Пример заполнения Заявления в ПФР о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней и штрафов за периоды, истекшие до 1 января 2017 года (подготовлено экспертами компании "Гарант", июнь 2017 г.)

Пример заполнения Заявления о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней и штрафов
(подготовлено экспертами компании "Гарант")


Направлено информацией
Пенсионного фонда России
от 24 мая 2017 г.


ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                Руководителю _Управляющему ГУ отделения__
                                _ПФР по Рязанской области, Пашину Г.В.___
                                  (должность руководителя (заместителя
                                 руководителя) органа контроля за уплатой
                                        страховых взносов, Ф.И.О.)

                                Заявление
   о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов,
                             пеней и штрафов

Плательщик страховых взносов _Акционерное общество "Идеал"______________,
                                  (полное наименование организации
                             (обособленного подразделения), фамилия, имя,
                                отчество (при наличии) индивидуального
                                  предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов
                                         _072-027-125241________________,
ИНН
                                         _6230124185____________________,
КПП
                                         _623001001_____________________,
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица
                                         _390037, г. Рязань,_____________
                                         _ул. Новоселов, д. 500_________,

в  соответствии  со  статьей  21  Федерального  закона  от 3 июля 2016 г.
N 250-ФЗ   "О   внесении  изменений  в  отдельные   законодательные  акты
Российской   Федерации   и    признании   утратившими   силу    отдельных
законодательных  актов   (положений  законодательных  актов)   Российской
Федерации в связи с принятием Федерального закона  "О внесении  изменений
в части первую и вторую Налогового кодекса Российской Федерации в связи с
передачей  налоговым  органам  полномочий по  администрированию страховых
взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование"
просит произвести возврат излишне уплаченных сумм:

/--\                                                        |
| V| - страховых взносов на обязательное пенсионное         |
\--/ страхование, пеней и штрафов в Пенсионный фонд         |
     Российской Федерации                                   |
/--\                                                        |
|  | - страховых взносов на обязательное медицинское        |
\--/ страхование работающего населения, пеней и штрафов в   |
     Федеральный фонд обязательного медицинского страхования|
/--\                                                        |
|  | - страховых взносов на обязательное медицинское        |
\--/ страхование работающего населения, пеней и штрафов,    |
     ранее зачислявшихся в бюджеты территориальных органов  |  (нужное
     обязательного медицинского страхования (по расчетным   |  отметить
     периодам, истекшим до 1 января 2012 года)              | знаком "V")
/--\                                                        |
|  | - по дополнительным тарифам страховых взносов, пеням и |
\--/ штрафам в Пенсионный фонд Российской Федерации         |
                                                            |
/--\                                                        |
|  | - денежных взысканий (штрафов) за нарушение            |
\--/ законодательства Российской Федерации о государственных|
     внебюджетных фондах и о конкретных видах обязательного |
     социального страхования, бюджетного законодательства (в|
     части бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации)  |
/--\                                                        |
|  | - денежных взысканий (штрафов), налагаемых Пенсионным  |
\--/ фондом Российской Федерации и его территориальными     |
     органами в соответствии со статьей 48 Федерального     |
     закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ                     |
                                                            |

в следующих размерах:


(в рублях и копейках)

Наименование показателя

В Пенсионный фонд Российской Федерации

В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

денежные взыскания (штрафы) за нарушение законодательства Российской Федерации о государственных внебюджетных фондах и о конкретных видах обязательного социального страхования, бюджетного законодательства (в части бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации)

денежные взыскания (штрафы), налагаемые ПФР и его территориальными органами в соответствии со статьей 48 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

всего

в том числе

на страховую пенсию

на накопительную пенсию

по дополнительным тарифам

ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

на обязательное медицинское страхование работающего населения, поступающие от плательщиков

на обязательное медицинское страхование работающего населения, ранее зачислявшиеся в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (по расчетным периодам, истекшим до 1 января 2012 года)

Страховые взносы

15240.00

15240.00






Х

Х

Пени

142.32


142.32





Х

Х

Штрафы











путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов

N _40702810500000004411___________________ в банке _ПАО "Сбербанк России"____________________________
                                                               (полное наименование банка)
ИНН _7707083893________________ КПП _774401001_________ корреспондентский счет _30101810400000000225_

БИК _044525225________ ОКТМО _45397000000_________

N лицевого счета*(1) ___________________________________________________________________________________

_______________Директор_______________   _____________   ___Мельников Д.Д.___   _____89105258855_____
 (должность руководителя организации      (подпись)           (Ф.И.О.)           (контактный телефон)
    (обособленного подразделения))*(2)

Главный бухгалтер*(3) ______________________   _______Щеглова Р.Л.______   ________89532185410________
                            (подпись)                  (Ф.И.О.)               (контактный телефон)
от ____21.06.2017_____
         (дата)

Место печати плательщика страховых
взносов*(4)

Законный или уполномоченный
представитель плательщика
страховых взносов           ______________________   _________________________   ____________________
                                  (подпись)                  (Ф.И.О.)                   (дата)
Наименование  и  реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность представителя плательщика страховых
взносов _____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика страховых взносов
_____________________________________________________________________________________________________

*(1) Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства.

*(2) Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

*(3) Заполняется при наличии главного бухгалтера.

*(4) Печать ставится при ее наличии."


Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете приобрести документ за 54 рубля или получить полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня.

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Пример заполнения Заявления в ПФР о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней и штрафов за периоды, истекшие до 1 января 2017 года


Подготовлено экспертами компании "Гарант", июнь 2017 г.