Приложение N 2. Форма заявления о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 29 декабря 2017 г. - Приказ Минтруда России от 27 ноября 2017 г. N 810н

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word и образец ее заполнения

Приложение N 2
к Административному регламенту Фонда
социального страхования Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрации
и снятию с регистрационного учета
страхователей - юридических лиц по месту
нахождения обособленных подразделений,
утв. приказом Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 25 октября 2013 г. N 576н

(с изменениями от 29 апреля 2016 г.,
от 27 ноября 2017 г.)

 

Форма

 

                                         ________________________________
                                         (Число) (месяц (прописью)) (год)

 

В _______________________________________________________________________
   (Наименование территориального органа Фонда социального страхования
                             Российской Федерации)

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                 о регистрации в качестве страхователя
                 юридического лица по месту нахождения
                      обособленного подразделения

 

                      Сведения о юридическом лице

 

1. ______________________________________________________________________
                 (Полное наименование юридического лица)
2. ______________________________________________________________________
              (Сокращенное наименование юридического лица)

 

3. Адрес места нахождения юридического лица, указанный  в   учредительных
документах:
   
 (Почтовый индекс)    (Субъект Российской Федерации)
         
(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/
   населенный пункт)                                              офис)
Адрес электронной почты _________________________________________________
4. Сведения о государственной регистрации:
________________________________________________________________________,
    (Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию)
основной государственный регистрационный номер (ОГРН) __________________,
дата государственной регистрации ________________________________________
5. Организационно-правовая форма ________________________________________
Код по КОПФ _____________________________________________________________
                      (Классификатор организационно-правовых форм)
6. Форма собственности __________________________________________________
Код по ОКФС _________________________________________________
            (Общероссийский классификатор форм собственности)
7. Основной вид деятельности __________________________________
Код по ОКВЭД2 ___________________________________________________________
          (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности;
                   указывается цифровой код не менее трех знаков)
8. Другие осуществляемые виды деятельности:
__________________________________________ Код ОКВЭД2 ___________________
__________________________________________ Код ОКВЭД2 ___________________
__________________________________________ Код ОКВЭД2 ___________________
__________________________________________ Код ОКВЭД2 ___________________
__________________________________________ Код ОКВЭД2 ___________________
__________________________________________ Код ОКВЭД2 ___________________
9. Код по ОКПО __________________________________________________________
           (Код общероссийского классификатора предприятий и организаций)
10. Состоит на налоговом учете в ________________________________________
_________________________________________________________________________
(Наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на учет по
                           месту нахождения)
Код налогового органа ___________________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
                (Идентификационный номер налогоплательщика)
КПП _____________________________________________________________________
                   (Код причины постановки на учет)
11. Расчетный (текущий) счет ____________________________________________
в _______________________________________________________________________
                            (Наименование банка)
БИК _____________________________________________________________________
12. Зарегистрировано в качестве страхователя в:
_________________________________________________________________________
   (Наименование территориального органа Фонда социального страхования
   Российской Федерации, в котором юридическое лицо зарегистрировано в
           качестве страхователя по месту своего нахождения)
Регистрационный номер* _____________________________________

 

     Прошу  зарегистрировать в качестве  страхователя  в  территориальном
органе  Фонда  социального  страхования  Российской  Федерации  по  месту
нахождения  обособленного  подразделения  и  уведомление о регистрации  в
качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного
подразделения  в  территориальном  органе  Фонда  социального страхования
Российской Федерации:**

 

/-\          /-\                       /-\
| | вручить/ | | направить по почте /  | | направить в форме электронного
\-/          \-/                       \-/ документа
                                       (при направлении заявления через
                                       Единый портал)

 

                  Сведения об обособленном подразделении

 

1. ______________________________________________________________________
                (Наименование обособленного подразделения)
2. Адрес места нахождения:
   
 (Почтовый индекс)    (Субъект Российской Федерации)
         
(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/
   населенный пункт)                                              офис)
Адрес электронной почты _________________________________________________

 

3. Основной вид деятельности ____________________________________________
Код по ОКВЭД2 ___________________________________________________________
          (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности;
                    указывается цифровой код не менее трех знаков)
4. Код по ОКПО __________________________________________________________
           (Код общероссийского классификатора предприятий и организаций)

 

5. Юридическое лицо состоит на налоговом  учете   по   месту   нахождения
обособленного подразделения в ___________________________________________
                                  (Наименование налогового органа)

 

Код налогового органа ___________________________________________________
КПП _____________________________________________________________________
                  (Код причины постановки на учет)

 

6. Расчетный (текущий) счет _____________________________________________
                                   (Указывается номер счета)
в _______________________________________________________________________
                          (Наименование банка)
БИК _____________________________________________________________________

 

7. Дата получения средств на оплату труда: __________ каждого месяца.
                                            (Число)
8. Расширенный регистрационный номер страхователя*** ____________________

 

Руководитель                    ______________ __________________________
                                  (Подпись)     (Фамилия, имя, отчество)
                                М.П.(при наличии)

 

Телефон (с указанием кода) ___________________________

 

Главный (старший)               ______________ __________________________
бухгалтер                         (Подпись)     (Фамилия, имя, отчество)

 

Телефон (с указанием кода) ___________________________

 

Руководитель                    ______________ __________________________
обособленного подразделения       (Подпись)     (Фамилия, имя, отчество)
                                М.П.(при наличии)

 

Телефон (с указанием кода) ___________________________

 

Главный (старший) бухгалтер     ______________ __________________________
обособленного подразделения       (Подпись)     (Фамилия, имя, отчество)

 

Телефон (с указанием кода) ___________________________

 

_____________________________

* При подаче заявления иностранной организацией для ее регистрации в качестве страхователя по месту нахождения обособленного подразделения в случае, если иностранная организация уже зарегистрирована в качестве страхователя по месту нахождения одного из своих обособленных подразделений, в данной строке указываются соответствующие сведения о ее первоначальной регистрации в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации.

** Нужное отметить

*** Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места нахождения обособленного подразделения.