Приложение N 2. Форма заявления о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения

Информация об изменениях:

Приказом Минтруда России от 29 апреля 2016 г. N 204н в приложение внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word и образец ее заполнения

Приложение N 2
к Административному регламенту Фонда
социального страхования Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрации
и снятию с регистрационного учета
страхователей - юридических лиц по месту
нахождения обособленных подразделений,
утв. приказом Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 25 октября 2013 г. N 576н

(с изменениями от 29 апреля 2016 г.)

 

Форма

 

                                         ________________________________
                                         (Число) (месяц (прописью)) (год)

 

В _______________________________________________________________________
   (Наименование территориального органа Фонда социального страхования
                             Российской Федерации)

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
                 о регистрации в качестве страхователя
                 юридического лица по месту нахождения
                      обособленного подразделения

 

                        Сведения о юридическом лице

 

1. ______________________________________________________________________
                 (Полное наименование юридического лица)
2. ______________________________________________________________________
              (Сокращенное наименование юридического лица)

 

3. Адрес места нахождения юридического лица, указанный  в   учредительных
документах:
   
 (Почтовый индекс)    (Субъект Российской Федерации)
         
(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/
   населенный пункт)                                              офис)
Адрес электронной почты _________________________________________________
4. Сведения о государственной регистрации:
________________________________________________________________________,
    (Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию)
основной государственный регистрационный номер (ОГРН) __________________,
дата государственной регистрации ________________________________________
5. Организационно-правовая форма ________________________________________
Код по КОПФ ____________)_______________________________
            (Классификатор организационно-правовых форм)
6. Форма собственности ______________
Код по ОКФС _________________________________________________
            (Общероссийский классификатор форм собственности)
7. Основной вид деятельности __________________________________
Код по ОКВЭД ____________________________________________________________
          (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности;
                   указывается цифровой код не менее трех знаков)
8. Другие осуществляемые виды деятельности:
__________________________________________ Код ОКВЭД ____________________
__________________________________________ Код ОКВЭД ____________________
__________________________________________ Код ОКВЭД ____________________
__________________________________________ Код ОКВЭД ____________________
__________________________________________ Код ОКВЭД ____________________
__________________________________________ Код ОКВЭД ____________________
9. Код по ОКПО __________________________________________________________
           (Код общероссийского классификатора предприятий и организаций)
10. Состоит на налоговом учете в ________________________________________
_________________________________________________________________________
(Наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на учет по
                           месту нахождения)
Код налогового органа ___________________________________________________
ИНН _____________________________________________
    (Идентификационный номер налогоплательщика)
КПП _____________________________________________
          (Код причины постановки на учет)
11. Расчетный (текущий) счет ____________________________________________
в _______________________________________________________________________
                  (Наименование банка)
БИК ___________________________
12. Зарегистрировано в качестве страхователя в:
_________________________________________________________________________
(Наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации, в котором юридическое лицо зарегистрировано в
качестве страхователя по месту своего нахождения)
Регистрационный номер* _____________________________________

 

     Прошу зарегистрировать в качестве страхователя   в   территориальном
органе Фонда социального  страхования  Российской  Федерации   по   месту
нахождения обособленного  подразделения  и   вручить / направить** первый
экземпляр уведомления о регистрации в качестве  страхователя юридического
лица по месту нахождения обособленного подразделения   в  территориальном
органе Фонда социального страхования Российской Федерации.

 

                  Сведения об обособленном подразделении

 

1. ______________________________________________________________________
                (Наименование обособленного подразделения)
2. Адрес места нахождения:
   
 (Почтовый индекс)    (Субъект Российской Федерации)
         
(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/
   населенный пункт)                                              офис)
Адрес электронной почты _________________________________________________

 

3. Основной вид деятельности ________________________________
Код по ОКВЭД ____________________________________________________________
          (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности;
                    указывается цифровой код не менее трех знаков)
4. Код по ОКПО __________________________________________________________
           (Код общероссийского классификатора предприятий и организаций)

 

5. Юридическое лицо состоит на налоговом  учете   по   месту   нахождения
обособленного подразделения в ___________________________________________
                                  (Наименование налогового органа)

 

Код налогового органа ___________________________________________________
КПП _______________________________________
        (Код причины постановки на учет)

 

6. Расчетный (текущий) счет _____________________________________________
                                   (Указывается номер счета)
в _______________________________________________________________________
                        (Наименование банка)
БИК _________________________

 

7. Дата получения средств на оплату труда: __________ каждого месяца.
                                            (Число)
8. Расширенный регистрационный номер страхователя***
____________________________________________________

 

Руководитель                    ______________ __________________________
                                  (Подпись)     (Фамилия, имя, отчество)
                                М.П.(при наличии)

 

Телефон (с указанием кода) ___________________________

 

Главный (старший)               ______________ __________________________
бухгалтер                         (Подпись)     (Фамилия, имя, отчество)

 

Телефон (с указанием кода) ___________________________

 

Руководитель                    ______________ __________________________
обособленного подразделения       (Подпись)     (Фамилия, имя, отчество)
                                М.П.(при наличии)

 

Телефон (с указанием кода) ___________________________

 

Главный (старший) бухгалтер     ______________ __________________________
обособленного подразделения       (Подпись)     (Фамилия, имя, отчество)

 

Телефон (с указанием кода) ___________________________

 

______________________________

* При подаче заявления иностранной организацией   для  ее  регистрации  в
качестве страхователя по месту нахождения обособленного подразделения   в
случае,   если  иностранная организация уже зарегистрирована  в  качестве
страхователя  по  месту   нахождения   одного   из   своих   обособленных
подразделений, в данной строке указываются соответствующие сведения о  ее
первоначальной регистрации в территориальном органе   Фонда   социального
страхования Российской Федерации.
** Нужное отметить.
*** Заполняется в случае регистрации   в   связи   с   изменением   места
нахождения обособленного подразделения.

 

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.