Приложение N 1. Аттестационный лист

Приложение N 1

рекомендуемый образец

 Место для

 фотографии 3x4

                           Аттестационный лист

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________

     2. Год, число и месяц рождения _____________________________________

     3. Гражданство, место жительства  (регистрации),  контактные  данные

 (номер телефона, электронной почты) ____________________________________

     4. Данные  о  высшем  профессиональном  образовании  -  наименование

 высшего учебного заведения, год окончания,  специальность,  квалификация

 ________________________________________________________________________

     5. Наличие ученой степени, ученого звания __________________________

     6.  Данные  об  организации,  являющейся  местом  работы   на момент

 заполнения  заявления  о  прохождении  аттестации  (наименование,  место

 нахождения, название занимаемой должности)  дата  устройства  на  работу

 ________________________________________________________________________

     7. Сведения о трудовой деятельности:

     7.1. Общий трудовой стаж: __________________________________________

     7.2. Стаж в области производства и контроля  качества  лекарственных

 средств: _______________

    7.3. Сведения о трудовой деятельности

     с _________________________ по ______________________ ______________

          (должность, наименование организации, местонахождение)

 ________________________________________________________________________

  (подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации,

              работником которой является аттестуемое лицо)

     8. Краткая характеристика на аттестуемое лицо: _____________________

 ________________________________________________________________________

 (подпись руководителя и печать организации, работником которой является

                            аттестуемое лицо)

     9. Результаты тестового контроля: __________________________________

     10. Заключение Экспертной группы Аттестационной комиссии

 ________________________________________________________________________

      (об аттестации в качестве уполномоченного лица или об отказе в

               аттестации в качестве уполномоченного лица)

     11. Количественный состав Аттестационной комиссии:

     На заседании присутствовало _______членов Аттестационной комиссии

     Количество голосов за ________, против ________________

     12. Примечания _____________________________________________________

     Председатель Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписи)

     Секретарь Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписи)

     Члены Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписей)

     Дата заседания Экспертной группы: "___" ________ 20___ г.

     С аттестационным листом ознакомился __________________

 (подпись аттестуемого лица)

     Приказ  Министерства   здравоохранения   Российской     Федерации об

 аттестации в качестве уполномоченного лица

     N _____ дата _______________ Срок действия: ________________________

     ____________________________________________________________________

           (подпись ответственного лица) (расшифровка подписи)

     Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации о признании

 недействительным решения об аттестации в качестве уполномоченного  лица,

 прекращения аттестации в качестве уполномоченного лица,  приостановлении

 аттестации в качестве уполномоченного лица

     N _____ дата _______________ Срок действия: ________________________

     ____________________________________________________________________

           (подпись ответственного лица) (расшифровка подписи)