Приложение N 8. Заявление о переоформлении лицензии на деятельность по изготовлению экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

 

Приложение N 8
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591

 

                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
  о переоформлении лицензии на деятельность по изготовлению экземпляров
  аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных
         машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей

 

1. Лицензиат ____________________________________________________________
              (полностью организационно-правовая форма и наименование для
                              юридического лица)
_________________________________________________________________________
     (Ф.И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)
                                /-----------------------------------\
2. ИНН                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
   КПП                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
   СНИЛС (для физического лица) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------------/
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического
лица или индивидуального предпринимателя
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица   д.   корп. (стр.)  
                   /--------------------------------------------\
3. ОГРН            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                   \--------------------------------------------/

 

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в ЕГРЮЛ
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
4. Адрес (место нахождения) юридического лица
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

 

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

 

Сайт/эл. почта __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Реквизиты платежного документа
_________________________________________________________________________
       (номер, дата и сумма платежного документа, наименование
  плательщика (заявителя), банковские реквизиты плательщика (заявителя):
     наименование банка, номер отделения, дополнительного офиса, БИК,
                          назначение платежа)
6. Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (Республика, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (Город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

 

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

 

7. Причина переоформления _______________________________________________
_________________________________________________________________________

 

"___"_______________20__ года

 

_____________________________  ____________  ____________________________
         (Должность)             (Подпись)        (Ф.И.О. полностью)

 

                                           М.П.

 

Приложение N 1 к заявлению
о переоформлении лицензии

 

       Сведения о помещениях (зданиях), в которых осуществляется
                    производственная деятельность

 

Соискатель лицензии (лицензиат) _________________________________________
_________________________________________________________________________
(Организационно-правовая форма, наименование юридического лица или Ф.И.О.
                    индивидуального предпринимателя)
будет осуществлять    деятельность     по     изготовлению    экземпляров
аудиовизуальных произведений, программ  для  электронных   вычислительных
машин, баз данных и фонограмм в нежилых помещениях (зданиях) по адресу:
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (Республика, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (Город)
Улица__________________, д.__, корп.____, стр.___, этаж__, кв. (офис)____

 

Телефон (включая код города) ______________________ Факс_________________

 

Производственные помещения (здания) используются соискателем  на   правах
собственности, аренды, субаренды (нужное подчеркнуть) в соответствии с:
_________________________________________________________________________
(Наименование, N и дата документа, подтверждающего право на использование
                               помещения)
_________________________________________________________________________
    (Срок действия документа, подтверждающего право на использование
                               помещения)
_________________________________________________________________________
  (Наименование и адрес арендодателя или организации, выдавшей документ,
              подтверждающий право на использование помещения)
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (Республика, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (Город)
Улица__________________, д.__, корп.____, стр.___, этаж__, кв. (офис)____

 

Телефон (включая код города) ______________________ Факс_________________

 

Документы, подтверждающие право на использование помещения,   прилагаются
(с предоставлением оригиналов в  случае,   если   копии не   заверены   в
установленном порядке).

 

Достоверность предоставленных сведений по состоянию на "__"______20__года
подтверждаю

 

_____________________________  ____________  ____________________________
    Должность руководителя       Подпись          Ф.И.О. полностью

 

                                           М.П.

 

Приложение N 2 к заявлению
о переоформлении лицензии

 

Сведения
об оборудовании, предназначенном (используемом) для изготовления экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм

 

1. Для изготовления экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин,
баз данных и фонограмм планируется использование (используется) следующее оборудование:

 

N п/п

Наименование и назначение оборудования

Заводской номер

Страна - производитель оборудования

Год выпуска

Производительность

(штук в месяц)

Оборудование для изготовления ___________ (видеокассет Betacam, SVHS, дисков CD, DVD и пр.)

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

Примечание: Оборудование, перечисленное в п.п....., принадлежит соискателю лицензии (лицензиату) - ............ на праве собственности. Копии документов, подтверждающих право собственности, прилагаются.

Итого:

 

2. Сведения о способах нанесения информации о лицензиате (наименование лицензиата   и   номер   лицензии)  на
изготовленные экземпляры ____________________________________________________________________________________

 

Достоверность предоставленных сведений по состоянию на "___"___________ 20__ года подтверждаю

 

______________________________   _____________________    ___________________________________________________
   (Должность руководителя)           (Подпись)                         (Ф.И.О. полностью)
                                                  М.П.