Приложение N 5. Решение об отказе в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности

Приложение N 5
к приказу Фонда социального
страхования РФ
от 17 сентября 2012 г. N 335

 

                           _____________________________________________
                           _____________________________________________
                           _____________________________________________
                                   (Ф.И.О. застрахованного лица
                                (его уполномоченного представителя)

 

                            Решение об отказе
     в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности
                   от___________          N__________

 

 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
   (наименование территориального органа Фонда социального страхования
                          Российской Федерации)

 

 сообщает, что ________________________________________________________,
                         (Ф.И.О. застрахованного лица)
 проживающему по адресу ________________________________________________
 _______________________________________________________________________
   (почтовый индекс, наименование городского или сельского поселения,
    улицы, номера дома, корпуса, квартиры, телефон (с указанием кода)

 

 на основании пункта 8 Положения об особенностях назначения и выплаты  в
 2012  и  2013 годах  застрахованным  лицам  страхового   обеспечения по
 обязательному   социальному    страхованию    на       случай временной
 нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат  в  субъектах
 Российской  Федерации,  участвующих  в  реализации  пилотного  проекта,
 утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации  от  21
 апреля 2011 г.  N 294,  отказано  в  назначении  пособия  по  временной
 нетрудоспособности в связи с
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
         (причины отказа со ссылкой на нормативный правовой акт)

 

 

 Руководитель (заместитель руководителя) территориального  органа  Фонда
 социального страхования Российской Федерации

 

 __________________________________________________      _______________
                (должность, Ф.И.О.)                         (подпись)

 

                                                                    М.П.

 

 *   Решение   об   отказе   в   назначении   пособия    по    временной
 нетрудоспособности получил:
 _______________________________________________________________________
    (Ф.И.О. застрахованного лица (его уполномоченного представителя)

 

 

 ________________           ____________________________
      (дата)                         (подпись)

 

 

_____________________________

* Заполняется в случае вручения решения об отказе в назначении пособия по временной нетрудоспособности непосредственно застрахованному лицу (его уполномоченному представителю).

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.