Приложение N 8. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата

Приложение N 8
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения и социального развития
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12

 

Лицензиату

 

Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата

 

     В соответствии со    ст. 20   Федерального   закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании   отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства  Российской   Федерации   от 22 декабря 2011 г.   N 1085 "О
лицензировании     деятельности   по   обороту     наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,   культивированию  наркосодержащих
растений", постановлением Правительства Российской Федерации от   30 июня
2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в
сфере здравоохранения и социального развития", приказом   Росздравнадзора
от "_____"_________20_____г. N_______________ и на основании    заявления
лицензиата от "_______"_____________20_____г. (регистрационный N_________
от "_____"__________20______г.), прекратить с "____"____________20_____г.
действие лицензии на осуществление деятельности по обороту  наркотических
средств,     психотропных   веществ и их   прекурсоров,   культивированию
наркосодержащих растений N ______ дата регистрации лицензии_____________,
предоставленной _________________________________________________________
                     (наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица:__________________________________________
адрес места нахождения юридического лица:
_________________________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя:_____________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя:__________________
ИНН______________________________________________________________________
ОГРН_____________________________________________________________________
Адрес(а) места прекращения     осуществления  деятельности   по   обороту
наркотических   средств,   психотропных веществ   и   их     прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ,  оказываемых
услуг, составляющих    деятельность по   обороту наркотических   средств,
психотропных веществ   и их прекурсоров,  культивированию наркосодержащих
растений:
_________________________________________________________________________

 

Заместитель Руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления
Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации __________________ _____________________
                                    (подпись)              (ФИО)

 

Исполнитель (ФИО, телефон)