Пример заполнения Заявления о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации за периоды, истекшие до 1 января 2017 года (Форма 23-ФСС РФ) (подготовлено экспертами компании "Гарант", апрель 2015 г.)

Пример заполнения Заявления о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации
(подготовлено экспертами компании "Гарант")


Утв. приказом Фонда социального страхования РФ
от 17 февраля 2015 г. N 49

(с изменениями от 20 июля 2015 г.)


ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel


Форма 23-ФСС РФ


                            Руководителю ______управляющему ГУ РРО_______
                            ______ФСС РФ Кудряшову Игорю Ивановичу_______
                                 (должность руководителя (заместителя
                             руководителя) органа контроля за уплатой
                                      страховых взносов, Ф.И.О.)

Заявление
о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации


Плательщик страховых взносов___Общество с ограниченной ответственностью__
                            __________________"Торг-М"__________________,
                                 (полное наименование организации
                             (обособленного подразделения), фамилия, имя,
                            отчество (при наличии) индивидуального
                                предпринимателя, физического лица)
регистрационный номер в органе контроля за уплатой
страховых взносов                                 ______6204029842______,
код подчиненности                                 _________62001________,
ИНН                                               ______6214215242______,
КПП                                               _______623401001______,
адрес места нахождения организации (обособленного
подразделения)/адрес постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя, физического лица _____г. Рязань, ул.____
                                                  _____Большая, д. 4____,

в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" и статьей 22.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" просит произвести возврат сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, пеней и штрафов, страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов (нужное подчеркнуть) в Фонд социального страхования Российской Федерации в следующих размерах:


>>>>>>>>>>>>>

(в рублях и копейках)

Наименование показателя

На обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

На обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Страховые взносы

-

13840.98

Пени

-

-

Штрафы

-

-


путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов
N _40702810500000004084_______ в банке _ООО "МКБ ИМ. С. ЖИВАГО" Г. РЯЗАНЬ
                                          (полное наименование банка)
ИНН _6227003906_______ КПП _623401001___ корр/счет_30101810700000000744__
БИК _046126744________ ОКТМО _61701000________
N лицевого счета *_________-_________КБК_________-__________
_________________________________________________________________________
                    (наименование финансового органа)
_______Директор ООО "Торг-М"_______ _________ _Сидоров Е.М._ _89109025270_
(должность руководителя организации (подпись)    (Ф.И.О.)     (контактный
(обособленного подразделения))**                                 телефон)

Главный бухгалтер *** _________________ ___Уварова Л.Н.___ __8920452587___
                          (подпись)          (Ф.И.О.)       (контактный
                                                              телефон)
от______13.03.2015______
          (дата)

Место печати (при наличии) плательщика
страховых взносов

Законный или уполномоченный
представитель плательщика
страховых взносов     _______________ _______________ ___________________
                          (подпись)      (Ф.И.О.)             (дата)

Наименование    и   реквизиты    документа,    удостоверяющего   личность
представителя плательщика страховых взносов _____________________________
_________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика   страховых
взносов _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

______________________________

* Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства.

** Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

*** Заполняется при наличии главного бухгалтера.


Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете приобрести документ за 54 рубля или получить полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня.

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Пример заполнения Заявления о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации за периоды, истекшие до 1 января 2017 года (Форма 23-ФСС РФ)


Подготовлено экспертами компании "Гарант", апрель 2015 г.