Приложение N 12. Формы листков статистического учета прибытия и выбытия

Приложение N 12
к Административному регламенту предоставления
Федеральной миграционной службой государственной
услуги по регистрационному учету граждан Российской
Федерации по месту пребывания и по месту жительства
в пределах Российской Федерации

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Форма N 12П

 

"П" Листок статистического учета прибытия

 

(к документам о регистрации по новому месту жительства или по месту пребывания)

 

Записи в листке статистического учета прибытия подлежат использованию только для получения сводных данных о численности и составе мигрантов и относятся к категории конфиденциальной информации

 

                                                                   /----\
                           Регистрация: по месту нового жительства |    |
                                                                   \----/

 

                                                                   /----\
                                  в том числе в связи с изменением |    |
                                  гражданства                      \----/

 

                                                                   /----\
                                  по месту пребывания на срок      |    |
                                                                   \----/

 

                                                          /---\ /-------\
                                                          | | | | | | | |
                                   с "_____" ___________  \---/ \-------/
                                      (число)     (месяц)          (год)

 

                                                          /---\ /-------\
                                                          | | | | | | | |
                                  по "_____" ___________  \---/ \-------/
                                      (число)     (месяц)          (год)

 

/-----------------------------------------------------------------------\
|1. Фамилия |                                                           |
|-----------+-----------------------------------------------------------|
|2. Имя     |                                                           |
|-----------+-----------------------------------------------------------|
|3. Отчество|                                                           |
|(при       |                                                           |
|наличии)   |                                                           |
|-----------------------------------------------------------------------|
|4. Дата        |                                  /---\       /-------\|
|рождения       |                                  | | |       | | | | ||
|               |       "_______" _____________    \---/       \-------/|
|               |        (число)      месяц                      (год)  |
|-----------------------------------------------------------------------|
|5. Место                 |государство _________________________________|
|   рождения              |республика, край, область, округ ____________|
|                         |район, городской район (округ) ______________|
| /---------------------\ |город, поселок городского типа ______________|
| | | | | | | | | | | | | |сельский населенный пункт ___________________|
| \---------------------/ |                                             |
|-----------------------------------------------------------------------|
|6. Пол (подчеркнуть): мужской - 1; женский - 2                         |
|-----------------------------------------------------------------------|
|7. Гражданство (указать государство) |                        |  |  |  |
|                                     \------------------------+--+--+--|
|если имеет двойное гражданство, указать государство |         |  |  |  |
|                                     /------------------------+--+--+--|
|если изменено гражданство, указать   |                        |  |  |  |
|предыдущее гражданство (государство) |                        |  |  |  |
|-----------------------------------------------------------------------|
|8. Новое место           |республика, край, область, округ ____________|
|   жительства            |район, городской район (округ) ______________|
|                         |городское/сельское                           |
|                         |(муниципальное) поселение ___________________|
|                         |город, поселок городского типа ______________|
| /---------------------\ |сельский населенный пункт ___________________|
| | | | | | | | | | | | | |                                             |
| \---------------------/ |                                             |
|-------------------------+---------------------------------------------|
|9. Последнее место       |государство _________________________________|
|   жительства            |республика, край, область, округ ____________|
|                         |район, городской район (округ) ______________|
|                         |городское/сельское                           |
|                         |(муниципальное) поселение ___________________|
| /---------------------\ |город, поселок городского типа ______________|
| | | | | | | | | | | | | |сельский населенный пункт ___________________|
| \---------------------/ |                                             |
|-----------------------------------------------------------------------|
|10. Проживал по последнему месту жительства с |  |     |    |   |года  |
\-----------------------------------------------------------------------/

 

11. Основное обстоятельство, вызвавшее необходимость переселения (подчеркнуть)

в связи с учебой - 10; в связи с работой - 20;

возвращение к прежнему месту жительства - 30;

из-за обострения межнациональных отношений - 40;

из-за обострения криминогенной обстановки - 50;

экологическое неблагополучие - 60;

несоответствие природно-климатическим условиям - 70;

причины личного, семейного характера - 80, в т.ч. в

связи с переменой места работы супруга(и) - 81, в

связи с вступлением в брак - 82, к детям - 83, к

родителям - 84;

иная причина (указать) _________ - 90

в т.ч. приобретение жилья (покупка, наследование,
т.п.)

 

Форма N 12П
(оборотная сторона)

 

12. Занятие по
последнему
месту
жительства
(подчеркнуть)
До переселения осуществлял трудовую деятельность:
сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство - 01;
рыболовство, рыбоводство - 05;
добыча полезных ископаемых - 10;
обрабатывающие производства - 15;
производство и распределение электроэнергии, газа
и воды - 40;
строительство - 45;
оптовая и розничная торговля, ремонт
автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых
изделий и предметов личного пользования - 50;
гостиницы и рестораны - 55;
транспорт и связь - 60;
финансовая деятельность - 65;
операции с недвижимым имуществом, аренда и
предоставление услуг - 70;
государственное управление и обеспечение военной
безопасности, обязательное социальное
обеспечение - 75;
образование - 80;
здравоохранение и предоставление социальных
услуг - 85;
предоставление прочих коммунальных, социальных и
персональных услуг - 90;
предоставление услуг по ведению домашнего
хозяйства - 95;
деятельность экстерриториальных организаций - 99;
Учился - 03, в том числе в ВУЗе - 04.
Не работал - 09.
13. Статус в
занятости
(подчерк-
нуть)
работа по найму в качестве: руководителя - 1;
специалиста - 2; иного служащего
(технического исполнителя) - 3; рабочего - 4;
самостоятельно обеспечивал себя работой - 5
14. Вид социального
обеспечения по
последнему месту
жительства
(подчеркнуть)
получал: пенсию по старости - 1;
по инвалидности - 2; за выслугу лет - 4;
пособие по безработице - 12;
иные пенсии и пособия - 7
15. Образование
(подчерк-
нуть)
высшее - 1, в т.ч. имеет ученую степень: доктора наук
- 2, кандидата наук - 3; неполное высшее профессиональ-
ное - 4; среднее профессиональное (среднее специальное)
- 5; начальное профессиональное - 6; среднее общее
(полное) - 7; основное общее (неполное среднее) - 8;
начальное общее (начальное) и не имеющие начального - 9
16. Состояние в браке
(подчеркнуть)
женат (замужем) - 1; никогда не был женат (заму-
жем) - 2; разведен(а) - 3; вдовец (вдова) - 4
17. Если до переселения проживал с семьей, то прибыл (подчеркнуть):
со всей семьей - 1; с частью членов семьи - 2; один (одна) - 3;
проживал(а) без семьи - 4
18. Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства:
да - 1; нет - 2

 

Сведения проверил и регистрацию оформил

 

(фамилия и должность ответственного за регистрацию)

 

"__" _______________ ____ г. _________________ (подпись)

 

Размер 150 x 280 мм

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Форма N 12В

 

"В" Листок статистического учета выбытия

 

(к документам о снятии с регистрационного учета по последнему месту жительства для лиц, выезжающих за пределы Российской Федерации или вышедших из гражданства Российской Федерации)

 

Записи в листке статистического учета прибытия подлежат использованию только для получения сводных данных о численности и составе мигрантов и относятся к категории конфиденциальной информации

 

                                                               /-------\
      Снятие с регистрационного учета по месту жительства      |       |
                                                               \-------/
                                                               /-------\
           Выход из гражданства Российской Федерации           |       |
                                                               \-------/

 

/-----------------------------------------------------------------------\
|1. Фамилия |                                                           |
|-----------+-----------------------------------------------------------|
|2. Имя     |                                                           |
|-----------+-----------------------------------------------------------|
|3. Отчество|                                                           |
|(при       |                                                           |
|наличии)   |                                                           |
|-----------------------------------------------------------------------|
|4. Дата        |                                  /---\       /-------\|
|рождения       |                                  | | |       | | | | ||
|               |       "_______" _____________    \---/       \-------/|
|               |        (число)     (месяц)                     (год)  |
|-----------------------------------------------------------------------|
|5. Место                 |государство _________________________________|
|   рождения              |республика, край, область, округ ____________|
|                         |район, городской район (округ) ______________|
| /---------------------\ |город, поселок городского типа ______________|
| | | | | | | | | | | | | |сельский населенный пункт ___________________|
| \---------------------/ |                                             |
|-----------------------------------------------------------------------|
|6. Пол (подчеркнуть): мужской - 1; женский - 2                         |
|-----------------------------------------------------------------------|
|7. Гражданство (указать государство) |                        |  |  |  |
|                                     \------------------------+--+--+--|
|если имеет двойное гражданство, указать государство |         |  |  |  |
|-----------------------------------------------------------------------|
|8. Последнее место       |государство _________________________________|
|   жительства            |республика, край, область, округ ____________|
|                         |район, городской район (округ) ______________|
|                         |городское/сельское                           |
|                         |(муниципальное) поселение ___________________|
| /---------------------\ |город, поселок городского типа ______________|
| | | | | | | | | | | | | |сельский населенный пункт ___________________|
| \---------------------/ |                                             |
|-------------------------+---------------------------------------------|
|9. Новое место           |государство _________________________________|
|   жительства            |республика, край, область, округ ____________|
|                         |район, городской район (округ) ______________|
|                         |городское/сельское                           |
|                         |(муниципальное) поселение ___________________|
| /---------------------\ |город, поселок городского типа ______________|
| | | | | | | | | | | | | |сельский населенный пункт ___________________|
| \---------------------/ |                                             |
|-----------------------------------------------------------------------|
|10. Проживал по последнему месту жительства с |    |    |    |    |года|
\-----------------------------------------------------------------------/

 

11. Основное обстоятельство, вызвавшее необходимость
переселения (подчеркнуть)

в связи с учебой - 10; в связи с работой - 20;

возвращение к прежнему месту жительства - 30;

из-за обострения межнациональных отношений - 40;

из-за обострения криминогенной обстановки - 50;

экологическое неблагополучие - 60;

несоответствие природно-климатическим условиям - 70;

причины личного, семейного характера - 80, в т.ч. в

связи с переменой места работы супруга(и) - 81, в связи

с вступлением в брак - 82, к детям - 83, к родителям - 84;

иная причина (указать) _____________________ - 90

в т.ч. приобретение жилья (покупка, наследование, т.п.)

 

Форма N 12В
(оборотная сторона)

 

12. Занятие по последнему месту жительства (подчеркнуть)

До переселения осуществлял трудовую деятельность:
сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство - 01;
рыболовство, рыбоводство - 05;

добыча полезных ископаемых - 10;

обрабатывающие производства - 15;

производство и распределение электроэнергии, газа
и воды - 40;

строительство - 45;

оптовая и розничная торговля, ремонт

автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых

изделий и предметов личного пользования - 50;

гостиницы и рестораны - 55;

транспорт и связь - 60;

финансовая деятельность - 65;

операции с недвижимым имуществом, аренда и

предоставление услуг - 70;

государственное управление и обеспечение военной безопасности, обязательное социальное обеспечение
- 75;

образование - 80;

здравоохранение и предоставление социальных

услуг - 85;

предоставление прочих коммунальных, социальных и
персональных услуг - 90;

предоставление услуг по ведению домашнего

хозяйства - 95;

деятельность экстерриториальных организаций - 99;
Учился - 03, в том числе в ВУЗе - 04.

Не работал - 09

13. Статус в занятости (подчеркнуть)

работа по найму в качестве: руководителя - 1;

специалиста - 2; иного служащего (технического исполнителя) - 3; рабочего - 4; самостоятельно обеспечивал себя работой - 5

14. Вид социального обеспечения по последнему месту жительства (подчеркнуть)

получал: пенсию по старости - 1;

по инвалидности - 2; за выслугу лет - 4;

пособие по безработице - 12;

иные пенсии и пособия - 7

15. Образование

(подчеркнуть)

высшее - 1, в т.ч. имеет ученую степень: доктора
наук - 2, кандидата наук - 3; неполное высшее профессиональное - 4; среднее профессиональное
(среднее специальное) - 5; начальное
профессиональное - 6; среднее общее (полное) - 7;
основное общее (неполное среднее) - 8; начальное
общее (начальное) и не имеющие начального - 9

16. Состояние в браке
(подчеркнуть)

женат (замужем) - 1; никогда не был женат
(замужем) - 2; разведен(а) - 3; вдовец (вдова) - 4

17. Если до переселения проживал с семьей, то прибыл (подчеркнуть):
со всей семьей - 1; с частью членов семьи - 2; один (одна) - 3;
проживал(а) без семьи - 4

18. Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства: да - 1;
нет - 2

 

Сведения проверил и регистрацию оформил

 

(фамилия и должность ответственного за регистрацию)

 

"__" _______________ ____ г. _________________ (подпись)

 

Размер 150 x 280 мм