________________________

     * Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1228                             Стр.   |0|1|4|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 1
                                     Сведения о заявителе

1. Заявителем является

   /-\       1 - учредитель юридического лица - физическое лицо
   |1|       2 - руководитель юридического лица - учредителя
   \-/       3 - лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным законом,
                 актом специально уполномоченного на то государственного органа или актом органа
                 местного самоуправления

2. Сведения о юридическом лице - учредителе

            /-------------------------\                  /-------------------\
2.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      2.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

2.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

3. Сведения об управляющей организации юридического лица - учредителя

            /-------------------------\                  /-------------------\
3.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      3.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

3.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

4. Сведения о заявителе

4.1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.1. Фамилия    |К|А|Р|Ц|Е|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.2. Имя        |М|И|Х|А|И|Л| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.3. Отчество   |А|Л|Е|К|С|Е|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    (при наличии) \-------------------------------------------------------------------/

                        /-----------------------\
4.2. ИНН (при наличии)  | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------/

4.3. Сведения о рождении

                       /---\ /---\ /-------\
4.3.1. Дата рождения   | | |.| | |.| | | | |
                       \---/ \---/ \-------/

4.3.2. Место рождения
                                                                               
                                                                               

_____________________________

     * Указывается в отношении российского юридического лица.
     ** В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1242                             Стр.   |0|1|5|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 3

5. Я,_____________________________________________________________________________________________,
                  (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
   подтверждаю, что:
     - представленные учредительные документы соответствуют установленным законодательством
       Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной
       организационно-правовой формы (ОПФ);
     - сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для
       государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации,
       достоверны;
     - при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ порядок
       их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного капитала,
       паевого фонда), на момент государственной регистрации;
     - в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица согласованы с
       соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления;
     - согласие лица, не являющегося заявителем, на обработку его персональных данных, содержащихся
       в настоящем заявлении, имеется.

     Мне известно, что в случае предоставления в регистрирующий орган недостоверных сведений,
     образования юридического лица через подставных лиц, предоставления документа, удостоверяющего
     личность,  для  создания  юридического  лица  в  целях  совершения  одного  или  нескольких
     преступлений, связанных с финансовыми операциями либо сделками с денежными средствами или иным
     имуществом, приобретения документа, удостоверяющего личность, или использования персональных
     данных, полученных незаконным путём, для создания юридического лица, я несу ответственность,
     установленную законодательством Российской Федерации.


     Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
     юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

        /-\   1 - выдать заявителю
        | |   2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
        \-/   3 - направить по почте


                                                  Подпись заявителя* ______________________________

6. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке

6.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

        /-\   1 - нотариус
        |1|   2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
        \-/   3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

                                                                    /-----------------------\
6.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя |6|9|2|4|0|0|5|4|3|2|1|2|
                                                                    \-----------------------/



_____________________________

     * Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1228                             Стр.   |0|1|6|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 1
                                     Сведения о заявителе

1. Заявителем является

   /-\       1 - учредитель юридического лица - физическое лицо
   |1|       2 - руководитель юридического лица - учредителя
   \-/       3 - лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным законом,
                 актом специально уполномоченного на то государственного органа или актом органа
                 местного самоуправления

2. Сведения о юридическом лице - учредителе

            /-------------------------\                  /-------------------\
2.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      2.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

2.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

3. Сведения об управляющей организации юридического лица - учредителя

            /-------------------------\                  /-------------------\
3.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      3.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

3.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

4. Сведения о заявителе

4.1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.1. Фамилия    |П|Е|Т|Р|О|В|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.2. Имя        |Е|К|А|Т|Е|Р|И|Н|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/

                  /-------------------------------------------------------------------\
4.1.3. Отчество   |Н|И|К|О|Л|А|Е|В|Н|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    (при наличии) \-------------------------------------------------------------------/

                        /-----------------------\
4.2. ИНН (при наличии)  | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------/

4.3. Сведения о рождении

                       /---\ /---\ /-------\
4.3.1. Дата рождения   | | |.| | |.| | | | |
                       \---/ \---/ \-------/

4.3.2. Место рождения
                                                                               
                                                                               

_____________________________

     * Указывается в отношении российского юридического лица.
     ** В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7000 1242                             Стр.   |0|1|7|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P11001
                                                                                   Лист Н заявления
                                                                                         страница 3

5. Я,_____________________________________________________________________________________________,
                  (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
   подтверждаю, что:
     - представленные учредительные документы соответствуют установленным законодательством
       Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной
       организационно-правовой формы (ОПФ);
     - сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для
       государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации,
       достоверны;
     - при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ порядок
       их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного капитала,
       паевого фонда), на момент государственной регистрации;
     - в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица согласованы с
       соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления;
     - согласие лица, не являющегося заявителем, на обработку его персональных данных, содержащихся
       в настоящем заявлении, имеется.

     Мне известно, что в случае предоставления в регистрирующий орган недостоверных сведений,
     образования юридического лица через подставных лиц, предоставления документа, удостоверяющего
     личность,  для  создания  юридического  лица  в  целях  совершения  одного  или  нескольких
     преступлений, связанных с финансовыми операциями либо сделками с денежными средствами или иным
     имуществом, приобретения документа, удостоверяющего личность, или использования персональных
     данных, полученных незаконным путём, для создания юридического лица, я несу ответственность,
     установленную законодательством Российской Федерации.


     Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
     юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

        /-\   1 - выдать заявителю
        | |   2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
        \-/   3 - направить по почте


                                                  Подпись заявителя* ______________________________

6. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке

6.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

        /-\   1 - нотариус
        |1|   2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
        \-/   3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

                                                                    /-----------------------\
6.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя |6|9|2|4|0|0|5|4|3|2|1|2|
                                                                    \-----------------------/



_____________________________

     * Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете приобрести документ за 54 рубля или получить полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня.

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Примеры заполнения Заявления о государственной регистрации юридического лица при создании (Форма N Р11001)


Подготовлено экспертами компании "Гарант", май 2017 г.