• ДОКУМЕНТ

Приложение N 10. Справка-расчет размера оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 10
к приказу Фонда социального
страхования РФ
от 17 сентября 2012 г. N 335

Справка-расчет
размера оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно

 

NN

пп

Месяц, учитываемый в расчете (в скобках указать год)

Фактически начисленная сумма заработка за данный месяц

(руб.)

Кол-во дней по графику в данном месяце

Кол-во отработанных дней в данном месяце (всего)

Кол-во дней временной нетрудоспособности в данном месяце

Сумма, начисленная за период временной нетрудоспособности

(руб.)

Кол-во дней ежегодного оплачиваемого отпуска в данном месяце

Сумма, начисленная за период данного отпуска в данном месяце

(руб.)

Начисленные премии в данный месяц*

Иное**

Сумма*

(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Итого:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сумма заработка всего (руб.)

 

 

Количество месяцев

12

Средний месячный заработок (руб.)

 

Среднее кол-во дней в месяце

29,4

Средний дневной заработок (руб.)

 

Кол-во дней отпуска

 

Сумма, подлежащая выплате за отпуск (руб.)

 

 

_____________________________

* Указать вид премии и за какой период

**Указать основания

 

Руководитель (уполномоченный представитель) страхователя

 

___________________________________________________________________________                ______________________________
 (должность, Ф.И.О.)                                                                                  (подпись)

 

М.П.
Дата ___________________

ГАРАНТ:

Согласно ст. 139 Трудового кодекса РФ среднемесячное число календарных дней составляет 29,3

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.