Приложение N 3. Форма N 6 "Заявление о регистрации по месту жительства"

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Федеральной миграционной
службой государственной услуги по
регистрационному учету граждан Российской
Федерации по месту пребывания и по месту
жительства в пределах Российской Федерации
(с изменениями от 19 января 2015 г.)

 

Форма N 6

                    ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА

 

В орган регистрационного учета

_________________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

                                                                      /-\     /-\

_____________________________________________________________ Пол муж.| | жен.| |

                      место рождения)                                 \-/     \-/

 

Прибыл(а) из ____________________________________________________________________

            (указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки))

Законный представитель __________________________________________________________

                  (указать: отец, мать, опекун, попечитель, усыновитель (фамилия,

_________________________________________________________________________________

   имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность)

 

Жилое помещение предоставлено ___________________________________________________

                              (указать фамилию, имя, отчество (при наличии) лица,

                               предоставившего жилое помещение, степень родства)

_________________________________________________________________________________

на основании ____________________________________________________________________

              (документ, являющийся в соответствии с жилищным законодательством

                        Российской Федерации основанием для вселения)

_________________________________________________________________________________

 

по адресу: ______________________________________, улица ________________________

             (наименование населенного пункта)

дом ___________________, корп. ___________________, квартира ____________________

 

Документ, удостоверяющий личность: ____________________ серия _______ N _________

                                     (вид документа)

выдан __________________________________________________________ Код ____________

                  (наименование органа, учреждения)

                                                      /-------------------------\

Дата выдачи "__"_________ ____ г. СНИЛС (при наличии) | | | |-| | | |-| | | | | |

                                                      \-------------------------/

 

Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть) ________________

 

                                                     Дата "___"__________ ____ г.

 

Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Подпись лица, предоставившего жилое помещение ___________________________________

 

Документ, удостоверяющий его личность: ___________________ серия_____ N _________

                                         (вид документа)

выдан _____________________________________________________ Код _________________

               (наименование органа, учреждения)

 

Дата выдачи "___"__________ ____ г.

 

Подпись заявителя и лица, предоставившего жилое помещение, заверяю

_______________________________________________           "___"__________ ____ г.

(подпись и фамилия, имя, отчество (при наличии)    М.П.

              должностного лица)

 

Принятое решение ________________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________________

 

"___"_________ ____г.    ________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись

                               должностного лица органа регистрационного учета)

 

Выдано свидетельство о регистрации по месту жительства (для граждан, не достигших

14-летнего возраста) N ______________________

 

---------------------------------Линия отреза------------------------------------

 

         ЗАЯВЛЕНИЕ О СНЯТИИ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА

 

     В орган регистрационного учета _____________________________________________

от ______________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

                                                                      /-\     /-\

_____________________________________________________________ Пол муж.| | жен.| |

                      место рождения)                                 \-/     \-/

 

Документ, удостоверяющий личность: ____________________ серия ______ N __________

                                     (вид документа)

выдан ________________________________________________________ Код ______________

                  (наименование органа, учреждения)

 

Дата выдачи "___"___________ ____ г.

Законный представитель __________________________________________________________

                          (указать: отец, мать, опекун, попечитель, усыновитель

_________________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего

                                    личность)

В связи с регистрацией по новому месту жительства по адресу: ____________________

 

_________________________________________________________________________________

                            (указать точный адрес)

Орган регистрационного учета ____________________________________________________

                                          (наименование органа)

прошу снять меня с регистрационного учета по прежнему месту жительства по адресу:

_________________________________________________________________________________

                    /-------------------------\

СНИЛС (при наличии) | | | | | | | | | | | | | |

                    \-------------------------/

Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть) ________________

"__"__________ ____ г.

Подпись гр. ______________________________       заверяю.

 

М.П. Подпись и Ф.И.О (при наличии)

          должностного лица            __________________ "___"__________ ____ г.

 

                                                                               ".