Пример заполнения Заявления о государственной регистрации юридического лица, создаваемого путём реорганизации (Форма N P12001) (подготовлено экспертами компании "Гарант", май 2017 г.)

Пример заполнения Заявления о государственной регистрации юридического лица, создаваемого путём реорганизации
(подготовлено экспертами компании "Гарант")


Реорганизация юридического лица осуществляется в форме выделения. Единственным учредителем создаваемого общества является реорганизуемое общество.


Утв. приказом Федеральной налоговой службы
от 25 января 2012 г. N ММВ-7-6/25@
(с изменениями от 25 мая 2016 г.)


ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader


/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7010 1010                               Стр. |0|0|1|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P12001
                                                                                 Код по КНД 1111505

                                          Заявление
        о государственной регистрации юридического лица, создаваемого путём реорганизации

1. Наименование юридического лица на русском языке

1.1. Полное
О Б Щ Е С Т В О   С   О Г Р А Н И Ч Е Н Н О Й   О Т В Е Т С Т В Е Н Н О С Т Ь Ю
  Ю Р И Д И Ч Е С К И Й   Ц Е Н Т Р   " П А Р Т Н Е Р "                        
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

1.2. Сокращённое
О О О   Ю Ц   " П А Р Т Н Е Р "                                                
                                                                               
                                                                               
                                                                               

2. Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица
(в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа юридического лица - иного
органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), по
которому осуществляется связь с юридическим лицом

                      /-----------\                                         /---\
2.1. Почтовый индекс  |1|2|3|4|5|6|     2.2. Субъект Российской Федерации   |7|7|
                      \-----------/                                         \---/
                                                                            (код)

2.3. Район (улус и т.п.) Наименование района (улуса и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.4. Город              Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

---------------------------------------------------------------------------------------------------
                            Для служебных отметок регистрирующего органа




/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7010 1027                               Стр. |0|0|2|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P12001

2.5. Населённый пункт   Наименование населённого пункта (села и т.п.)
     (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.6. Улица              Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|У|Л|.| | | | | | | |   |Т|А|Г|А|Н|С|К|А|Я| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

2.7. Дом              Номер дома          2.8. Корпус            Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |2| | | | | | | |   |С|Т|Р|О|Е|Н|И|Е| | |  |4| | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/

2.9. Офис             Номер офиса
   (квартира и т.п.)  (квартиры и т.п.)
/-------------------\ /---------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/

3. Форма реорганизации

      /-\   1 - преобразование    6 - разделение с одновременным присоединением
      |4|   2 - слияние           7 - выделение с одновременным присоединением
      \-/   3 - разделение        8 - разделение с одновременным слиянием
            4 - выделение         9 - выделение с одновременным слиянием

3.1. Дата публикации сообщения о принятии решения о реорганизации в органе печати,
     в котором публикуются данные о государственной регистрации юридических лиц

                           /---\ /---\ /-------\                            /---\ /---\ /-------\
3.1.1. Первая публикация   |0|1|.|0|7|.|2|0|1|6|   3.1.2. Вторая публикация |0|1|.|0|8|.|2|0|1|6|
                           \---/ \---/ \-------/                            \---/ \---/ \-------/

4. Сведения о размере указанного в учредительных документах коммерческой организации:

       /-\  1 - уставного капитала
       |1|  2 - складочного капитала
       \-/  3 - уставного фонда
            4 - паевого фонда

              /-----------------------------\ /-------\
     Размер   | | | | | | | | | | |1|0|0|0|0|.| | | | |  рублей
              \-----------------------------/ \-------/

5. Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества
    /-\
    | |     1 - создаваемое акционерное общество
    \-/     2 - регистратор                 сведения о регистраторе указываются в листе Л заявления



/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7010 1034                               Стр. |0|0|3|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P12001
                                                                                   Лист А заявления

                            Сведения о реорганизуемом юридическом лице

           /-------------------------\                       /-------------------\
1. ОГРН    |1|1|2|7|7|3|0|1|2|3|4|5|6|               2. ИНН  |7|7|3|0|1|2|3|4|5|6|
           \-------------------------/                       \-------------------/

3. Полное наименование на русском языке

О Б Щ Е С Т В О   С   О Г Р А Н И Ч Е Н Н О Й   О Т В Е Т С Т В Е Н Н О С Т Ь Ю
  А У Т С О Р С И Н Г О В А Я   К О М П А Н И Я   " П Р А В О "                
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

4. Юридическое лицо реорганизуется в форме*

        /-\       2 - слияние
        | |       3 - разделение
        \-/       4 - выделение
                  5 - присоединение

5. Сведения о записи о начале процедуры реорганизации, внесённой в Единый государственный реестр
юридических лиц в отношении реорганизуемого юридического лица

                                                         /-------------------------\
5.1. Государственный регистрационный номер записи (ГРН)  |2|1|3|7|7|1|2|3|4|5|6|7|8|
                                                         \-------------------------/

                           /---\ /---\ /-------\
5.2. Дата внесения записи  |2|5|.|0|6|.|2|0|1|6|
                           \---/ \---/ \-------/

6. Полное наименование на русском языке юридического лица, создаваемого путём разделения или
выделения и одновременно прекращающего свою деятельность путем слияния

                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

_____________________________

     * Заполняется в случае, если на странице 002 в разделе 4 проставлено значение 6, 7, 8 или 9.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте сноски допущена опечатка, имеется в виду раздел 3 на странице 002


/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7010 1041                             Стр.   |0|0|4|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P12001
                                                                                   Лист Б заявления

                         Сведения об участнике - российском юридическом лице

           /-------------------------\                       /-------------------\
1. ОГРН    |1|1|2|7|7|3|0|1|2|3|4|5|6|               2. ИНН  |7|7|3|0|1|2|3|4|5| |
           \-------------------------/                       \-------------------/

3. Полное наименование на русском языке

О Б Щ Е С Т В О   С   О Г Р А Н И Ч Е Н Н О Й   О Т В Е Т С Т В Е Н Н О С Т Ь Ю
  А У Т С О Р С И Н Г О В А Я   К О М П А Н И Я   " П Р А В О "                
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

4. Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)

                                  /-----------------------------\ /-------\
4.1. Номинальная стоимость доли   | | | | | | | | | | |1|0|0|0|0|.| | | | |  рублей
                                  \-----------------------------/ \-------/

4.2. Размер доли (в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)*

                    /-----\ /-----------------------------\
4.2.1. Проценты     |1|0|0|.| | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----/ \-----------------------------/
                        /-\ /-----------------------------\
4.2.2. Десятичная дробь | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-/ \-----------------------------/
                     /-----------------------------\ /-----------------------------\
4.2.3. Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------------------------/ \-----------------------------/




_____________________________

     * Указывается в отношении участника общества с ограниченной ответственностью.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7010 1126                               Стр. |0|0|5|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P12001
                                                                                   Лист Ж заявления
                                                                                         страница 1
                  Сведения о физическом лице, имеющем право без доверенности
                            действовать от имени юридического лица

1. Фамилия, имя, отчество физического лица

                /---------------------------------------------------------------------\
1.1. Фамилия    |В|И|Н|О|К|У|Р|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.2. Имя        |В|И|К|Т|О|Р| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \---------------------------------------------------------------------/

                /---------------------------------------------------------------------\
1.3. Отчество   |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  (при наличии) \---------------------------------------------------------------------/

                      /-----------------------\
2. ИНН (при наличии)  |7|7|1|8|1|2|3|4|5|6|7|8|
                      \-----------------------/

3. Сведения о рождении

                     /---\ /---\ /-------\
3.1. Дата рождения   |2|3|.|0|9|.|1|9|7|8|
                     \---/ \---/ \-------/

3.2. Место рождения
Г О Р О Д   А Р Х А Н Г Е Л Ь С К                                              
                                                                               

4. Должность
Д И Р Е К Т О Р                                                                
                                                                               

5. Данные документа, удостоверяющего личность

                     /---\
5.1. Вид документа   |2|1|
                     \---/
                     (код)
                              /-------------------------------------------------\
5.2. Серия и номер документа  |4|5| |1|2| |1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | |
                              \-------------------------------------------------/
                  /---\ /---\ /-------\
5.3. Дата выдачи  |2|7|.|0|1|.|2|0|1|2|
                  \---/ \---/ \-------/
              /-------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан|О|В|Д| |"|А|Р|Б|А|Т|"| |Г|О|Р|О|Д|А| |М|О|С|К|В|Ы| | | | | | | | | |
              \-------------------------------------------------------------------/
                                                                               
                                                                               
                        /-----\ /-----\
5.5. Код подразделения  |7|7|0|-|0|1|8|
                        \-----/ \-----/


/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7010 1133                               Стр. |0|0|6|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P12001
                                                                                   Лист Ж заявления
                                                                                         страница 2

6. Адрес места жительства

6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                        /-----------\                                         /---\
6.1.1. Почтовый индекс  |1|2|3|4|5|6|   6.1.2. Субъект Российской Федерации   |7|7|
                        \-----------/                                         \---/
                                                                              (код)

6.1.3. Район            Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.4. Город            Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/

6.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
      (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.6. Улица            Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|П|Е|Р|.| | | | | | |   |С|И|В|Ц|Е|В| |В|Р|А|Ж|Е|К| | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               

6.1.7. Дом             Номер дома         6.1.8. Корпус           Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |2|8| | | | | | |   |К|О|Р|П|У|С| | | | |  |1| | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
6.1.9. Квартира       |К|В|А|Р|Т|И|Р|А|   Номер квартиры         |1|2|6| | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

6.2. За пределами территории Российской Федерации

                                 /-----\
6.2.1. Страна места жительства   | | | |
                                 \-----/
                                  (код)
6.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               


                        /---------------------------------------\
7. Контактный телефон   |8|(|4|9|5|)|1|2|3|4|5|6|7| | | | | | | |
                        \---------------------------------------/



/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7010 1195                               Стр. |0|0|7|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P12001
                                                                                   Лист К заявления

         Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности

                                     /---\ /---\ /---\
1. Код основного вида деятельности*  |6|9|.|1|0|.| | |
                                     \---/ \---/ \---/

2. Коды дополнительных видов деятельности*

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
|6|8|.|3|1|.| | |        |6|8|.|3|1|.| | |        |6|8|.|3|1|.|1| |        |6|8|.|3|1|.|1|1|
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
|6|8|.|3|1|.|1|2|        |6|8|.|3|1|.|2| |        |6|8|.|3|1|.|2|1|        |6|8|.|3|1|.|2|2|
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

/---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\        /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |        | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/        \---/ \---/ \---/

_____________________________

     * Указывается не менее 4-х цифровых знаков кода по Общероссийскому классификатору видов
экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2).

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7010 1232                             Стр.   |0|0|8|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P12001
                                                                                   Лист О заявления
                                                                                         страница 1
                                     Сведения о заявителе

1. Заявителем является

   /-\       1 - руководитель постоянно действующего испонительного органа
   |1|       2 - иное лицо, действующее от имени юридического лица без доверенности
   \-/       3 - лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным законом,
                 актом специально уполномоченного на то государственного органа или актом органа
                 местного самоуправления

2. Сведения об управляющей организации реорганизуемого юридического лица

            /-------------------------\                  /-------------------\
2.1. ОГРН*  | | | | | | | | | | | | | |      2.2. ИНН**  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

2.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

3. Сведения о заявителе

3.1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                  /-------------------------------------------------------------------\
3.1.1. Фамилия    |Д|О|Р|О|Х|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
3.1.2. Имя        |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
3.1.3. Отчество   |И|В|А|Н|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    (при наличии) \-------------------------------------------------------------------/
                        /-----------------------\
3.2. ИНН (при наличии)  |7|7|2|9|1|2|3|4|5|6|7|8|
                        \-----------------------/
3.3. Сведения о рождении

                       /---\ /---\ /-------\
3.3.1. Дата рождения   |1|4|.|0|4|.|1|9|7|8|
                       \---/ \---/ \-------/
3.3.2. Место рождения
Г О Р О Д   М О С К В А                                                        
                                                                               

3.4. Данные документа, удостоверяющего личность

                       /---\
3.4.1. Вид документа   |2|1|
                       \---/
                       (код)
                                /-------------------------------------------------\
3.4.2. Серия и номер документа  |4|5| |1|1| |1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | |
                                \-------------------------------------------------/
                    /---\ /---\ /-------\
3.4.3. Дата выдачи  |2|9|.|0|1|.|2|0|1|1|
                    \---/ \---/ \-------/
                /-----------------------------------------------------------------\
3.4.4. Кем выдан|О|В|Д| |"|Б|А|С|М|А|Н|Н|Ы|Й|"| |Г|О|Р|О|Д|А| |М|О|С|К|В|Ы| | | | |
                \-----------------------------------------------------------------/
                                                                               
                                                                               
                          /-----\ /-----\
3.4.5. Код подразделения  |7|7|0|-|0|0|1|
                          \-----/ \-----/

_____________________________

     * Указывается в отношении российского юридического лица.
     ** В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7010 1249                             Стр.   |0|0|9|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P12001
                                                                                   Лист О заявления
                                                                                         страница 2

3.5. Адрес места жительства

3.5.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

                          /-----------\                                          /---\
3.5.1.1. Почтовый индекс  |1|2|3|4|5|6|   3.5.1.2. Субъект Российской Федерации  |7|7|
                          \-----------/                                          \---/
                                                                                 (код)
3.5.1.3. Район          Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
3.5.1.4. Город          Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
3.5.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
         (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
3.5.1.6. Улица          Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
|У|Л|.| | | | | | | |   |Н|О|В|А|Я| |Б|А|С|М|А|Н|Н|А|Я| | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
3.5.1.7. Дом           Номер дома         3.5.1.8. Корпус        Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |5|6| | | | | | |   |К|О|Р|П|У|С| | | | |  |3| | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
3.5.1.9. Квартира     |К|В|А|Р|Т|И|Р|А|   Номер квартиры         |5|8| | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

3.5.2. За пределами территории Российской Федерации

                                  /-----\
3.5.2.1. Страна места жительства  | | | |
                                  \-----/
                                   (код)
3.5.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               
                                        /---------------------------------------\
3.6. Контактные данные   3.6.1. Телефон |+|7|(|9|2|4|)|1|2|3|4|5|6|7| | | | | | |
                                        \---------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
3.6.2. E-mail | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/


/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7010 1256                             Стр.   |0|1|0|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P12001
                                                                                   Лист О заявления
                                                                                         страница 3

4. Я,_____________________________________________________________________________________________,
                  (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
   подтверждаю, что:

     - представленные учредительные документы созданных путем реорганизации юридических лиц
       соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям к
       учредительным документам юридического лица данной организационно-правовой формы;
     - сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для
       государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации, достоверны;
     - передаточный акт или разделительный баланс содержит положения о правопреемстве по всем
       обязательствам вновь возникшего юридического лица в отношении всех его кредиторов;
     - все кредиторы реорганизуемого лица уведомлены в письменной форме о реорганизации;
       в установленных законом случаях вопросы реорганизации юридического лица согласованы с
       соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления;
     - согласие лица, не являющегося заявителем, на обработку его персональных данных,
       содержащихся в настоящем заявлении, имеется.


     Мне известно, что в случае предоставления в регистрирующий орган недостоверных сведений,
     образования юридического лица через подставных лиц, предоставления документа, удостоверяющего
     личность,  для  создания  юридического  лица  в  целях  совершения  одного или  нескольких
     преступлений, связанных с финансовыми операциями либо сделками с денежными средствами или иным
     имуществом, приобретения документа, удостоверяющего личность, или использования персональных
     данных, полученных незаконным путём, для создания юридического лица, я несу ответственность,
     установленную законодательством Российской Федерации.


     Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
     юридических лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

       /-\     1 - выдать заявителю
       |1|     2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
       \-/     3 - направить по почте

                                                 Подпись заявителя* ______________________________

5. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке

5.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

       /-\     1 - нотариус
       |1|     2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
       \-/     3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

                                                                    /-----------------------\
5.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя |7|7|3|0|0|1|2|3|4|5|6|7|
                                                                    \-----------------------/






_____________________________

     * Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете приобрести документ за 54 рубля или получить полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня.

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Пример заполнения Заявления о государственной регистрации юридического лица, создаваемого путём реорганизации (Форма N P12001)


Подготовлено экспертами компании "Гарант", май 2017 г.