N 2. Форма акта обследования на предмет установления наличия (отсутствия) технической возможности установки индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового) приборов учета

Приложение N 2

 

Форма акта
обследования на предмет установления наличия (отсутствия) технической возможности установки индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового) приборов учета

 

г. __________________                         "__" ______________ 20__ г.

 

1. ______________________________________________________________________
   (наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),
                       проводящего обследование)
_________________________________________________________________________
адрес (место нахождения): _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
контактный телефон: ____________________________________________________,
2. В лице _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество лица - представителя юридического лица
      (индивидуального предпринимателя), проводящего обследование)

 

действующего на основании _______________________________________________
_________________________________________________________________________
   (реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица на проведение
                             обследования)
3. В присутствии (указать, если присутствовали):
_________________________________________________________________________
  (наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),
 ответственного за содержание общего имущества собственников помещений
  в многоквартирном доме, и лица, представляющего его интересы в ходе
                          обследования)
_________________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество собственника (представителя собственника)
       помещения, жилого дома, в котором проводится обследование)
_________________________________________________________________________
                 (иные лица, участвующие в обследовании)
4. Проведено  обследование  на  предмет установления наличия (отсутствия)
технической возможности установки _______________________________________
_________________________________________________________________________
  (индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового)
прибора учета ___________________________________________________________
    (холодной воды, горячей воды, электрической энергии, природного газа,
                                 тепловой энергии)
5. По адресу: ___________________________________________________________
        (указать адрес многоквартирного дома (жилого дома или помещения),
                        в котором проводится обследование)
6. Обследование проведено: ______________________________________________
        (указать, каким образом проведено обследование: путем осмотра или
                      с применением инструментов/средств измерений)
с использованием следующих инструментов _________________________________
_________________________________________________________________________
   (указать наименование инструмента, если он используется при проведении
       обследования, а если используется средство измерения - указать его
         метрологические характеристики и дату истечения очередного
               межпроверочного интервала средства измерения)
7. В результате обследования установлено: _______________________________
_________________________________________________________________________
   (указать на наличие или отсутствие технической возможности установки
                          прибора учета)
8. Техническая  возможность  установки  прибора  учета  отсутствует ввиду
установления следующих критериев отсутствия такой возможности: __________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
    (указать конкретные критерии отсутствия технической возможности
                     установки прибора учета)
9. Особое мнение присутствующих лиц (при наличии): ______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Настоящий Акт составлен в ____ экземплярах

 

Подписи лиц, принимавших участие в обследовании:
______________________ (____________________________)
______________________ (____________________________)
______________________ (____________________________)
Актуальный текст документа