Приложение N 10. Форма N P16002 "Заявление о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц записи о прекращении унитарного предприятия или учреждения" (КНД 1111519)

ГАРАНТ:

См. Требования к заполнению настоящей формы

См. данную форму в редакторах MS-Excel и Adobe Reader и образец ее заполнения

 

Приложение N 10
к приказу Федеральной
налоговой службы
от 25 января 2012 г. N ММВ-7-6/25@

 

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7110 1019                            Стр.    |0|0|1|
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P16002
                                                                                 Код по КНД 1111519

 

                                        Заявление
               о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц записи
                     о прекращении унитарного предприятия или учреждения

 

1. Сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц

 

            /-------------------------\                  /-------------------\
1.1. ОГРН   | | | | | | | | | | | | | |        1.2. ИНН  | | | | | | | | | | |
            \-------------------------/                  \-------------------/

 

1.3. Полное наименование на русском языке
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

2. Основание прекращения

 

        /-\   1 - продажа имущественного комплекса
        | |   2 - внесение имущественного комплекса (имущества) в уставный капитал акционерного
        \-/       общества
              3 - передача имущественного комплекса (имущества) в собственность государственной
                  корпорации

 

---------------------------------------------------------------------------------------------------
                          Для служебных отметок регистрирующего органа

 

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

 

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7110 1026                             Стр.   | | | |
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P16002
                                                                                   Лист А заявления
                                                                                         страница 1
                                     Сведения о заявителе

 

1. Заявителем является:

 

    /-\        1 - представитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти
    | |        2 - представитель уполномоченного органа субъекта Российской Федерации
    \-/        3 - представитель уполномоченного органа муниципального образования

 

2. Сведения об уполномоченном органе государственной власти, органе местного самоуправления
           /-------------------------\                /-------------------\
2.1. ОГРН  | | | | | | | | | | | | | |      2.2. ИНН  | | | | | | | | | | |
           \-------------------------/                \-------------------/

 

2.3. Полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

3. Сведения о представителе уполномоченного органа

 

3.1. Фамилия, имя, отчество физического лица
                  /-------------------------------------------------------------------\
3.1.1. Фамилия    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
3.1.2. Имя        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
3.1.3. Отчество   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
    (при наличии) \-------------------------------------------------------------------/
                        /-----------------------\
3.2. ИНН (при наличии)  | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------/

 

3.3. Сведения о рождении
                       /---\ /---\ /-------\
3.3.1. Дата рождения   | | |.| | |.| | | | |
                       \---/ \---/ \-------/
3.3.2. Место рождения
                                                                               
                                                                               

 

3.4. Данные документа, удостоверяющего личность

 

           /---\                  /-------------------------------------------------\
3.4.1. Вид | | |  3.4.2. Серия и  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
 документа \---/  номер документа \-------------------------------------------------/
           (код)
                    /---\ /---\ /-------\
3.4.3. Дата выдачи  | | |.| | |.| | | | |
                    \---/ \---/ \-------/
                /-----------------------------------------------------------------\
3.4.4. Кем выдан| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-----------------------------------------------------------------/
                                                                               
                                                                               
                          /-----\ /-----\
3.4.5. Код подразделения  | | | |-| | | |
                          \-----/ \-----/

 

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

 

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7110 1033                             Стр.   | | | |
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P16002
                                                                                   Лист А заявления
                                                                                         страница 2

 

3.5. Адрес места жительства

 

3.5.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

 

                          /-----------\                                          /---\
3.5.1.1. Почтовый индекс  | | | | | | |   3.5.1.2. Субъект Российской Федерации  | | |
                          \-----------/                                          \---/
                                                                                 (код)
3.5.1.3. Район          Наименование района (улуса и т.п.)
      (улус и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
3.5.1.4. Город          Наименование города (волости и т.п.)
    (волость и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
3.5.1.5. Населённый пункт  Наименование населённого пункта (села и т.п.)
         (село и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
3.5.1.6. Улица          Наименование улицы (проспекта и т.п.)
    (проспект и т.п.)
/-------------------\   /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/   \-------------------------------------------------------/
                                                                               
3.5.1.7. Дом           Номер дома         3.5.1.8. Корпус        Номер корпуса
   (владение и т.п.)  (владения и т.п.)   (строение и т.п.)      (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\   /-------------------\  /---------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |   | | | | | | | | | | |  | | | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/   \-------------------/  \---------------/
                      /---------------\                          /---------------\
3.5.1.9. Квартира     | | | | | | | | |   Номер квартиры         | | | | | | | | |
      (комната и т.п.)\---------------/   (комнаты и т.п.)       \---------------/

 

 

3.5.2. За пределами территории Российской Федерации

 

                                  /-----\
3.5.2.1. Страна места жительства  | | | |
                                  \-----/
                                   (код)
3.5.2.2. Адрес места жительства
                                                                               
                                                                               

 

                                        /---------------------------------------\
3.6. Контактные данные   3.6.1. Телефон | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                        \---------------------------------------/
              /---------------------------------------------------------------------\
3.6.2. E-mail | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------------------/

 

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/

 

/-\         /-\
\-/штрих-код\-/                                 /-----\
   7110 1040                             Стр.   | | | |
                                                \-----/
                                                                                     Форма N P16002
                                                                                   Лист А заявления
                                                                                         страница 3

 

4. Я,_____________________________________________________________________________________________,
                   (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
   подтверждаю, что:
         - соблюден установленный Федеральным законом порядок прекращения унитарного предприятия;
         - расчеты с кредиторами завершены;
         - сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны;
         - вопросы   прекращения   унитарного   предприятия   согласованы   с   соответствующими
           государственными органами и (или) муниципальными органами в установленных федеральным
           законом случаях.

 

   Мне известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных сведений,
   я несу ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

 

   Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических
   лиц, или решение об отказе в государственной регистрации:

 

     /-\   1 - выдать заявителю
     | |   2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
     \-/   3 - направить по почте

 

                                                 Подпись заявителя* ______________________________

 

5. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке

 

5.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

 

     /-\   1 - нотариус
     | |   2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
     \-/   3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

 

                                                                     /-----------------------\
5.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя  | | | | | | | | | | | | |
                                                                     \-----------------------/

 

_____________________________

     * Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.

 

/-\                                                                                             /-\
\-/                                                                                             \-/