Приложение N 3. Форма заявления о снятии с регистрационного учета юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения

Приложение N 3
к Административному регламенту
Фонда социального страхования
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по регистрации
и снятию с регистрационного учета
страхователей - юридических лиц по месту
нахождения обособленных подразделений,
утв. приказом Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 25 октября 2013 г. N 576н

(с изменениями от 29 апреля 2016 г.,
от 27 ноября 2017 г.)

 

                                                                    Форма

 

                                         ________________________________

                                         (Число) (месяц (прописью)) (год)

 

В _______________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                             Российской Федерации)

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о снятии с регистрационного учета

                 юридического лица по месту нахождения

                      обособленного подразделения

 

Прошу снять с регистрационного учета юридическое лицо ___________________

                                  (Полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

 

Адрес места нахождения, указанный в учредительных документах:

(Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/

населенный пункт)                                               офис)

 

в территориальном  органе  Фонда   социального   страхования   Российской

Федерации по месту нахождения обособленного подразделения _______________

_________________________________________________________________________

             (Наименование обособленного подразделения)

 

Адрес места нахождения обособленного подразделения:

(Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации)

(Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/

населенный пункт)                                               офис)

 

регистрационный номер страхователя ___________________________

ИНН __________________ КПП ______________________

в связи с _______________________________________________________________

(указание на основание снятия с регистрационного учета: ликвидация

обособленного подразделения/ закрытие страхователем - юридическим лицом

счета в банке (иной кредитной организации), открытого для совершения

операций обособленным подразделением /прекращение полномочий

обособленного подразделения по ведению отдельного баланса или начислению

выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц)

 

Прошу копию решения о снятии с регистрационного учета:*

/-\          /-\                       /-\

| | вручить/ | | направить по почте /  | | направить в форме электронного

\-/          \-/                       \-/ документа

                                       (при направлении заявления через

                                       Единый портал)

 

Руководитель    ___________ _____________________________________

                 (Подпись)         (Фамилия, имя, отчество)

         М.П. (при наличии)

 

_____________________________

* Нужное отметить.