Примерная форма акта оказанных услуг по проведению периодического медицинского осмотра (подготовлено экспертами компании "Гарант")

Приложение N 2
к Договору возмездного оказания услуг
по проведению периодических
медицинских осмотров (обследований)


Акт оказанных услуг по проведению периодического медицинского осмотра


>>

[место составления акта]

[число, месяц, год]


[Полное наименование медицинской организации] в лице [должность, Ф. И. О.], действующего на основании [наименование документа, подтверждающего полномочия], именуемый в дальнейшем "Исполнитель", с одной стороны и

[полное наименование юридического лица] в лице [должность, Ф. И. О.], действующего на основании [наименование документа, подтверждающего полномочия], именуемое в дальнейшем "Заказчик", с другой стороны, а вместе именуемые "Стороны" подписали настоящий акт о нижеследующем:

1. В соответствии с договором возмездного оказания услуг по проведению периодических медицинских осмотров (обследований) Исполнитель за период с [число, месяц, год] по [число, месяц, год] провел медицинский осмотр [количество] работников Заказчика с привлечением следующих врачей-специалистов: [вписать нужное], имеющих сертификат по специальности "профпатология".


>>>>>>>>>>>>

N
п/п

Врач-специалист

Стоимость услуги

(в руб.)

Кол-во обследуемых

Общая стоимость

(в руб.)

1

2

3

4

5

Общая стоимость оказанных услуг:



2. За отчетный период было проведено:

- предварительных медицинских осмотров: [значение];

- периодических медицинских осмотров: [значение].

Не допущено к прохождению медицинских осмотров [значение] человек.

3. Заказчик не имеет к Исполнителю претензий по объему и качеству оказанных услуг.

4. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному для каждой из Сторон.


>>

Заказчик

[должность, подпись, инициалы, фамилия]

М. П.

Исполнитель

[должность, подпись, инициалы, фамилия]

М. П.


Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете приобрести документ за 54 рубля или получить полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня.

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Примерная форма акта оказанных услуг по проведению периодического медицинского осмотра


Разработана: Компания "Гарант", июль 2014 г.