Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

Приложение N 4
к Порядку выдачи разрешения на
проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия, включенного в
единый государственный реестр
объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации, или выявленного
объекта культурного наследия,
утвержденному приказом
Министерства культуры РФ
от 21 октября 2015 г. N 2625

 

Рекомендуемый образец

 

                                                                             Руководителю структурного
                                                                                 подразделения*(1)
от "___"____________ 201_ г. N _________                                           Органа охраны,
                                                                                       адрес

 

                                             ЗАЯВЛЕНИЕ*(2)
                                 о выдаче разрешения на проведение работ
                     по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый
                     государственный реестр объектов культурного наследия (памятников
                    истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного
                                     объекта культурного наследия

 

                    Консервация объекта культурного наследия, противоаварийные работы
                                   на объекте культурного наследия

 

                 /---------------------------------------------------------------------------------------\
     Заявитель   |                                                                                       |
                 \---------------------------------------------------------------------------------------/
                 (полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или
                                  фамилия, имя, отчество - для физического лица)

 

                 /-----------------------------------\
ИНН              |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                 \-----------------------------------/
                 /--------------------------------------------\
ОГРН/ОГРНИП      |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                 \--------------------------------------------/
Адрес (место нахождения) заявителя:
 
                                   (Субъект Российской Федерации)
 
                                              (город)
       /--------------------------------------------\      /---\               /-----\           /-----\
улица  |                                            |  д.  |   |   корп./стр.  |     |  офис/кв. |     |
       \--------------------------------------------/      \---/               \-----/           \-----/
Почтовый адрес заявителя:
/-----------------\  /-----------------------------------------------------------------------------------\
|  |  |  |  |  |  |  |                                                                                   |
\-----------------/  \-----------------------------------------------------------------------------------/
      (Индекс)                                 (Субъект Российской Федерации)
 
                                              (город)
       /--------------------------------------------\      /---\               /-----\           /-----\
улица  |                                            |  д.  |   |   корп./стр.  |     |  офис/кв. |     |
       \--------------------------------------------/      \---/               \-----/           \-----/
                         /--------------------------------------\      /---------------------------------\
Контактный телефон:      |                                      |      |                                 |
(включая код города)     |                                      | факс |                                 |
                         \--------------------------------------/      \---------------------------------/
                  /--------------------------------------------------------------------------------------\
Сайт/Эл. почта:   |                                                                                      |
                  \--------------------------------------------------------------------------------------/
                                   /---------------------------------------------------------------------\
Лицензия на осуществление          |                                     |                               |
деятельности по сохранению         |       Регистрационный номер         |          Дата выдачи          |
объекта культурного наследия:      |-------------------------------------+-------------------------------|
                                   |                                     |                               |
                                   \---------------------------------------------------------------------/
      Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного
наследия:
Наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия:
 
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
 
                                   (Субъект Российской Федерации)
 
                                              (город)
       /---------------------------------------------------\     /---\            /-----\          /-----\
улица  |                                                   |  д. |   | корп./стр. |     | офис/кв. |     |
       \---------------------------------------------------/     \---/            \-----/          \-----/
 
                                     (указать перечень работ*(3))

 

Заказчиком работ является:
 
     (указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с
              учредительными документами (фамилию, имя, отчество - для физического лица))

 

Адрес места нахождения заказчика:
 
                                   (Субъект Российской Федерации)
 
                                              (город)
       /---------------------------------------------------\     /---\            /-----\          /-----\
улица  |                                                   |  д. |   | корп./стр. |     | офис/кв. |     |
       \---------------------------------------------------/     \---/            \-----/          \-----/
     Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче разрешения на проведение
консервации Объекта, противоаварийных работ на Объекте) (нужное отметить - "V"):
     /--\
     |  | выдать лично*(4)
     \--/
     /--\
     |  | направить по почте
     \--/
     /--\
     |  | направить на электронный адрес
     \--/

 

Приложение:*(5)
/--\
|  | копия договора на проведение авторского надзора                                в _____ экз. на ____ л.
\--/
/--\
|  | копия договора на проведение технического надзора                              в _____ экз. на ____ л.
\--/
/--\
|  | копия приказа о назначении ответственного лица за проведение
\--/ авторского надзора                                                             в _____ экз. на ____ л.
/--\
|  | копия приказа о назначении ответственного лица за проведение
\--/ технического надзора                                                           в _____ экз. на ____ л.
/--\
|  | копия приказа о назначении ответственного лица за проведение
\--/ научного руководства                                                           в _____ экз. на ____ л.
/--\
|  | копия договора подряда на выполнение работ по сохранению
\--/ объекта культурного наследия                                                   в _____ экз. на ____ л.
/--\
|  | проектная документация (рабочая) по проведению консервации и
\--/ (или) противоаварийных работ на объекте культурного наследия                   в _____ экз. на ____ л.

 

____________________________________    _______________________          _________________________________
             (Должность)                       (Подпись)           М.П.          (Ф.И.О. полностью)

 

"____"_________________ 20____ г.

 

______________________________

*(1) Наименование структурного подразделения.
*(2) Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.
*(3) Указывается конкретный вид работы, в соответствии с проектной документацией и лицензией на
проведение работ по сохранению объекта культурного наследия.
*(4) Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в
установленном порядке.
*(5) Нужное отметить - "V".