Примерная форма запроса в медицинскую организацию о выдаче листка нетрудоспособности (подготовлено экспертами компании "Гарант")

[Бланк (угловой штамп) организации]

 

[дата, регистрационный номер]

 

[наименование медицинской организации]

 

Запрос в медицинскую организацию о выдаче листка нетрудоспособности

 

Ввиду возникших сомнений в подлинности представленного к оплате [Ф. И. О. работника] листка нетрудоспособности N [значение] прошу подтвердить, действительно ли такой документ был выдан [Ф. И. О. медицинского работника].

 

Приложение: копия листка нетрудоспособности.

 

[должность, подпись, инициалы, фамилия]

М. П.

 

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.


Примерная форма запроса в медицинскую организацию о выдаче листка нетрудоспособности


Разработана: Компания "Гарант", сентябрь 2017 г.