Приложение N 6. Форма N 5 "Анкета"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к Административному регламенту предоставления
Федеральной миграционной службой государственной
услуги по регистрационному учету граждан Российской
Федерации по месту пребывания и по месту жительства
в пределах Российской Федерации

 

Форма N 5

 

А АНКЕТА форма N 5

___________________________________________________________
наименование гостиницы, санатория, дома отдыха и пр.
___________________________________________________________
адрес (регион, район, город, населенный пункт)

комн. _________

1. Фамилия ___________________________________________________________
2. Имя ___________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) _____________________________________________
4. Дата рождения "__" _________________ ____ г. 5. Пол муж./жен.
6. Место рождения: страна _____________________________________________
регион ________________________________________________________________
район _________________________________________________________________
город _________________________________________________________________
населенный пункт ______________________________________________________
7. Гражданство ________________________________________________________
8. Документ, удост. личность: вид _____________________________________
серия ________ номер ___________________ выдан "__" ___________ ____ г.
орган, выдавший документ ______________________________________________
____________________________________ код ______________________________
9. Место жительства: страна _________________________________________
регион ________________________________________________________________
район _________________________________________________________________
город _________________________________________________________________
населенный пункт ______________________________________________________
ул. _____________________________, дом _______ корп. ____ кв. _________
10. Прибыл "__" _______________ ____ г. Выбыл "__" ____________ ____ г.
11. Зарегистрировал "__" ___________________ ____ г. Подпись _________

 

Размер 105 x 145 мм

 

Форма N 5
(оборотная сторона)

 

 
 
 
 Блок машиночитаемых данных
 
 /---------------------------------------------------------------------\
 |                                                                     |
 |                                                                     |
 |                                                                     |
 |                                                                     |
 |                                                                     |
 \---------------------------------------------------------------------/
                                    ФИО                                 
 

 

Размер 105 x 145 мм