См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 3 июля 2012 г. N 12н
Форма
Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего
обязательное пенсионное страхование, об отказе в осуществлении
единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных на
пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии
___________________________ N___________
(дата вынесения решения)
_______________________________________________________________________
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
в соответствии с пунктом 10 Правил единовременной выплаты
негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное
пенсионное страхование, средств пенсионных накоплений застрахованным
лицам, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации
от 21 декабря 2009 г. N 1048, рассмотрел заявление о единовременной
выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете
накопительной части трудовой пенсии
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество застрахованного лица)
номер пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии __________,
зарегистрированное ___________________________ N______________________,
(дата)
и принял решение об отказе в осуществлении единовременной выплаты
средств пенсионных накоплений по следующим основаниям:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
При несогласии застрахованного лица с настоящим решением оно может
быть обжаловано в суде.
Руководитель
негосударственного
пенсионного фонда ______________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.