Приложение N 1. Объяснение

Приложение N 1
к Порядку(Рекомендуемый образец)

_________________________________________________________________________

     (наименование должности, фамилия и инициалы должностного лица,

_________________________________________________________________________

          назначившего служебную проверку (в дательном падеже)

                               ОБЪЯСНЕНИЕ

"___"________20___г.                                    г._______________

Я,

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения____________________________________________________________

Место рождения___________________________________________________________

Место  службы   (работы)   и   номер   служебного   (рабочего)   телефона

_________________________________________________________________________

Специальное звание_______________________________________________________

Должность________________________________________________________________

По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:

_________________________________________________________________________

        (содержание вопросов, ответы на вопросы, текст пояснения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Объяснение написано собственноручно или объяснение с моих  слов  записано

верно, мною прочитано.

                                       ___________ ______________________

                                        (подпись)   (фамилия и инициалы)

"___"_________20___г.

Объяснение получил:

________________________________ __________(____________________________)

Должность, место службы, звание   (подпись)     (фамилия и инициалы)

"___"_________20___г.