Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 23. Образец протокола доставления несовершеннолетнего в территориальный орган МВД России

Приложение N 23
к Инструкции по организации
деятельности подразделений по
делам несовершеннолетних
органов внутренних дел
Российской Федерации

 

                                                 Образец

 

                          Протокол N _______*
                   доставления    несовершеннолетнего
                   в территориальный орган МВД России

 

"___" _________ 20___ г.     Место доставления _________________________
                Время доставления ______ ч. ______ мин.
    Я, _________________________________________________________________
                      (Ф.И.О., специальное звание, должность)
_______________________________________________________________________
составил    настоящий   протокол   о   доставлении   несовершеннолетнего
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(Ф.И.О.,   дата  рождения,  место  жительства,   место  учебы,   работы)
________________________________________________________________________
в служебное помещение (нужное подчеркнуть) - дежурная часть, кабинет ПДН
(если ПДН находится вне помещения  территориального органа МВД  России).
    Откуда доставлен ___________________________________________________
________________________________________________________________________

Основания доставления (в соответствии с требованиями статьи 27.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, части 1 статьи 13 Федерального закона Российской Федерации от 7 февраля 2011 г. N 3-ФЗ "О полиции", Федерального закона от 24 июня 1999 г. N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних")

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
    Должностное   лицо,   проводившее  выяснение   обстоятельств   факта
доставления ____________________________________________________________
     (наименование подразделения, должность, специальное звание, Ф.И.О.)
________________________________________________________________________
    Выяснение обстоятельств факта доставления проводилось с _______ час.
___ мин. "__"________ 20___ г. до ___ час. ___ мин. "__"_______ 20___ г.
Сведения об одном из принятых решений:
1. Составлен      протокол     об    административном    правонарушении,
    ст. __________ КоАП N ____________
2. Составлен протокол об административном задержании N _________________
    от "___" _________ 20___ г.
3. Зарегистрировано в КУСП за N _________ от "___" _________ 20___ г. по
признакам состава преступления, предусмотренного ___________ УК.
4. Направлен       (возвращен)      в     государственное     учреждение
________________________________________________________________________
                             (наименование)
5. Направлен в медицинскую организацию государственной или муниципальной
системы здравоохранения ________________________________________________
                                        (наименование)
________________________________________________________________________
6. Задержан в порядке ст. 91 УПК "___" _________ 20___ г.
7. Передан родителям либо иным законным представителям (степень родства:
мать, отец, опекун, попечитель, усыновитель) ___________________________
Подпись лица, составившего протокол ____________________________________

 

                     Сведения о несовершеннолетнем
Приметы несовершеннолетнего ____________________________________________
________________________________________________________________________
Особые приметы _________________________________________________________
Одет ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Наличие телесных повреждений, опьянения (указать какого) _______________
________________________________________________________________________
Сведения о родителе либо ином законном представителе, дата рождения ____
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность, номер, где и кем выдан ______________
________________________________________________________________________
Место жительства, телефон ______________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
                                Расписка
Я, ____________________________________________________________________
                                (Ф.И.О.)
"___" _________ 20___ г.                         в _____ час. _____ мин.
в помещении (дежурной части органа внутренних дел, кабинета ПДН, другого
подразделения, по месту проживания** ___________________________________
от сотрудника __________________________________________________________
                                (должность, Ф.И.О.)
в  соответствии  со статьей 64 Семейного кодекса  Российской  Федерации,
принял несовершеннолетнего _____________________________________________
________________________________________________________________________
доставленного в орган внутренних дел ___________________________________
за совершение __________________________________________________________
                              (основание доставления)
________________________________________________________________________

 

Основания временного ограничения свободы при доставлении, права и обязанности, возникающие в связи с этим, в том числе право на юридическую помощь и право обжаловать действие сотрудников полиции, мне и несовершеннолетнему разъяснены и понятны.

 

Копия настоящего протокола мной получена
____________________/__________________/
От получения копии протокола отказываюсь
____________________/__________________/

 

______________________________

* Номер протокола соответствует регистрационному номеру в журнале учета несовершеннолетних, доставленных в территориальный орган МВД России.

** В случае если несовершеннолетний доставлен к месту проживания для передачи родителям или иным законным представителям сотрудниками территориального органа МВД России.