Приложение N 5. Форма N 2 "Адресный листок прибытия"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к Административному регламенту предоставления
Федеральной миграционной службой государственной
услуги по регистрационному учету граждан Российской
Федерации по месту пребывания и по месту жительства
в пределах Российской Федерации

 

Форма N 2

 

П АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК ПРИБЫТИЯ форма N 2

1. Фамилия ___________________________________________________________
2. Имя ___________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) _____________________________________________
4. Дата рождения "__" _________________ ____ г. 5. Пол муж./жен.
6. Место рождения: страна _____________________________________________
регион ________________________________________________________________
район _________________________________________________________________
город _________________________________________________________________
населенный пункт ______________________________________________________
7. Гражданство ________________________________________________________
8. Зарегистрирован по месту: жительства с "__" ________________ ____ г.
по адресу: пребывания до ________________________________
регион ________________________________________________________________
район _________________________________________________________________
город _________________________________________________________________
населенный пункт ______________________________________________________
ул. _____________________________, дом _______ корп. ____ кв. _________
9. Орган регистрационного учета: ______________________________________
__________________________________________ код ________________________
10. Документ, удост. личность: вид __________________________________
серия ________ номер ___________________ выдан "__" ___________ ____ г.
орган, выдавший документ ______________________________________________
____________________________________ код ______________________________
11. Откуда прибыл: страна _____________________________________________
регион ________________________________________________________________
район _________________________________________________________________
город _________________________________________________________________
населенный пункт ______________________________________________________
ул. _____________________________, дом _______ корп. ____ кв. _________

 

Размер 105 x 145

 

Форма N 2
(оборотная сторона)

 

 12. Переехал в том же населенном пункте с:
 ул. _____________________________, дом _______ корп. ______ кв. _______
 13. Переменил(а) ФИО и прочие сведения с:
 фамилия  ______________________________________________________________
 имя      ______________________________________________________________
 отчество ______________________________________________________________
 дата рождения "__" _________________ ____ г.            пол муж./жен.
 14. Прочие причины: ___________________________________________________
 15. Документ составил "__" ____________ ____ г.        Подпись ________
 16. Зарегистрировал   "__" ____________ ____ г.        Подпись ________
 
 Блок машиночитабельных данных
 
 /---------------------------------------------------------------------\
 |                                                                     |
 |                                                                     |
 |                                                                     |
 |                                                                     |
 |                                                                     |
 \---------------------------------------------------------------------/
                                    ФИО                                 
 

 

Размер 105 x 145