Приложение. Изменения, которые вносятся в приложения N 3, 5, 8, 11, 19, 24, 27 и 33 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 17 января 2014 г. N 25н

Изменения, которые вносятся в приложения N 3, 5, 8, 11, 19, 24, 27 и 33 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н

1. В приложении N 3 к Порядку:

1.1. Пункт 20 раздела "Кабинет врача-акушера-гинеколога. Кабинеты специализированных приемов (за исключением кабинета врача-гинеколога детского и подросткового возраста, кабинета функциональной диагностики и кабинета ультразвуковой диагностики)" исключить;

1.2. Пункты 13 и 20 раздела "Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста" исключить;

1.3. В разделе "Кабинет функциональной диагностики":

1.3.1. Пункт 2 исключить;

1.3.2. В пункте 3 слова "с синдромальным заключением" исключить;

1.3.3. Дополнить пунктом 10 следующего содержания:

"10. Аппарат для суточного мониторирования артериального давления";

1.4. Пункты 5 - 7 раздела "Кабинет врача-терапевта" исключить;

1.5. В разделе "Кабинет врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога)":

1.5.1. Пункт 13 исключить;

1.5.2. Дополнить пунктом 17 следующего содержания:

"17. Набор моделей (муляжей) плодов разных сроков беременности";

1.6. В разделе "Малая операционная":

1.6.1. Пункты 6 и 7 исключить;

1.6.2. В пункте 10 слова "Аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический" заменить словами "Аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический и/или аппарат для криохирургии гинекологический и/или аппарат лазерный хирургический";

1.6.3. Пункты 11 и 12 исключить;

1.6.4. В пункте 17 слова "Аппарат для ингаляционного наркоза переносной" заменить словами "Аппарат наркозно-дыхательный";

1.6.5. Пункты 18, 19 и 21 исключить;

1.7. Пункт 16 раздела "Процедурный кабинет" исключить;

1.8. Пункт 8 раздела "Физиотерапевтический кабинет" исключить.

2. В разделе "Базовый спектр обследования беременных женщин" приложения N 5 к Порядку:

2.1. Абзац второй рубрики А1 графы "Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях" дополнить фразой следующего содержания:

"Определение глюкозы венозной плазмы натощак.";

2.2. Абзац второй рубрики А1 графы "Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности)" дополнить предложением следующего содержания:

"Определение глюкозы венозной плазмы натощак.";

2.3. Абзац шестой рубрики А2 графы "Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях" дополнить предложением следующего содержания:

"Определение глюкозы венозной плазмы натощак; проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24-28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).";

2.4. Абзац второй рубрики А2 графы "Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности)" дополнить предложением следующего содержания:

2.5. Абзац третий рубрики A3 графы "Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях" дополнить предложением следующего содержания:

"Проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).";

2.6. Абзац четвертый рубрики A3 графы "Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности)" дополнить предложением следующего содержания:

"Проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом).";

2.7. В подразделе "II. Беременность патологическая (акушерская патология)":

2.7.1. В пунктах 4 и 6 столбца "Показания для госпитализации (код по МКБ-Х)" нозологической формы "Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде" слово "нефропатия" исключить;

2.7.2. Пункт 2 столбца "диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов" графы "Объем обследования и лечения на стационарном этапе" нозологической формы "Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде" дополнить подпунктом 12 следующего содержания:

"12. Суточное мониторирование АД.";

2.7.3. В столбце "Лечебные мероприятия до родов" графы "Объем обследования и лечения на стационарном этапе" нозологической формы "Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде" слова "Легкая и среднетяжелая преэклампсия" заменить словами "Преэклампсия средней степени тяжести";

2.7.4. Пункт 6 столбца "Лечебные мероприятия при родоразрешении и в послеродовой период" графы "Объем обследования на стационарном этапе" нозологической формы "Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде" изложить в следующей редакции:

"6. Преэклампсия средней степени тяжести: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией.";

2.8. В подразделе "III. Беременность и экстрагенитальные заболевания":

2.8.1. Пункт 1 столбца "Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов" графы "Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе" нозологической формы "Сахарный диабет при беременности" изложить в следующей редакции:

"1. УЗИ-контроль за признаками присоединения и нарастания диабетической фетопатии, динамикой роста плода и его жизнеспособностью.";

2.8.2. Подпункт 3 пункта 2 столбца "Лечебные мероприятия до родов" графы "Объем обследования и лечения на стационарном этапе" нозологической формы "Сахарный диабет при беременности" изложить в следующей редакции:

"3) при гестационном сахарном диабете при неэффективности диетотерапии, проводимой в течение 2 недель (глюкоза плазмы капиллярной крови по дневнику самоконтроля: натощак и перед основными приемами пиши более или равной 5,1 ммоль/л и (или) через 1 час после основных приемов пищи более или равной 7,0 ммоль/л), показана инсулинотерапия. Режим инсулинотерапии в зависимости от показателей гликемии (используются человеческие генно-инженерные инсулины короткой и средней продолжительности действия, а также биоподобные аналоги инсулина, разрешенные при беременности).";

2.8.3. Подпункт 4 пункта 2 столбца "Лечебные мероприятия до родов" графы "Объем обследования и лечения на стационарном этапе" нозологической формы "Сахарный диабет при беременности" изложить в следующей редакции:

"4) инсулинотерапия также показана при наличии диабетической фетопатии и/или макросомии плода, а также нарастающем многоводии, по данным УЗИ.";

2.8.4. В столбце "Лечебные мероприятия до родов" графы "Объем обследования и лечения на стационарном этапе" нозологической формы "Сахарный диабет при беременности" слова "Пероральные противодиабетические препараты при беременности не показаны" заменить словами "Пероральные противодиабетические препараты при беременности противопоказаны.";

2.8.5. Столбец "Лечебные мероприятия при родоразрешении и в послеродовой период" графы "Объем обследования и лечения на стационарном этапе" нозологической формы "Сахарный диабет при беременности" изложить в следующей редакции:

"Досрочное родоразрешение при декомпенсации сахарного диабета независимо от срока беременности и неэффективности медикаментозного лечения, присоединении тяжелой преэклампсии и других осложнений течения беременности, ухудшении состояния плода и новорожденного, обусловленного другими состояниями матери.".

3. В приложении N 8 к Порядку:

3.1. В главе 1 "Акушерский стационар":

3.1.1. Пункты 15, 17 - 20 и 32 подраздела 1.1.2 "Смотровая" раздела 1.1 "Приемное отделение" исключить;

3.1.2. Пункты 11, 19, 27 и 28 раздела 1.2 "Отделение патологии беременности" исключить;

3.1.3. Пункты 9, 12, 14 и 16 подраздела 1.3.1 "Предродовая палата" раздела 1.3 "Физиологическое родовое отделение и обсервационное родовое отделение" исключить;

3.1.4. В подразделе 1.3.2 "Родовой зал (индивидуальный родовой зал)" раздела 1.3 "Физиологическое родовое отделение и обсервационное родовое отделение":

3.1.4.1. Пункты 7 и 17 исключить;

3.1.4.2. Пункт 20 изложить в следующей редакции:

"20. Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины с комплектом передвижных плеч";

3.1.4.3. Пункты 36 и 42 исключить;

3.1.4.4. Пункт 44 изложить в следующей редакции:

"44. Инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах";

3.1.4.5. Пункт 45 исключить;

3.1.5. В разделе 1.3.3. "Операционный блок" раздела 1.3 "Физиологическое родовое отделение и обсервационное родовое отделение":

3.1.5.1. Подпункты 3 и 6 позиции "Предоперационная" исключить;

3.1.5.2. В позиции "Операционная":

а) подпункт 8 исключить;

б) подпункт 35 изложить в следующей редакции:

"35. Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины с комплектом передвижных плеч";

в) подпункт 44 исключить;

3.1.6. Пункты 8 и 12 подраздела 1.3.4 "Послеродовое палатное отделение" раздела 1.3 "Физиологическое родовое отделение и обсервационное родовое отделение" исключить;

3.1.7. Пункты 8, 16, и 22 - 24 раздела 1.4 "Отделение анестезиологии- реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин" исключить;

3.2. В главе 2 "Отделения неонатологического профиля":

3.2.1. В разделе 2.1 "Отделение новорожденных физиологическое и отделение новорожденных при обсервационном отделении":

3.2.1.1. В заголовке слово "и" заменить словами "и/или";

3.2.1.2. Пункты 1, 3, 5, 6 и 26 исключить;

3.2.1.3. Дополнить пунктами 32-40 следующего содержания:

"32. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях;

33. Дефибриллятор бифазный;

34. Тележка медицинская для инструментов;

35. Процедурный столик;

36. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов;

37. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов;

38. Одноразовый мочеприемник;

39. Медицинская мебель для палат новорожденных;

40. Холодильники для хранения препаратов и растворов.";

3.2.2. В разделе 2.2 "Палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных":

3.2.2.1. Пункт 14 исключить;

3.2.2.2. Пункт 23 изложить в следующей редакции:

"23. Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины";

3.2.2.3. Пункт 26 изложить в следующей редакции:

"26. Аппарат для искусственной вентиляции легких новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких или аппарат для высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких";

3.2.2.4. Пункт 27 изложить в следующей редакции:

"27. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) (из них не менее трети - с вариабельным потоком) ";

3.2.2.5. Пункт 28 исключить;

3.2.2.6. Пункт 33 изложить в следующей редакции:

"33. Транспортный инкубатор (реанимационный комплекс) с портативным аппаратом для проведения искусственной вентиляции легких у новорожденных";

3.2.2.7. Пункт 34 изложить в следующей редакции:

"34. Передвижной рентгеновский цифровой аппарат";

3.2.2.8. Пункт 40 исключить;

3.2.2.9. Дополнить пунктами 55 - 71 следующего содержания:

"55. Шприцевой инфузионный насос;

56. Волюмический инфузионный насос;

57. Стойка для проведения ингаляции оксида азота с флоуметром, баллоном со смесью газов NO и , низкопоточным редуктором и мониторингом NO/;

58. Аппарат для быстрого размораживания плазмы;

59. Аппарат для подогрева инфузионных растворов;

60. Капнограф;

61. Одноразовые мочеприемники, мочевые катетеры;

62. Медицинская мебель для палат с источником бесперебойного питания;

63. Тележка для анестезиолога;

64. Тележка медицинская для инструментов;

65. Процедурный столик;

66. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов;

67. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов;

68. Стол реанимационный для новорожденных со встроенным блоком реанимации с возможностью дооснащения встроенными неонатальными весами;

69. Инкубатор для новорожденных (интенсивная модель) с возможностью автоматической трансформации в стол реанимационный и встроенным источником бесперебойного питания;

70. Ифузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах;

71. Холодильник для хранения препаратов и растворов.";

3.3. Пункты 11, 16 и 24 главы 3 "Гинекологическое отделение" исключить;

3.4. Пункт 20 главы 4 "Клинико-диагностическая лаборатория" исключить;

3.5. В главе 5 "Кабинет функциональной диагностики":

3.5.1. Пункт 7 изложить в следующей редакции:

"7. Аппарат для суточного мониторирования артериального давления";

3.5.2. Дополнить пунктом 14 следующего содержания:

"14. Аппарат для холтеровского мониторирования сердечной деятельности".

4. В приложении N 11 к Порядку:

4.1. В главе 1 "Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)":

4.1.1. В разделе 1.1 "Женская консультация":

4.1.1.1. Пункты 13 и 20 подраздела "Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста" исключить;

4.1.1.2. Пункт 15 подраздела "Процедурный кабинет" исключить;

4.1.1.3. В подразделе "Малая операционная":

а) пункты 6 и 7 исключить;

б) пункт 9 изложить в следующей редакции:

"9. Аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический и/или аппарат для криохирургии гинекологический и/или аппарат лазерный хирургический";

в) пункты 10 и 11 исключить;

г) пункт 16 изложить в следующей редакции:

"16. Аппарат наркозно-дыхательный";

д) пункты 17, 18 и 20 исключить;

4.1.2. В разделе 1.2 "Отделение функциональной диагностики":

4.1.2.1. Пункты 10 и 11 подраздела "Кабинет функциональной диагностики" исключить;

4.1.2.2. Пункты 5 и 6 подраздела "Кабинет электрокардиографических исследований" исключить;

4.1.2.3. Подраздел "Кабинет исследования функций внешнего дыхания и центральной нервной системы" исключить;

4.1.3. Раздел 1.5 "Кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией" дополнить пунктом 10 следующего содержания:

"10. Персональный компьютер с принтером";

4.1.4. Раздел 1.7 "Кабинет медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам" дополнить пунктом 9 следующего содержания:

"9. Набор моделей (муляжей) плодов разных сроков беременности";

4.2. В главе 2 "Приемное отделение":

4.2.1. Пункты 15, 19, 20 и 32 раздела "Помещения приема в родовое отделение" исключить;

4.2.2. Пункты 11 и 24 раздела "Родовые боксы" исключить;

4.2.3. Пункты 9 и 17 раздела "Помещения приема в гинекологическое отделение" исключить;

4.3. В главе 3 "Акушерский стационар":

4.3.1. Пункты 11, 20, 28 и 29 раздела 3.1 "Отделение патологии беременности" исключить;

4.3.2. Пункты 7 и 21 раздела 3.2 "Родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными" исключить;

4.3.3. В разделе "Операционные родового отделения":

4.3.3.1. Пункт 3 рубрики "А. Предоперационная" исключить;

4.3.3.2. Пункты 9 и 29 рубрики "Б. Операционная" исключить;

4.3.4. Пункт 28 раздела 3.3 "Отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин с палатой пробуждения для родового отделения и операционного блока родового отделения" исключить;

4.3.5. Пункты 8, 12 и 38 раздела 3.4 "Акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка" исключить;

4.4. В главе 4 "Неонатологический стационар":

4.4.1. В разделе 4.1 "Отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений":

а) в заголовке раздела слово "и" заменить словами "и/или";

б) пункты 3, 5 и 6 исключить;

в) пункт 10 изложить в следующей редакции:

"10. Инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах";

г) дополнить пунктами 31 - 43 следующего содержания:

"31. Фонендоскоп для новорожденных;

32. Аппарат для искусственной вентиляции легких новорожденных;

33. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях;

34. Дефибриллятор бифазный;

35. Тележка медицинская для инструментов;

36. Процедурный столик;

37. Аппарат для быстрого размораживания плазмы;

38. Аппарат для подогрева инфузионных растворов;

39. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов;

40. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов;

41. Установка интенсивной фототерапии;

42. Медицинская мебель для палат новорожденных;

43. Холодильники для хранения препаратов и растворов.";

4.4.2. В разделе 4.2 "Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией":

а) пункт 3 изложить в следующей редакции:

"3. Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный со встроенным блоком реанимации)";

б) пункт 5 изложить в следующей редакции:

"5. Инкубатор для новорожденных (интенсивная модель) с возможностью автоматической трансформации в стол реанимационный с встроенным источником бесперебойного питания";

в) пункт 14 изложить в следующей редакции:

"14. Инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах";

г) пункт 25 изложить в следующей редакции:

"25. Аппарат для искусственной вентиляции легких новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких или аппарат для высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких";

д) пункт 26 изложить в следующей редакции:

"26. Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) (из них не менее трети - с вариабельным потоком)";

е) пункт 32 изложить в следующей редакции:

"32. Транспортный инкубатор (реанимационный комплекс) с портативным аппаратом для проведения искусственной вентиляции легких у новорожденных";

ж) пункт 33 изложить в следующей редакции:

"33. Передвижной рентгеновский цифровой аппарат";

з) пункт 39 изложить в следующей редакции:

"39. Набор для офтальмологического исследования новорожденных";

и) пункт 53 изложить в следующей редакции:

"53. Аппарат для быстрого размораживания плазмы";

к) дополнить пунктами 58 - 68 следующего содержания:

"58. Волюмический инфузионный насос;

59. Стойка для проведения ингаляции оксида азота с флоуметром, баллоном с смесью газов NO и , низкопоточным редуктором и мониторингом NO/;

60. Аппарат для приготовления и смешивания растворов в стерильных условиях;

61. Аппарат для подогрева инфузионных растворов;

62. Тележка для анестезиолога;

63. Тележка медицинская для инструментов;

64. Холодильник для хранения препаратов и растворов;

65. Морозильная камера;

66. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов;

67. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов;

68. Медицинская мебель для палат новорожденных.";

4.4.3. В разделе 4.3 "Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания)":

а) пункт 5 исключить;

б) пункт 10 изложить в следующей редакции:

"10. Шприцевой инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах";

в) пункт 18 изложить в следующей редакции:

"18. Система чрезкожного мониторирования газового состава крови";

г) дополнить пунктами 39 - 53 следующего содержания:

"39. Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный);

40. Холодильник для хранения препаратов и растворов;

41. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов;

42. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов;

43. Медицинская мебель для палат новорожденных;

44. Смесители и увлажнители для кислородной смеси;

45. Аппарат искусственной вентиляции для новорожденных (с контролем по давлению и объему, циклический по времени и потоку, с системой триггерной вентиляции);

46. Аппарат дыхательный ручной для новорожденных с набором мягких масок разных размеров;

47. Волюмический инфузионный насос;

48. Оборудование для аудио логического скрининга;

49. Дефибриллятор бифазный;

50. Тележка медицинская для инструментов;

51. Процедурный столик;

52. Аппарат для подогрева инфузионных растворов;

53. Шприц инъекционный.";

4.5. В главе 5 "Гинекологическое отделение с операционными":

а) пункт 16 исключить;

б) пункт 36 изложить в следующей редакции:

"36. Прибор для внутриматочной микроволновой и/или баллонной термической аблации эндометрия";

в) пункт 37 изложить в следующей редакции:

"37. Аппарат плазменной коагуляции и/или лазерный коагулятор";

г) пункт 38 исключить;

д) пункт 46 изложить в следующей редакции:

"46. Комплекс для лазерохирургии и/или комплекс для УЗ коагуляции";

е) пункт 47 исключить;

4.5.1. В подразделе "Операционная" раздела "Операционный блок на 1 операционную для гинекологического отделения с блоком палат пробуждения на 2 койки":

а) подпункт 26 изложить в следующей редакции:

"26. Комплекс для лазерохирургии и/или комплекс для УЗ-коагуляции";

б) подпункты 27 и 28 исключить.

5. Пункты 11 и 24 раздела "Стандарт оснащения гинекологического отделения" приложения N 19 к Порядку исключить.

6. В приложении N 24 к Порядку:

6.1. В главе 1 "Отделение охраны репродуктивного здоровья" раздела "Кабинет врача-акушера-гинеколога":

6.1.1. Пункт 20 подраздела "Кабинеты специализированных приемов (за исключением кабинета врача-гинеколога детского и подросткового возраста, кабинета функциональной диагностики и кабинета ультразвуковой диагностики)" исключить;

6.1.2. Пункты 13 и 20 подраздела "Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста" исключить;

6.1.3. В подразделе "Кабинет врача-психотерапевта (медицинского психолога)":

а) пункт 13 исключить;

б) дополнить пунктом 17 следующего содержания:

"17. Набор моделей (муляжей) плодов разных сроков беременности";

6.1.4. Пункт 16 подраздела "Процедурный кабинет" исключить;

6.1.5. В подразделе "Малая операционная":

а) пункты 6 и 7 исключить;

б) в пункте 10 слова "Аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический" заменить словами "Аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический и/или аппарат для криохирургии гинекологический и/или аппарат лазерный хирургический";

в) пункты 11 и 12 исключить;

г) в пункте 17 слова "Аппарат для ингаляционного наркоза переносной" словами "Аппарат наркозно-дыхательный";

д) пункты 18, 19 и 21 исключить.

7. Пункт 3 раздела "Манипуляционная" главы "Стандарт оснащения центра охраны репродуктивного здоровья подростков" приложения N 27 к Порядку исключить.

8. В главе "Стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации" приложения N 33 к Порядку:

8.1. Пункт 13 исключить;

8.2. Дополнить пунктом 22 следующего содержания:

"22. Набор моделей (муляжей) плодов разных сроков беременности".

Открыть документ в системе ГАРАНТ

Открыть в бесплатной Интернет-версии Открыть в Интернет-версии (только для пользователей системы ГАРАНТ)

<< Назад
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 января 2014 г. N 25н "О внесении изменений в приложения N 3, 5, 8, 11, 19,...