Пример заполнения Сведений о доле доходов организации от осуществления образовательной и (или) медицинской деятельности в общей сумме доходов, о численности работников в штате организации и о численности медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста, в штате организации (Форма по КНД 1150022) (подготовлено экспертами компании "Гарант", июнь 2019 г.)

Пример заполнения Сведений о доле доходов организации от осуществления образовательной и (или) медицинской деятельности в общей сумме доходов, о численности работников в штате организации и о численности медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста, в штате организации
(подготовлено экспертами компании "Гарант")


Утв. приказом Федеральной налоговой службы
от 21 ноября 2011 г. N ММВ-7-3/892@

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader


/-\             /-\       /-----------------------\
| |  Штрих код  | |   ИНН |6|2|1|2|5|4|5|2|7|5|-|-|
\-/             \-/       \-----------------------/
                          /-----------------\    /-----\
    1230  1010        КПП |6|2|3|4|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|1|
                          \-----------------/    \-----/
                                                                                Форма по КНД 1150022

                                             СВЕДЕНИЯ
           о доле доходов организации от осуществления образовательной и (или) медицинской
          деятельности в общей сумме доходов, о численности работников в штате организации
              и о численности медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста,
                                         в штате организации

                                       /-------\                      /-----\              /-------\
Представляется в налоговый орган (код) |6|2|3|4| Номер корректировки* |0| | | Отчетный год |2|0|1|4|
                                       \-------/                      \-----/              \-------/

О б щ е с т в о   с   о г р а н и ч е н н о й   о т в е т с т в е н н о с т ь ю
" Ю с т о с "                                                                  
                                                                               
                                                                               
                         (наименование организации)

                           /-----------------------------------\
Номер контактного телефона |8|(|4|9|1|2|)|3|1|2|5|4|5| | | | | |
                           \-----------------------------------/

Сведения составлены на    2     листах

----------------------------------------------------------------------------------------------------
                                                   |
    Достоверность и полноту сведений, указанных    |    Заполняется работником налогового органа
        в настоящих сведениях, подтверждаю:        |        данные о представлении сведений
                                                   |
/-\                                                |
|1|   1 - налогоплательщик,                        |
\-/   2 - представитель налогоплательщика          |
                                                   |
                                                   |
/---------------------------------------\          |                                     /---\
|Л|а|р|и|о|н|о|в| | | | | | | | | | | | |          |Данные сведения представлены (код)   | | |
\---------------------------------------/          |                                     \---/
/---------------------------------------\          |
|О|л|е|г| | | | | | | | | | | | | | | | |          |
\---------------------------------------/          |
/---------------------------------------\          |Сведения представлены на  2  листах
|И|г|о|р|е|в|и|ч| | | | | | | | | | | | |          |
\---------------------------------------/          |
   (фамилия, имя, отчество** полностью)            |
                                                   |
/---------------------------------------\          |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |          |
\---------------------------------------/          |                   /---\ /---\ /-------\
/---------------------------------------\          |Дата представления | | |.| | |.| | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |          |сведений           \---/ \---/ \-------/
\---------------------------------------/          |
/---------------------------------------\          |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |          |
\---------------------------------------/          |                  /-------------------------\
/---------------------------------------\          |Зарегистрирован   | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |          |     за N         \-------------------------/
\---------------------------------------/          |
/---------------------------------------\          |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |          |
\---------------------------------------/          |
/---------------------------------------\          |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |          |
\---------------------------------------/          |
/---------------------------------------\          |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |          |
\---------------------------------------/          |
/---------------------------------------\          |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |          |
\---------------------------------------/          |
      (наименование организации -                  |
    представителя налогоплательщика)               |
                                                   |
                        /---\ /---\ /-------\      |
Подпись __________ Дата |0|6|.|0|2|.|2|0|1|5|      |
                        \---/ \---/ \-------/      |
                                                   |
М.П.    Наименование документа,                    |
      подтверждающего полномочия                   |
            представителя                          |
                                                   |
/---------------------------------------\          |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |          |
\---------------------------------------/          |   ----------------------   --------------------
/---------------------------------------\          |       (Фамилия, И.О.)           (подпись)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |          |
\---------------------------------------/          |
                                                   |



     * Указывается: 0 - первичные сведения; 1, 2 и т.д. - номер корректировки для уточненных
       сведений.
/-\  ** При наличии отчества                                                                      /-\
| |                                                                                               | |
\-/                                                                                               \-/


/-\             /-\       /-----------------------\
| |  Штрих код  | |   ИНН |6|2|1|2|5|4|5|2|7|5|-|-|
\-/             \-/       \-----------------------/
                          /-----------------\    /-----\
    1230  1027      КПП   |6|2|3|4|0|1|0|0|1|Стр.|0|0|2|
                          \-----------------/    \-----/

                Расчет доли доходов организации от осуществления образовательной и  (или)
                        медицинской деятельности в общей сумме доходов организации

                   Показатели                         Код строки              Сумма (руб.)
                       1                                  2                        3
Общая сумма доходов, учитываемых при определении                     /-----------------------------\
налоговой базы по налогу на прибыль организации,          010        | | | | | | | |1|6|0|2|5|2|4|1|
                                                                     \-----------------------------/
в том числе:
доходы от реализации при осуществлении                               /-----------------------------\
образовательной и (или) медицинской деятельности*         011        | | | | | | | |1|6|0|1|5|2|0|0|
                                                                     \-----------------------------/

внереализационные доходы, связанные с                                /-----------------------------\
осуществлением образовательной и (или)                    012        | | | | | | | | | | |1|0|0|4|1|
медицинской деятельности*                                            \-----------------------------/

Доля дохода от осуществления образовательной и                       /-----\
(или) медицинской деятельности в общей сумме              013        |1|0|0|
доходов (%)*                                                         \-----/
(стр. 011 + стр.012): стр. 010 X 100%


                 Сведения о численности работников в штате организации на 1 число
                                каждого месяца отчетного года

Код строки          Дата       Численность работников   Численность медицинского персонала, имеющего
                                в штате организации     сертификат специалиста, в штате организации**

                                                               количество                       %
    1                 2                 3                          4                            5
                                   /-------------\           /-------------\                   /---\
   020            на 1 января      | | | | | |4|7|           | | | | | |3|2|                   |6|8|
                                   \-------------/           \-------------/                   \---/
                                   /-------------\           /-------------\                   /---\
   021            на 1 февраля     | | | | | |4|8|           | | | | | |3|2|                   |6|8|
                                   \-------------/           \-------------/                   \---/
                                   /-------------\           /-------------\                   /---\
   022            на 1 марта       | | | | | |4|8|           | | | | | |3|2|                   |6|8|
                                   \-------------/           \-------------/                   \---/
                                   /-------------\           /-------------\                   /---\
   023            на 1 апреля      | | | | | |5|0|           | | | | | |3|2|                   |6|4|
                                   \-------------/           \-------------/                   \---/
                                   /-------------\           /-------------\                   /---\
   024            на 1 мая         | | | | | |5|0|           | | | | | |3|2|                   |6|4|
                                   \-------------/           \-------------/                   \---/
                                   /-------------\           /-------------\                   /---\
   025            на 1 июня        | | | | | |5|0|           | | | | | |3|2|                   |6|4|
                                   \-------------/           \-------------/                   \---/
                                   /-------------\           /-------------\                   /---\
   026            на 1 июля        | | | | | |5|0|           | | | | | |3|2|                   |6|4|
                                   \-------------/           \-------------/                   \---/
                                   /-------------\           /-------------\                   /---\
   027            на 1 августа     | | | | | |4|9|           | | | | | |3|1|                   |6|5|
                                   \-------------/           \-------------/                   \---/
                                   /-------------\           /-------------\                   /---\
   028            на 1 сентября    | | | | | |4|9|           | | | | | |3|1|                   |6|5|
                                   \-------------/           \-------------/                   \---/
                                   /-------------\           /-------------\                   /---\
   029            на 1 октября     | | | | | |4|9|           | | | | | |3|1|                   |6|5|
                                   \-------------/           \-------------/                   \---/
                                   /-------------\           /-------------\                   /---\
   030            на 1 ноября      | | | | | |4|9|           | | | | | |3|1|                   |6|5|
                                   \-------------/           \-------------/                   \---/
                                   /-------------\           /-------------\                   /---\
   031            на 1 декабря     | | | | | |5|0|           | | | | | |3|2|                   |6|4|
                                   \-------------/           \-------------/                   \---/
                                   /-------------\           /-------------\                   /---\
   032            на 31 декабря    | | | | | |5|0|           | | | | | |3|2|                   |6|4|
                                   \-------------/           \-------------/                   \---/


Подтверждаю, что непрерывно в течение налогового периода численность работников в штате  организации
составляла   не   менее   15   работников   (численность медицинского персонала, имеющего сертификат
специалиста, в общей численности работников непрерывно составляла не менее 50 процентов**)

* Определяются   в   соответствии с подпунктом 2 пункта 3 статьи 284.1 Налогового кодекса Российской
Федерации.
** По организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.

            Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

/-\                                                                                              /-\
| |               _____________(подпись)    __06.02.2015___(дата)                                | |
\-/                                                                                              \-/

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Пример заполнения Сведений о доле доходов организации от осуществления образовательной и (или) медицинской деятельности в общей сумме доходов, о численности работников в штате организации и о численности медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста, в штате организации (Форма по КНД 1150022)


Подготовлено экспертами компании "Гарант", июнь 2019 г.