Пример заполнения Заявления о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации (Форма 22 - ФСС РФ) (подготовлено экспертами компании "Гарант", декабрь 2016 г.)

Пример заполнения Заявления о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации
(подготовлено экспертами компании "Гарант")


Утв. приказом Фонда социального страхования РФ
от 17 ноября 2016 г. N 457


ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Форма 22 - ФСС РФ


                         Руководителю _ГУ РРО ФСС РФ Кудряшову___________
                         _Игорю Ивановичу________________________________
                        (должность руководителя (заместителя руководителя)
                           территориального органа страховщика, Ф.И.О.)

Заявление
о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации


Страхователь _Акционерное общество "Лазурь"______________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование организации (обособленного  подразделения), фамилия,
имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,  физического
лица)

>>>>>>>>>>>

регистрационный номер

в территориальном органе страховщика



___________6204029885____________,

код подчиненности

_____________62001_______________,

ИНН

___________6230458785____________,

КПП

___________623001001_____________,

адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица





__город Рязань, ул. Свободы, д. 101__,


в соответствии со статьей 26.12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" просит произвести:


>>>>>

V

- зачет сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - страховые взносы)

(нужное

отметить

знаком "V")


- межрегиональный зачет сумм страховых взносов


в следующих размерах:


>>>>>>>>

Наименование показателя

Сумма (в рублях и копейках)

Страховые взносы


Пени

55.96

Штрафы



в счет уплаты:


>>>>>>>>

Наименование показателя

Сумма (в рублях и копейках)

Страховые взносы

55.96

Пени


Штрафы



Уточнение наименования платежа*(1) _________________________________________


>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

Наименование территориального органа страховщика, в котором страхователь состоит на регистрационном учете *(2)



_________________________________

ИНН администратора доходов бюджета *(2)

_________________________________

КПП администратора доходов бюджета *(2)

_________________________________

Реквизиты счета органа Федерального казначейства по месту регистрации страхователя *(2)



_________________________________

ИНН органа Федерального казначейства *(2)

_________________________________

КПП органа Федерального казначейства *(2)

_________________________________

Наименование банка *(2)

_________________________________

БИК*(2)

_________________________________

Расчетный счет *(2)

_________________________________

Код бюджетной классификации *(2)

_________________________________

Код ОКТМО*(2)

_________________________________


>>>>>>>>>>>>>>

Директор




Туманов В.Л.


8 910 6058575

(должность руководителя организации (обособленного подразделения)*(3)


(подпись)


(Ф.И.О.)


(контактный телефон)


>>>>>>>>>>>>>>

Главный бухгалтер *(4)




Федорова О.Б.


8 920 9578521



(подпись)


(Ф.И.О.)


(контактный телефон)


от ___________21.01.2017____________
                (дата)

Место печати (при наличии)
страхователя


>>>>>>>>>>>>

Законный или уполномоченный представитель страхователя







(подпись)


(Ф.И.О.)


(дата)


Наименование    и    реквизиты   документа,   удостоверяющего    личность
представителя страхователя ______________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование   и   реквизиты   документа,   подтверждающего    полномочия
представителя страхователя ______________________________________________

_____________________________

*(1) Заполняется страхователем в случае необходимости уточнить назначения платежа.

*(2) Заполняется в случае проведения межрегионального зачета сумм страховых взносов.

*(3) Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

*(4) Заполняется при наличии главного бухгалтера.


Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете приобрести документ за 54 рубля или получить полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня.

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Пример заполнения Заявления о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации (Форма 22 - ФСС РФ)


Подготовлено экспертами компании "Гарант", декабрь 2016 г.