Приложение N 13. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности по производству лекарственных средств

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Приложение N 13

к приказу Федеральной

службы по надзору в сфере

здравоохранения и социального развития

от 18 марта 2008 г. N 1870-Пр/08

 

                                         В Федеральную службу по надзору
                                            в сфере здравоохранения и
                                               социального развития
                                        _________________________________
                                         (полное наименование заявителя)

 

Исх. N ____________

 

от "__" ____________ 200___ г.

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ*
     о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности
                 по производству лекарственных средств

 

________________________________________________________________________
                    (полное наименование лицензиата)

 

________________________________________________________________________
                     (место нахождения лицензиата)

 

________________________________________________________________________
       (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

 

просим выдать выписку из реестра лицензий.

 

Руководитель организации заявителя    _____________        _____________
                                        (подпись)             (Ф.И.О.)
М.П.

 

______________________________

* Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".