Дайте разъяснение, может ли повлиять на размер пособия по временной нетрудоспособности наличие у работника учреждения уважительной причины в случае нарушения больничного режима?
Условия, размеры и порядок обеспечения пособий по временной нетрудоспособности регулируются Федеральным законом N 255-ФЗ*(1). Порядок оформления и выдачи листка нетрудоспособности установлен Порядком N 624н*(2).
В статье 8 Федерального закона N 255-ФЗ перечислены основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности, которые применяются в зависимости от вида нарушения при наличии соответствующего кода в строке "Отметки о нарушении режима" (п. 58 Порядка N 624н) в представленном к оплате листке нетрудоспособности:
Код отметки | Виды нарушения режима временной нетрудоспособности | Основания для снижения размера пособия по нетрудоспособности |
23 | Несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача | Нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом (п. 1 ч. 1 ст. 8 Федерального закона N 255-ФЗ) |
24 | Несвоевременная явка на прием к врачу | Неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы (п. 2 ч. 1 ст. 8 Федерального закона N 255-ФЗ) |
25 | Выход на работу без выписки | |
26 | Отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы | |
27 | Несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы | |
28 | Другие нарушения |
Примечание. Для назначения и выплаты пособия работник представляет листок нетрудоспособности, выданный ему медицинской организацией в установленном порядке (ч. 5 ст. 13 Федерального закона N 255-ФЗ).
При этом размер пособия уменьшается со дня, когда было допущено нарушение.
Кроме того, основанием для снижения размера пособия за весь период нетрудоспособности является заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением (п. 3 ч. 1, п. 2 ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 255-ФЗ).
При наличии одного или нескольких оснований для снижения размера пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда (5 554 руб. в 2014 году), а в районах и местностях, в которых установлены районные коэффициенты, - с учетом этих коэффициентов.
Однако наличие отметки в листке нетрудоспособности о нарушении режима не свидетельствует об отсутствии уважительных причин для такого нарушения. Признать такую причину уважительной или не уважительной может только уполномоченный орган работодателя. В учреждениях в соответствии с п. 11 Положения о Фонде социального страхования*(3) для обеспечения контроля за правильным начислением и своевременной выплатой пособий по социальному страхованию образовываются комиссии или избирается уполномоченный по социальному страхованию из представителей администрации и профсоюзов (трудового коллектива). Кроме того, комиссия (уполномоченный) проверяет правильность определения права на пособие, обоснованность лишения или отказа в пособии, а также рассматривает спорные вопросы по обеспечению пособиями в соответствии с п. 2.2 Типового положения*(4). В силу п. 5.1, 5.2 Типового положения отделение ФСС контролирует работу комиссии, решения которой могут быть также обжалованы в отделении фонда.
Примечание. В связи с тем, что отметка о нарушении режима работником в период его временной нетрудоспособности ставится в разделе "Заполняется врачом медицинской организации" листка нетрудоспособности, установлено оно может быть только медицинским работником.
Для вынесения решения комиссия запрашивает с работника заявление с объяснением причины нарушения режима, иные подтверждающие документы для вынесения соответствующего решения.
В законодательстве нет перечня уважительных причин нарушения режима, следовательно, такой вывод принимается в соответствии с определенными обстоятельствами и оформляется протоколом заседания комиссии (решением уполномоченного). Например, в случае неявки в назначенный срок на прием к врачу уважительной причиной может стать обострение хронического заболевания, повреждение здоровья или смерть близкого родственника, явления стихийного характера (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.), а также незначительный период нарушения режима и отсутствие таких нарушений в дальнейшем и др.
В случае если комиссией будет сделан вывод о неуважительной причине нарушения, размер пособия снижается.
Примечание. Соответствующий вывод уполномоченного органа работодателя об уважительной причине нарушения больничного режима работником может повлиять на размер пособия по временной нетрудоспособности.
Таким образом, определение уважительности причины нарушения режима и, следовательно, наличия оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности относится к компетенции специальной комиссии (уполномоченного) по социальным вопросам, которой может быть принято решение о признании причины неявки уважительной и выплате пособия в полном размере. Однако следует быть готовыми, что в случае проверки ФСС необходимо будет представить для обоснования принятого заключения подтверждающие документы, а в случае несогласия контролирующих органов возместить такие расходы отстаивать свое решение в судебном порядке. В качестве примера приведем постановления Президиума ВАС РФ от 14.02.2013 N 14379/11, Десятого арбитражного апелляционного суда от 28.11.2012 N 09АП-34655/2012-АК.
Т.М. Ильюхина,
начальник отдела правового обеспечения
страхования на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством
Правового департамента ФСС РФ
1 ноября 2014 г.
"Разъяснения органов исполнительной власти по ведению финансово-хозяйственной деятельности в бюджетной сфере", N 6, ноябрь-декабрь 2014 г.
-------------------------------------------------------------------------
*(1) Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".
*(2) Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н.
*(3) Утверждено Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 N 101.
*(4) Типовое положение о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утв. Приказом ФСС РФ от 15.07.1994 N 556а.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Журналы издательства "Аюдар Инфо"
На страницах журналов вы всегда найдете комментарии и рекомендации экспертов, ответы на актуальные вопросы, возникающие в процессе вашей работы. Авторы - это аудиторы-практики, налоговые консультанты и работники налоговых служб, они всегда подскажут вам, как правильно строить взаимоотношения с налоговой инспекцией, оптимизировать налоги законным путем, помогут разобраться в новом нормативном акте, применить его на практике и избежать ошибок в работе.
Издатель: ООО "Аюдар Инфо"
Почтовый адрес: 125124, г. Москва, 1-я улица Ямского поля, д. 15
Телефон редакции: (495) 925-11-73 (многоканальный)