Приложение N 2. Заявление о принятии к рассмотрению документа для признания иностранного образования и (или) иностранной квалификации

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой по
надзору в сфере образования
и науки государственной услуги по признанию
образования и (или) квалификации, полученных
в иностранном государстве
от 24 декабря 2013 г. N 1391

Форма

 

                                В Федеральную службу
                                по  надзору в сфере  образования и науки
                                от _____________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                           заявителя (полностью)
                                ________________________________________
                                (адрес, телефон, адрес электронной почты
                                               (при наличии)
                                ________________________________________
                                (реквизиты   документа,  удостоверяющего
                                            личность заявителя)
                               Заявление
    Прошу  принять  к рассмотрению документ для  признания  иностранного
образования и (или) иностранной квалификации*:
________________________________________________________________________
(полное  название документа, серия и номер  бланка (при  наличии),  дата
                                выдачи)
___________________________, приложение: ______________________________,
                                  (при наличии - количество листов, либо
                                                 прочерк)
выданный      __________________________________________________________
                            (наименование организации)
на территории __________________________________________________________
      (наименование  иностранного  государства,  на территории  которого
      получено иностранное образование и (или) иностранная квалификация)
на имя _________________________________________________________________
       (фамилия,  имя, отчество (при  наличии)  обладателя  иностранного
       образования  и (или)  иностранной  квалификации,  заполняется  по
       переводу документа об иностранном образовании и (или) иностранной
                                  квалификации)
    Обладателем указанного иностранного  образования и (или) иностранной
квалификации является __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)  (полностью), реквизиты документа,
удостоверяющего  личность, адрес, телефон,  адрес электронной почты (при
наличии)   обладателя  иностранного  образования  и  (или)   иностранной
квалификации)  (заполняется,  если  обладатель  указанного  иностранного
  образования и (или) иностранной квалификации не является заявителем)

 

Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных и персональных данных доверителя (в случае представления интересов законным представителем или по доверенности), содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных**.

О результатах предоставления государственной услуги, предусмотренных частью 5 статьи 107 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", осведомлен(а).

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________

 

Способ получения результата рассмотрения данного заявления и возврата оригинала документа об иностранном образовании и (или) иностранной квалификации (нужное подчеркнуть):

- почтовым отправлением с уведомлением о вручении (за счет Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки);

- с использованием услуг курьерской почты (за свой счет);

- при личном обращении.

Способ получения уведомлений о принятии Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки решения о признании иностранного образования и (или) иностранной квалификации и (или) о продлении срока принятия решения о признании иностранного образования и (или) иностранной квалификации (нужное подчеркнуть):

- почтовым отправлением с уведомлением о вручении (за счет Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки);

- по адресу электронной почты.

 

"___"_________ 20___ г. ___________________/______________________________
                        (подпись заявителя) (фамилия,  имя, отчество  (при
                                                 наличии) заявителя)

 

______________________________

* В случае представления нескольких документов об иностранном образовании и (или) иностранной квалификации перечисляется последовательно каждый из указанных документов.

** Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; N 52, ст. 6439; 2010, N 27, ст. 3407; N 31, ст. 4173, ст. 4196; N 49, ст. 6409; 2011, N 23, ст. 3263; N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651; N 30, ст. 4038).