Приложение. Справка-вызов дающая право на предоставление гарантий и компенсаций работникам, совмещающим работу с получением образования (форма)

Приложение

Утв. приказом
Министерства образования и науки РФ
от 19 декабря 2013 г. N 1368
(с изменениями от 2 марта 2015 г.)

Форма

 

Справка-вызов
от "___" _________________20___ г. N _______,
дающая право на предоставление гарантий и компенсаций работникам, совмещающим работу с получением образования

 

Работодателю ____________________________________________________________

                 полное наименование организации - работодателя/фамилия,

________________________________________________________________________.

                  имя, отчество работодателя - физического лица

В соответствии со статьей ________ Трудового кодекса Российской Федерации

                173/173.1/174/176 (указать нужное)

________________________________________________________________________,

                фамилия, имя, отчество (в дательном падеже)

допущенному   к  вступительным   испытаниям/слушателю   подготовительного

отделения образовательной  организации  высшего  образования/обучающемуся

(подчеркнуть нужное) по ________________________ форме обучения на курсе,

             очной/очно-заочной/заочной (указать нужное)

предоставляются гарантии и компенсации для ______________________________

                                             прохождения вступительных

_________________________________________________________________________

     испытаний / промежуточной аттестации / государственной итоговой

_________________________________________________________________________

     аттестации/ итоговой аттестации /подготовки и защиты выпускной

_________________________________________________________________________

      квалификационной работы и/или сдачи итоговых государственных

_________________________________________________________________________

                    экзаменов  (указать нужное)

с _________________________________ по __________________________________

          число, месяц, год                    число, месяц, год

продолжительностью __________________ календарных дней.

                      (количество)

_________________________________________________________________________

                   полное наименование организации,

_________________________________________________________________________

             осуществляющей образовательную деятельность

имеет    свидетельство    о   государственной    аккредитации,   выданное

_________________________________________________________________________

    наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство

_________________________________________________________________________

      о государственной аккредитации, реквизиты свидетельства

_________________________________________________________________________

                    о государственной аккредитации

по образовательной программе ________________________________ образования

                           основного общего / среднего общего/

                    среднего профессионального/высшего (указать нужное)

по профессии/специальности/направлению подготовки _______________________

                                            код и наименование профессии/

_______________________________________________________________________*.

        специальности / направления подготовки (указать нужное)

 

Руководитель организации,

осуществляющей образовательную

деятельность, иное уполномоченное

им должностное лицо                  _________  _________________________

                               М.П.   подпись     фамилия, имя, отчество

_____________________________

* Не заполняется  для работников,  допущенных к вступительным испытаниям;

работников,    являющихся    слушателями    подготовительных    отделений

образовательных  организаций высшего образования; работников, осваивающих

программы  подготовки кадров высшей квалификации; работников, совмещающих

работу  с обучением по не имеющим государственной аккредитации программам

бакалавриата,   программам    специалитета,    программам   магистратуры,

образовательным   программам   среднего   профессионального  образования,

а также  для  работников,  совмещающих  работу  с  освоением  не  имеющих

государственной  аккредитации  образовательных  программ основного общего

или среднего общего образования по очно-заочной форме обучения.

 

-------------------------------------

линия отрыва

 

_________________________________________________________________________

                            фамилия, имя, отчество

находился в _____________________________________________________________

                         полное наименование организации,

_________________________________________________________________________

    осуществляющей образовательную деятельность (в предложном падеже)

с _______________________ по ________________________.

    число, месяц, год            число, месяц, год

 

Руководитель организации,

осуществляющей образовательную

деятельность, иное уполномоченное

им должностное лицо                  _________  _________________________

                               М.П.   подпись     фамилия, имя, отчество