Примеры заполнения Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (Форма 4-ФСС) (подготовлено экспертами компании "Гарант", июль 2017 г.)

Примеры заполнения Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения
(подготовлено экспертами компании "Гарант")

ГАРАНТ:

Форма представляется начиная с отчетности за 9 месяцев 2017 г.

Пример 1

Заполнение формы 4-ФСС (общий случай)

 

Утв. приказом Фонда социального
страхования РФ
от 26 сентября 2016 г. N 381

(в ред. от 7 июня 2017 г.)

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Представляется на бумажном носителе не позднее 20-го числа календарного месяца,
следующего за отчетным периодом, в территориальный орган Фонда социального
страхования Российской Федерации*

 

                                                                                                  Форма 4-ФСС

 

                           /-------------------\
Регистрационный номер      |6|2|0|4|0|2|1|6|1|7|
страхователя               \-------------------/
                           /---------\
Код подчиненности          |6|2|0|0|1|
                           \---------/

 

                                               РАСЧЕТ
                            по начисленным и уплаченным страховым взносам
             на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
           профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения

 

                        /--------\                               /---\   /---\                      /-------\
Номер корректировки     |0 |0 |0 |         Отчетный период (код) |0|9| / | | |      Календарный год |2|0|1|7|
                        \--------/                               \---/   \---/                      \-------/
(000 - исходная, 001 - номер корректировки) (03 - 1 кв; 06 - полугодие; 09 - 9 месяцев;                   /-\
                                            12 - год/при обращении за выделением средств      Прекращение | |
                                            на выплату страхового обеспечения)               деятельности | |
                                                                                                          \-/
Общество с ограниченной ответственностью "Верес"
(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О. (последнее при наличии) индивидуального
                                    предпринимателя, физического лица)
                   /-----------------------\                                                /---\ /---\ /---\
              ИНН  |6|2|3|4|5|4|1|4|0|0|-|-|                                   Код по ОКВЭД |6|2|.|0|1|.| | |
                   \-----------------------/                                                \---/ \---/ \---/
                                                                   Бюджетная организация:

 

                   /-----------------\                         1 - Федеральный бюджет                     /-\
              КПП  |6|2|3|4|0|1|0|0|1|                         2 - Бюджет субъекта Российской Федерации   | |
                   \-----------------/                         3 - Бюджет муниципального образования      \-/
                                                               4 - Смешанное финансирование
                   /-----------------------------\
    ОГРН (ОГРНИП)  |1|0|2|6|2|1|5|0|0|4|5|1|1|4|2|
                   \-----------------------------/
                   /-----------------------------\
Номер контактного  |8|4|9|1|2|4|5|1|0|0|0|-|-|-|-|
         телефона  \-----------------------------/
        /--------------------------\
        |          почтовый индекс |   Адрес регистрации
        |          390011          |
        \--------------------------/
        /---------------------------------------------------------------------------------------------------\
субъект |Рязанская область                                                                                  |
        \---------------------------------------------------------------------------------------------------/
        /---------------------------------------------------------------------------------------------------\
  район |-                                                                                                  |
        \---------------------------------------------------------------------------------------------------/
        /---------------------------------------------------------------------------------------------------\
  город |Рязань                                                                                             |
        \---------------------------------------------------------------------------------------------------/
        /---------------------------------------------------------------------------------------------------\
  улица |Шлакова                                                                                            |
        \---------------------------------------------------------------------------------------------------/
        /---------------------\                      /---------------\                   /------------------\
    дом |104                  |    корпус (строение) |-              |   квартира (офис) |501               |
        \---------------------/                      \---------------/                   \------------------/
      Среднесписочная численность   /-----------\             Расчет представлен на           /-----\
                       работников   | | | | |1|5|                                             |0|0|6| стр.
                                    \-----------/                                             \-----/
                                    /-----------\
Численность работающих инвалидов    | | | | | |-|             с приложением подтверждающих    /-----\
                                    \-----------/             документов или их копий на      | | |-|  листах
                                                                                              \-----/
 Численность работников, занятых на /-----------\
работах с вредными и (или) опасными | | | | | |-|
        производственными факторами \-----------/
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
     Достоверность и полноту сведений, указанных         |Заполняется работником территориального органа Фонда
             в настоящем расчете, подтверждаю            |        Сведения о представлении расчета
                                                         |
         /-\ 1 - страхователь                            |                                     /---\
         |1| 2 - представитель страхователя              | Данный расчет представлен     (код) | | |
         \-/ 3 - правопреемник                           |                                     \---/
/-------------------------------------------------------\|
|                                                       ||
|              Миронов Василий Васильевич               || с приложением подтверждающих        /-----\
\-------------------------------------------------------/| документов или их копий на          | | | | листах
(Ф.И.О. (последнее при наличии) руководителя организации,|                                     \-----/
   индивидуального предпринимателя, физического лица,    |
              представителя страхователя)                |
                                                         |
                         /---\ /---\ /-------\           |                             /---\ /---\ /-------\
Подпись             Дата |1|0|.|1|0|.|2|0|1|7|           |  Дата представления         | | |.| | |.| | | | |
        __________       \---/ \---/ \-------/           |  расчета**                  \---/ \---/ \-------/
           М.П.                                          |
    Документ, подтверждающий полномочия представителя    |
/-------------------------------------------------------\| __________________________________  ______________
|                                                       ||  (Ф.И.О.(последнее при наличии))       (Подпись)
\-------------------------------------------------------/|
                                                         |
______________________________
* Далее - территориальный орган Фонда
** Указывается дата представления расчета лично или через представителя страхователя, при отправке по почте -
дата отправки почтового отправления с описью вложения
                           /-------------------\                  /-----\
Регистрационный номер      |6|2|0|4|0|2|1|6|1|7|              стр.|0|0|2|
страхователя               \-------------------/                  \-----/
                           /---------\
Код подчиненности          |6|2|0|0|1|
                           \---------/

 

РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

Таблица 1

 

РАСЧЕТ БАЗЫ ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

 

(руб.коп.)

 

Наименование показателя

Код

строки

Всего с начала расчетного периода

В том числе за последние три месяца отчетного периода

1 месяц

2 месяц

3 месяц

1

2

3

4

5

6

Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 20.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ

1

6214000,00

675000,00

700000,00

620000,00

Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 20.2 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ

2

-

-

-

-

Итого база для начисления страховых взносов (стр. 1 - стр. 2)

3

6214000,00

675000,00

700000,00

620000,00

из них:

сумма выплат в пользу работающих инвалидов

4

 

 

 

 

Размер страхового тарифа в соответствии с классом профессионального риска (%)

5

0,2

Скидка к страховому тарифу (%)

6

-

Надбавка к страховому тарифу (%)

7

-

Дата установления надбавки

8

-

Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с двумя десятичными знаками после запятой)

9

-

 

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

 

___________________                                         __10.10.2017___
     (Подпись)                                                  (Дата)
                           /-----------------\                                                      /-----\
Регистрационный номер      |6|2|0|4|0|2|1|6|1|                                                  стр.|0|0|3|
страхователя               \-----------------/                                                      \-----/
                           /---------\
Код подчиненности          |6|2|0|0|1|
                           \---------/

Таблица 1.1

 

СВЕДЕНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИСЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ СТРАХОВАТЕЛЯМИ, УКАЗАННЫМИ В ПУНКТЕ 2.1 СТАТЬИ 22 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 24 ИЮЛЯ 1998 г. N 125-ФЗ

 

(руб. коп.)

 

N

п/п

Принимающая организация

Численность временно направленных работников

База для начисления страховых взносов

Размер страхового тарифа в соответствии с классом профессионального риска (%)

Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с двумя десятичными знаками после запятой)

Регистрационный номер в территориальном органе Фонда

ИНН

ОКВЭД

Всего с начала расчетного периода

в т.ч. инвалиды

в том числе за последние три месяца отчетного периода

1 месяц

2 месяц

3 месяц

всего

в т.ч.

инвалиды

всего

в т.ч.

инвалиды

всего

в т.ч.

инвалиды

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1

6204001542

6215012541

62.01

1

360000,00

-

40000,00

-

40000,00

-

40000,00

-

0,2

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
                __________________                                       _____10.10.2017___
                    (Подпись)                                                  (Дата)
                           /-------------------\                  /-----\
Регистрационный номер      |6|2|0|4|0|2|1|6|1|7|              стр.|0|0|4|
страхователя               \-------------------/                  \-----/
                           /---------\
Код подчиненности          |6|2|0|0|1|
                           \---------/

 

Таблица 2

 

РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

(руб. коп.)

 

Наименование показателя

Код

строки

Сумма

 

Наименование показателя

Код

строки

Сумма

1

2

3

1

2

3

Задолженность за страхователем на начало расчетного периода

1

1480,00

Задолженность за территориальным органом Фонда на начало расчетного периода

12

-

в том числе

за счет превышения расходов

13

-

за счет переплаты страховых взносов

14

-

Задолженность за реорганизованным страхователем и (или) снятым с учета обособленным подразделением юридического лица

1.1

-

Задолженность за территориальным органом Фонда страхователю и (или) снятому с учета обособленному подразделению юридического лица

14.1

-

Начислено к уплате страховых взносов

2

12428,00

Расходы по обязательному социальному страхованию

15

30754,25

на начало отчетного периода

8438,00

на начало отчетного периода

30754,25

за последние три месяца отчетного периода

3990,00

за последние три месяца отчетного периода

 

1 месяц

1350,00

1 месяц

 

2 месяц

1400,00

2 месяц

 

3 месяц

1240,00

3 месяц

 

Начислено взносов по результатам проверок

3

-

Уплачено страховых взносов

16

12668,00

Не принято к зачету расходов территориальным органом Фонда за прошлые расчетные периоды

4

-

на начало отчетного периода

8452,00

Начислено взносов страхователем за прошлые расчетные периоды

5

-

в последние три месяца отчетного периода (дата, N платежного поручения)

4217,00

85 от 13.07.2017

1467,00

Получено от территориального органа Фонда на банковский счет

6

30754,25

97 от 10.08.2017

1350,00

102 от 12.09.2017

14,00

Списанная сумма задолженности страхователя

17

-

Возврат (зачет) сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов

7

-

Всего (сумма строк 12+14.1+15+16+17)

18

43422,25

Всего (сумма строк 1+1.1+2+3+4+5+6+7)

8

44662,25

Задолженность за страхователем на конец отчетного (расчетного) периода

19

1240,00

Задолженность за территориальным органом Фонда на конец отчетного (расчетного) периода

9

-

в том числе: недоимка

20

-

в том числе

за счет превышения расходов

10

-

 

 

за счет переплаты страховых взносов

11

-

 

 

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

 

___________________                                         __10.10.2017___
     (Подпись)                                                  (Дата)
                           /-------------------\                  /-----\
Регистрационный номер      |6|2|0|4|0|2|1|6|1|7|              стр.|0|0|5|
страхователя               \-------------------/                  \-----/
                           /---------\
Код подчиненности          |6|2|0|0|1|
                           \---------/

Таблица 3

 

РАСХОДЫ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

(руб. коп.)

 

Наименование статей расходов

Код

строки

Количество дней

Сумма

1

2

3

4

Пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве, всего

1

 

-

из них:

по внешнему совместительству

2

 

-

пострадавшим в другой организации

3

 

-

Пособия по временной нетрудоспособности в связи с профессиональными заболеваниями, всего

4

 

-

из них:

по внешнему совместительству

5

 

-

пострадавшим в другой организации

6

 

-

Оплата отпуска для санаторно-курортного лечения застрахованным (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации)

7

23

30754,25

из них:

пострадавшим в другой организации

8

 

-

Финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний

9

X

-

Всего расходов (сумма строк 1, 4, 7, 9)

10

X

30754.25

Справочно: начисленные и невыплаченные пособия

11

X

-

Таблица 4

 

ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) В СВЯЗИ СО СТРАХОВЫМИ СЛУЧАЯМИ В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ

 

Наименование показателя

Код

строки

Численность пострадавших человек

1

2

3

По несчастным случаям, всего

1

1

из них:

 

-

со смертельным исходом

2

-

По профессиональным заболеваниям

3

-

Всего пострадавших (сумма строк 1, 3)

4

1

в том числе:

пострадавших (застрахованных) по случаям, закончившимся только временной нетрудоспособностью

5

-

 

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

 

___________________                                         ___10.10.2017__
     (Подпись)                                                  (Дата)
                           /-------------------\                  /-----\
Регистрационный номер      |6|2|0|4|0|2|1|6|1|7|              стр.|0|0|6|
страхователя               \-------------------/                  \-----/
                           /---------\
Код подчиненности          |6|2|0|0|1|
                           \---------/

Таблица 5

 

СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕННОЙ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА (РЕЗУЛЬТАТАХ АТТЕСТАЦИИ РАБОЧИХ МЕСТ ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА)* И ПРОВЕДЕННЫХ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ НА НАЧАЛО ГОДА

 

Наименование показателя

Код строки

Общее количество рабочих мест страхователя

Количество рабочих мест, в отношении условий труда на которых проведена специальная оценка условий труда на начало года

Общее число работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам (чел.)

Количество работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, прошедших обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры на начало года (чел.)

всего

в том числе отнесенных к вредным и опасным условиям труда

3 класс

4 класс

1

2

3

4

5

6

7

8

Проведение специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда)*

1

15

15

-

-

X

X

Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников

2

X

X

X

X

-

-

 

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

 

___________________                                         ___10.10.2017__
     (Подпись)                                                  (Дата)

______________________________

* В соответствии со статьей 27 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6991; 2014, N 26, ст. 3366; 2015, N 29, ст. 4342; 2016, N 18, ст. 2512).

 

Пример 2.

Заполнение формы 4-ФСС страхователями, зарегистрированными в территориальных органах ФСС РФ, находящихся на территории субъектов РФ, участвующих в реализации пилотного проекта (с учетом особенностей, утвержденных приказом ФСС РФ от 28 марта 2017 г. N 114)

 

Утв. приказом Фонда социального
страхования РФ
от 26 сентября 2016 г. N 381
(в ред от 7 июня 2017 г.)

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Представляется на бумажном носителе не позднее 20-го числа календарного месяца,
следующего за отчетным периодом, в территориальный орган Фонда социального
страхования Российской Федерации*

 

                                                                                                  Форма 4-ФСС

 

                           /-------------------\
Регистрационный номер      |5|3|0|4|0|2|8|5|1|4|
страхователя               \-------------------/
                           /---------\
Код подчиненности          |5|3|0|0|1|
                           \---------/

 

                                               РАСЧЕТ
                            по начисленным и уплаченным страховым взносам
             на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
           профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения

 

                        /--------\                               /---\   /---\                      /-------\
Номер корректировки     |0 |0 |0 |         Отчетный период (код) |0|9| / | | |      Календарный год |2|0|1|7|
                        \--------/                               \---/   \---/                      \-------/
(000 - исходная, 001 - номер корректировки) (03 - 1 кв; 06 - полугодие; 09 - 9 месяцев;                   /-\
                                            12 - год/при обращении за выделением средств      Прекращение | |
                                            на выплату страхового обеспечения)               деятельности | |
                                                                                                          \-/
Общество с ограниченной ответственностью "Мариус"
(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О. (последнее при наличии) индивидуального
                                    предпринимателя, физического лица)
                   /-----------------------\                                                /---\ /---\ /---\
              ИНН  |5|3|2|1|5|6|2|7|0|1|-|-|                                   Код по ОКВЭД |6|2|.|0|1|.| | |
                   \-----------------------/                                                \---/ \---/ \---/
                                                                   Бюджетная организация:

 

                   /-----------------\                         1 - Федеральный бюджет                     /-\
              КПП  |5|3|2|1|0|1|0|0|1|                         2 - Бюджет субъекта Российской Федерации   | |
                   \-----------------/                         3 - Бюджет муниципального образования      \-/
                                                               4 - Смешанное финансирование
                   /-----------------------------\
    ОГРН (ОГРНИП)  |1|1|4|5|3|2|1|0|0|7|1|2|8|9|2|
                   \-----------------------------/
                   /-----------------------------\
Номер контактного  |8|8|1|6|2|7|7|1|0|1|2|-|-|-|-|
         телефона  \-----------------------------/
        /--------------------------\
        |          почтовый индекс |   Адрес регистрации
        |          173003          |
        \--------------------------/
        /---------------------------------------------------------------------------------------------------\
субъект |Новгородская область                                                                               |
        \---------------------------------------------------------------------------------------------------/
        /---------------------------------------------------------------------------------------------------\
  район |-                                                                                                  |
        \---------------------------------------------------------------------------------------------------/
        /---------------------------------------------------------------------------------------------------\
  город |Великий Новгород                                                                                   |
        \---------------------------------------------------------------------------------------------------/
        /---------------------------------------------------------------------------------------------------\
  улица |Большая Санкт-Петербургская                                                                        |
        \---------------------------------------------------------------------------------------------------/
        /---------------------\                      /---------------\                   /------------------\
    дом |501                  |    корпус (строение) |-              |   квартира (офис) |12                |
        \---------------------/                      \---------------/                   \------------------/
      Среднесписочная численность   /-----------\             Расчет представлен на           /-----\
                       работников   | | | | |1|5|                                             |0|0|4| стр.
                                    \-----------/                                             \-----/
                                    /-----------\
Численность работающих инвалидов    | | | | | |-|             с приложением подтверждающих    /-----\
                                    \-----------/             документов или их копий на      | | |-|  листах
                                                                                              \-----/
 Численность работников, занятых на /-----------\
работах с вредными и (или) опасными | | | | | |-|
        производственными факторами \-----------/
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
     Достоверность и полноту сведений, указанных         |Заполняется работником территориального органа Фонда
             в настоящем расчете, подтверждаю            |        Сведения о представлении расчета
                                                         |
         /-\ 1 - страхователь                            |                                     /---\
         |1| 2 - представитель страхователя              | Данный расчет представлен     (код) | | |
         \-/ 3 - правопреемник                           |                                     \---/
/-------------------------------------------------------\|
|                   Логинов Иван Юрьевич                ||
|                                                       || с приложением подтверждающих        /-----\
\-------------------------------------------------------/| документов или их копий на          | | | | листах
(Ф.И.О. (последнее при наличии) руководителя организации,|                                     \-----/
   индивидуального предпринимателя, физического лица,    |
              представителя страхователя)                |
                                                         |
                         /---\ /---\ /-------\           |                             /---\ /---\ /-------\
Подпись             Дата |1|0|.|1|0|.|2|0|1|7|           |  Дата представления         | | |.| | |.| | | | |
        __________       \---/ \---/ \-------/           |  расчета**                  \---/ \---/ \-------/
           М.П.                                          |
    Документ, подтверждающий полномочия представителя    |
/-------------------------------------------------------\| __________________________________  ______________
|                                                       ||  (Ф.И.О.(последнее при наличии))       (Подпись)
\-------------------------------------------------------/|
                                                         |
______________________________
* Далее - территориальный орган Фонда
** Указывается дата представления расчета лично или через представителя страхователя, при отправке по почте -
дата отправки почтового отправления с описью вложения
                           /-------------------\                  /-----\
Регистрационный номер      |5|3|0|4|0|2|8|5|1|4|              стр.|0|0|2|
страхователя               \-------------------/                  \-----/
                           /---------\
Код подчиненности          |5|3|0|0|1|
                           \---------/

 

РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

Таблица 1

 

РАСЧЕТ БАЗЫ ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

 

(руб.коп.)

 

Наименование показателя

Код

строки

Всего с начала расчетного периода

В том числе за последние три месяца отчетного периода

1 месяц

2 месяц

3 месяц

1

2

3

4

5

6

Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 20.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ

1

4020000,00

430000,00

410000,00

440000,00

Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 20.2 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ

2

-

-

-

-

Итого база для начисления страховых взносов (стр. 1 - стр. 2)

3

4020000,00

430000,00

410000,00

440000,00

из них:

сумма выплат в пользу работающих инвалидов

4

-

-

-

-

Размер страхового тарифа в соответствии с классом профессионального риска (%)

5

0,2

Скидка к страховому тарифу (%)

6

-

Надбавка к страховому тарифу (%)

7

-

Дата установления надбавки

8

-

Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с двумя десятичными знаками после запятой)

9

-

 

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

 

___________________                                         ___10.10.2017__
     (Подпись)                                                  (Дата)
                           /-------------------\                  /-----\
Регистрационный номер      |5|3|0|4|0|2|8|5|1|4|              стр.|0|0|3|
страхователя               \-------------------/                  \-----/
                           /---------\
Код подчиненности          |5|3|0|0|1|
                           \---------/

 

Таблица 2

 

РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

(руб. коп.)

 

Наименование показателя

Код

строки

Сумма

 

Наименование показателя

Код

строки

Сумма

1

2

3

1

2

3

Задолженность за страхователем на начало расчетного периода

1

1120,00

Задолженность за территориальным органом Фонда на начало расчетного периода

12

-

в том числе

за счет превышения расходов

13

-

за счет переплаты страховых взносов

14

-

Задолженность за реорганизованным страхователем и (или) снятым с учета обособленным подразделением юридического лица

1.1

 

Задолженность за территориальным органом Фонда страхователю и (или) снятому с учета обособленному подразделению юридического лица

14.1

-

Начислено к уплате страховых взносов

2

8040,00

Расходы по обязательному социальному страхованию

15

-

на начало отчетного периода

5480,00

на начало отчетного периода

-

за последние три месяца отчетного периода

2560,00

за последние три месяца отчетного периода

-

1 месяц

860,00

1 месяц

-

2 месяц

820,00

2 месяц

-

3 месяц

880,00

3 месяц

-

Начислено взносов по результатам проверок

3

-

Уплачено страховых взносов

16

8280,00

Не принято к зачету расходов территориальным органом Фонда за прошлые расчетные периоды

4

-

на начало отчетного периода

5580,00

Начислено взносов страхователем за прошлые расчетные периоды

5

-

в последние три месяца отчетного периода (дата, N платежного поручения)

2700,00

85 от 13.07.2017

1020,00

Получено от территориального органа Фонда на банковский счет

6

-

97 от 10.08.2017

860,00

102 от 12.09.2017

820,00

Списанная сумма задолженности страхователя

17

-

Возврат (зачет) сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов

7

-

Всего (сумма строк 12+14.1+15+16+17)

18

8280,00

Всего (сумма строк 1+1.1+2+3+4+5+6+7)

8

9160,00

Задолженность за страхователем на конец отчетного (расчетного) периода

19

880,00

Задолженность за территориальным органом Фонда на конец отчетного (расчетного) периода

9

-

в том числе: недоимка

20

-

в том числе

за счет превышения расходов

10

-

 

 

за счет переплаты страховых взносов

11

-

 

 

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

 

___________________                                         __10.10.2017___
     (Подпись)                                                  (Дата)
                           /-------------------\                  /-----\
Регистрационный номер      |5|3|0|4|0|2|8|5|1|4|              стр.|0|0|4|
страхователя               \-------------------/                  \-----/
                           /---------\
Код подчиненности          |5|3|0|0|1|
                           \---------/

Таблица 5

 

СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕННОЙ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА (РЕЗУЛЬТАТАХ АТТЕСТАЦИИ РАБОЧИХ МЕСТ ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА)* И ПРОВЕДЕННЫХ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ НА НАЧАЛО ГОДА

 

Наименование показателя

Код строки

Общее количество рабочих мест страхователя

Количество рабочих мест, в отношении условий труда на которых проведена специальная оценка условий труда на начало года

Общее число работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам (чел.)

Количество работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, прошедших обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры на начало года (чел.)

всего

в том числе отнесенных к вредным и опасным условиям труда

3 класс

4 класс

1

2

3

4

5

6

7

8

Проведение специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по условиям труда)*

1

15

15

-

-

X

X

Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников

2

X

X

X

X

-

-

 

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

 

___________________                                         ___10.10.2017__
     (Подпись)                                                  (Дата)

______________________________

* В соответствии со статьей 27 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6991; 2014, N 26, ст. 3366; 2015, N 29, ст. 4342; 2016, N 18, ст. 2512).

 

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Примеры заполнения Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (Форма 4-ФСС)


Подготовлено экспертами компании "Гарант", июль 2017 г.