Приложение 5. Заявления на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

Информация об изменениях:

Указанием Банка России от 8 февраля 2015 г. N 3563-У в приложение 5 внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Инструкции Банка России
от 27 декабря 2013 г. N 148-И
"О порядке осуществления процедуры
эмиссии ценных бумаг кредитных организаций
на территории Российской Федерации"
(с изменениями от 8 февраля 2015 г.)

 

Раздел I. Форма заявления на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг (составляется отдельно в отношении каждого выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)

 

Исх. N___________________________
от "____"______________20_____года     __________________________________
                                          (наименование регистрирующего
                                                  органа)

 

Заявление
на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска)* ценных бумаг

 

_________________________________________________________________________
    (указывается полное фирменное наименование кредитной организации
                        - эмитента)
просит осуществить государственную регистрацию выпуска   (дополнительного
выпуска)_________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
  (указываются вид ценных бумаг (акции, облигации, опционы кредитной
      организации - эмитента); категория акций (обыкновенные или
   привилегированные); тип привилегированных акций; идентификационные
признаки облигаций и опционов кредитной организации - эмитента, включая
серию и срок погашения (для облигаций); форма ценных бумаг (документарные
                     или бездокументарные)

 

данные   ценные   бумаги   аналогичны  ценным  бумагам  с  индивидуальным
государственным регистрационным номером**_______________________________;
объем выпуска (дополнительного   выпуска)   ценных бумаг по   номинальной
стоимости:_______________________________________________________________
________________________________________________________________________;
  (указывается объем выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг в
  валюте Российской Федерации или в иной валюте (для акций - только в
    валюте Российской Федерации), если наличие номинальной стоимости
        предусмотрено законодательством Российской Федерации
                для данного вида ценных бумаг)

 

номинальная стоимость одной ценной бумаги:______________________________;
                                              (указывается номинальная
                                           стоимость одной ценной бумаги
                                            выпуска (дополнительного
                                               выпуска) в валюте
                                            Российской Федерации или в
                                             иной валюте (для акций -
                                           только в валюте Российской
                                            Федерации), если наличие
                                              номинальной стоимости
                                          предусмотрено законодательством
                                         Российской Федерации для данного
                                                  вида ценных бумаг)

 

количество размещаемых ценных бумаг:________________________________штук;
                                    (указывается количество ценных
                                    бумаг выпуска (дополнительного
                                  выпуска) в соответствии с решением
                                     о размещении данного выпуска)

 

способ размещения:______________________________________________________.
                   (указывается способ размещения ценных бумаг выпуска
                   (дополнительного выпуска) (открытая подписка, закрытая
                   подписка, распределение среди акционеров, конвертация)

 

     Ценные  бумаги   размещаются  в соответствии с   решением о  выпуске
(дополнительном      выпуске)        ценных     бумаг,       утвержденным
"____"_____________20____года____________________________________________
________________________________________________________________________,
  (указываются дата принятия решения об утверждении решения о выпуске
  (дополнительном выпуске) ценных бумаг и орган управления кредитной
       организации - эмитента, утвердивший решение о выпуске
               (дополнительном выпуске) ценных бумаг)
протокол N__________________ от "____"_______________20____года,
   (указываются номер протокола и дата составления протокола)
на основании решения____________________________________________________,
                    (указывается соответствующее решение, понимаемое под
                    решением о размещении ценных бумаг в соответствии с
                           пунктом 10.1 настоящей Инструкции)
принятого "____"_____________20____года,________________________________,
 (указываются дата проведения собрания (заседания), на котором принято
  решение о размещении, и орган управления кредитной организации -
              эмитента, принявший данное решение)
протокол N___________________от "____"______________20____года.
   (указываются номер протокола и дата составления протокола)
     Адрес      для     направления почтовой    корреспонденции кредитной
организации - эмитента:
________________________________________________________________________;
(указывается адрес для направления почтовой корреспонденции кредитной
организации - эмитента)
номер контактного  телефона и факса кредитной организации - эмитента:
________________________________________________________________________;
  (указывается номер телефона и факса кредитной организации - эмитента
             с указанием междугороднего кода)
адрес электронной почты кредитной организации - эмитента:
________________________________________________________________________.
 (указывается адрес электронной почты кредитной организации - эмитента)
     Номер лицензии кредитной   организации - эмитента на   осуществление
банковских операций*** _____________.
     Настоящим  подтверждается,   что  тексты документов на   электронных
носителях соответствуют документам,  представленным  для  государственной
регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг.

 

______________________________ __________________ ______________________
(наименование должности (личная подпись) (инициалы, фамилия)
руководителя кредитной
организации)

Дата "____"______________ 20____ года М.П. кредитной организации

 

______________________________

* Здесь и далее по тексту приложения слова "дополнительного выпуска" указываются в случае, если ценные бумаги аналогичны находящимся в обращении ценным бумагам кредитной организации - эмитента.

** Фраза указывается в случае, если размещаемые ценные бумаги являются дополнительным выпуском ценных бумаг. Иначе указываются слова "Данные ценные бумаги выпускаются впервые".

*** Информация приводится теми кредитными организациями - эмитентами, которые к моменту подачи заявления на регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг имеют лицензию на осуществление банковских операций. Если кредитная организация - эмитент к моменту подачи документов на регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг в регистрирующий орган еще не имеет лицензии на осуществление банковских операций, то ее номер проставляется после ее получения.