Приложение. Заявление кандидата на должность руководителя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к приказу Министерства
энергетики РФ
от 2 сентября 2013 г. N 525

 

(образец)

 

                              В   комиссию     Министерства   энергетики
                              Российской   Федерации    по    аттестации
                              кандидатов  на    должность   руководителя
                              __________________________________________
                              (наименование образовательной организации)
                              от _______________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество)
                              __________________________________________
                                  (домашний адрес, телефон, адрес
                                     электронной почты кандидата)

 

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

 

     Прошу  аттестовать  меня как  кандидата на  должность  руководителя
________________________________________________________________________
               (наименование образовательной организации)
     С Порядком  аттестации  руководителей  и  кандидатов  на  должности
руководителей   подведомственных   Министерству   энергетики  Российской
Федерации   федеральных   государственных   образовательных   учреждений
дополнительного профессионального образования ознакомлен(а).
     В настоящее время работаю в должности _____________________________
________________________________________________________________________
            (указать должность и наименование организации)
________________________________________________________________________
                (дата, месяц, год и место рождения)

 

     Стаж работы __ лет, в том числе стаж педагогической работы ___ лет,
стаж управленческой деятельности ___ лет, в данной должности ___ лет.

 

     Сведения об образовании (высшем, дополнительном профессиональном)
________________________________________________________________________
       (наименование образовательного учреждения, дата окончания,
                   направление подготовки, специальность)

 

     Сведения  о прохождении  повышения  квалификации,  профессиональной
переподготовки или стажировки __________________________________________
                                  (указываются сведения за последние
                                               пять лет)
     Сведения о наличии ученой степени _________________________________
                                       (с указанием тем диссертаций и
                                       дат присуждения ученых степеней)
     Сведения о наличии ученого звания _________________________________
                                         (с указанием дат присвоения
                                                 ученого звания)
     Дополнительно сообщаю о себе следующие сведения ___________________
________________________________________________________________________
      (тематика и количество научных трудов, сведения о наградах,
                        почетных званиях и др.)

 

     На обработку  (включая сбор,  систематизацию, накопление, хранение,
уточнение   (обновление,   изменение),   использование,   обезличивание,
блокирование, уничтожение, проверку достоверности) представленных мною в
комиссию  Министерства  энергетики  Российской  Федерации  по аттестации
кандидатов на должность руководителя ___________________________________
                                        (наименование образовательной
                                                 организации)
(107996,    г. Москва,    ГСП-6,    улица Щепкина,   дом 42,  стр. 1, 2)
персональных данных согласен(-на).

 

     К заявлению прилагаю основные положения программы развития ________
______________________________________________________ на ___ л.
      (наименование образовательной организации)

 

     "__"_______ 20__г.                             Подпись ____________