Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 26 марта 2013 года N 65
(с изменениями от 6 октября 2022 г.)
Форма отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования
(периодичность предоставления сведений - ежемесячно)
за___________________20 год
|
|
|
|
|
|
(наименование субъекта отчетности)
|
|
Таблица 1. Среднесписочная численность работников медицинской организации
|
Должности работников медицинских организаций
|
Код строки
|
Среднесписочная численность работников медицинской организации, человек
|
|
всего
|
в т.ч. работников, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования или базовой программы обязательного медицинского страхования
|
по условиям оказания медицинской помощи
|
|
амбулаторно
|
в дневном стационаре
|
стационарно
|
вне медицинской организации
|
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
|
А
|
Б
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
Всего
|
01
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
врачи (кроме зубных), включая руководителей структурных подразделений - всего
|
01.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
терапевты участковые
|
01.1.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
педиатры участковые
|
01.1.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врачи общей практики (семейные)
|
01.1.3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие врачи специалисты
|
01.1.4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средний медицинский (фармацевтический) персонал, включая зубных врачей - всего
|
01.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
средний медицинский персонал, включая зубных врачей
|
01.2.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них:
медицинские сестры
|
01.2.1.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средний фармацевтический персонал
|
01.2.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Младший медицинский (фармацевтический) персонал
|
01.3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководители медицинских организаций
|
01.4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работники, имеющие высшее фармацевтическое или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг)
|
01.5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочий персонал
|
01.6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работники медицинской организации, работающие в сельской местности - всего
|
02
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
этом числе:
врачи - всего
|
02.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
во врачебных амбулаториях
|
02.1.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в офисах врачей общей практики
|
02.1.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средний медицинский персонал - всего
|
02.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
во врачебных амбулаториях
|
02.2.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в фельдшерско-акушерских пунктах
|
02.2.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в фельдшерских пунктах
|
02.2.3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в офисах врачей общей практики
|
02.2.4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2. Фонд начисленной заработной платы работников списочного состава медицинской организации
|
Должности работников медицинских организаций
|
Код строки
|
Фонд начисленной заработной платы работников списочного состава медицинской организации, тыс. рублей
|
|
всего
|
в том числе средства обязательного медицинского страхования
|
по условиям оказания медицинской помощи
|
|
амбулаторно
|
в дневном стационаре
|
стационарно
|
вне медицинской организации
|
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
|
А
|
Б
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
г
|
9
|
10
|
И
|
12
|
|
Всего
|
01
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
врачи (кроме зубных), включая руководителей структурных подразделений - всего
|
01.1
|
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
терапевты участковые
|
01.1.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
педиатры участковые
|
01.1.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врачи общей практики (семейные)
|
01.1.3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие врачи специалисты
|
01.1.4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средний медицинский (фармацевтический) персонал, включая зубных врачей - всего
|
01.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
средний медицинский персонал, включая зубных врачей
|
01.2.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них:
медицинские сестры
|
01.2.1.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средний фармацевтический персонал
|
01.2.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Младший медицинский (фармацевтический) персонал
|
01.3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководители медицинских организаций
|
01.4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работники, имеющие высшее фармацевтическое или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг)
|
01.5
|
|
|
|
i
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочий персонал
|
01.6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работники медицинской организации, работающие в сельской местности - всего
|
02
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
врачи - всего
|
02.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
во врачебных амбулаториях
|
02.1.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в офисах врачей общей практики
|
02.1.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средний медицинский персонал - всего
|
02.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
во врачебных амбулаториях
|
02.2.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в фельдшерско-акушерских пунктах
|
02.2.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в фельдшерских пунктах
|
02.2.3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в офисах врачей общей практики
|
02.2.4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3. Среднемесячная начисленная заработная плата работников списочного состава медицинской организации
|
Должности работников медицинских организаций
|
Код строки
|
Среднемесячная начисленная заработная плата работников списочного состава медицинской организации, тыс. рублей
|
|
всего
|
в том числе средства обязательного медицинского страхования
|
по условиям оказания медицинской помощи
|
|
амбулаторно
|
в дневном стационаре
|
стационарно
|
вне медицинской организации
|
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
отчетный период
|
предыдущий год
|
|
А
|
Б
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
Всего
|
01
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
врачи (кроме зубных), включая руководителей структурных подразделений - всего
|
01.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
терапевты участковые
|
01.1.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
педиатры участковые
|
01.1.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врачи общей практики (семейные)
|
01.1.3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие врачи специалисты
|
01.1.4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средний медицинский (фармацевтический) персонал, включая зубных врачей - всего
|
01.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
средний медицинский персонал, включая зубных врачей
|
01.2.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них:
медицинские сестры
|
01.2.1.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средний фармацевтический персонал
|
01.2.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Младший медицинский (фармацевтический) персонал
|
01.3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководители медицинских организаций
|
01.4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работники, имеющие высшее фармацевтическое или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг)
|
01.5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочий персонал
|
01.6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Работники медицинской организации, работающие в сельской местности - всего
|
02
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
врачи - всего
|
02.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
во врачебных амбулаториях
|
02.2.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в офисах врачей общей практики
|
02.1.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средний медицинский персонал - всего
|
02.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе:
во врачебных амбулаториях
|
02.1.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в фельдшерско-акушерских пунктах
|
02.2.2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в фельдшерских пунктах
|
02.2.3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в офисах врачей общей практики
|
02.2.4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель ___________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ___________ ________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи) телефон, адрес электронной почты
"____" ____________________20__года
(дата составления)
Открыть документ в системе ГАРАНТ