Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии

Приложение N 1

ГАРАНТ:

См. форму заявления о предоставлении лицензии, утвержденную приказом Росприроднадзора от 16 марта 2016 г. N 132

Заявление
о предоставлении лицензии

 

 Регистрационный номер ____________________ от "__"_________201__г.

 

 Соискатель лицензии____________________________________________________
                         (для юридических лиц - полное и (в случае, если
 имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и
 организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места
 нахождения; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в
 случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, адрес
 его места жительства, данные документа, удостоверяющего его личность)

 

 Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который
 намерен осуществлять соискатель лицензии ______________________________

 

 ОГРН __________________________________________________________________
          (государственный регистрационный номер записи о создании
 юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные
 документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП с
 указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную
 регистрацию)

 

 ИНН ___________________________________________________________________
      (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о
 постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

 

 просит предоставить лицензию на осуществление__________________________
                                                   (наименование
 лицензируемого вида деятельности в соответствии с частью 1 статьи 12
Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности", который соискатель лицензии намерен осуществлять,
с указанием выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид
деятельности)
 а также копию документа, подтверждающего наличие лицензии, в количестве
 ______шт.*

 

 Опись представленных документов на ___ листах в ___ экземплярах
 прилагается.

 

     Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении и
 прилагающихся документах, подтверждаю.

 

 Руководитель __________________________   ____________   ____________
              (наименование организации)     (подпись)       (Ф.И.О.)

 

 М.П.                                 _____________
                                          (дата)

 

 Телефон/факс/E-mail для контактов: __________________________________
_____________________________

* Вписывается при необходимости получения копии