• ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Заявление о выдаче заключения (разрешительного документа) о возможности ввоза на таможенную территорию Таможенного союза или вывоза с таможенной территории Таможенного союза СТС НПИ

Приложение N 1
к Административному
регламенту (п. 20)

 

______________20_____ г.                       Начальнику ЦЛСЗ ФСБ России
N______________________                        __________________________
                                                   (инициалы, фамилия)
                                               __________________________
                                                 (почтовый адрес ЦЛСЗ
                                                       ФСБ России)

 

                                   Заявление
о_________________________________________________________________________
   (выдаче заключения (разрешительного документа) о возможности ввоза
  на таможенную территорию Таможенного союза или вывоза с таможенной
               территории Таможенного союза СТС НПИ)
_________________________________________________________________________
    (полное, фирменное и сокращенное наименования юридического лица,
  его организационно-правовая форма, сведения о лицензии на осуществление
            деятельности в области оборота СТС НПИ)

 

в лице___________________________________________________________________
             (должность и ФИО руководителя юридического лица)
просит разрешить_________________________________________________________
                  (ввоз на таможенную территорию Таможенного союза или
                 вывоз с таможенной территории Таможенного союза СТС НПИ)
_________________________________________________________________________
(указывается наименование, идентификационные признаки СТС НПИ, сведения
               о заключении экспертизы образцов СТС НПИ)
Местонахождение заявителя________________________________________________
                                      (индекс, юридический адрес)
_________________________________________________________________________
                     (индекс, фактический адрес)
Телефон (факс) с указанием кода города___________________________________
_________________________________________________________________________
  (ИНН и данные документа о постановке заявителя на учет в налоговом
_________________________________________________________________________
 органе, ОГРН и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
_________________________________________________________________________
   о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)
Для взаимодействия с ЦЛСЗ ФСБ России выделен_____________________________

 

________________________   _____________     ____________________________
 должность руководителя        подпись          инициалы, фамилия