• ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Форма бланка удостоверения допуска российских перевозчиков к осуществлению международных автомобильных перевозок

Приложение N 1

 

Форма бланка удостоверения
допуска российских перевозчиков к осуществлению международных автомобильных перевозок
(утв. приказом Министерства транспорта РФ от 16 июня 2014 г. N 158)

 

Лицевая сторона

 

Герб Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ТРАНСПОРТА

УДОСТОВЕРЕНИЕ ДОПУСКА
российских перевозчиков к осуществлению международных автомобильных
перевозок

Регистрационный N ______________________ от _________________________
(число, месяц, год)

Владелец Удостоверения ______________________________________________
(организационно-правовая форма и наименование

____________________________________________________________________
юридического лица; данные и наименование документа (серия, номер, кем
и когда выдан),

________________________________________________________________
удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

находящийся по адресу _______________________________________________
(для юридического лица - юридический адрес и адрес

____________________________________________________________________
для деловой переписки, если он отличается от юридического адреса,
ОГРН, ИНН; для

____________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя - адрес проживания и адрес для деловой
переписки,

____________________________________________________________________
если он отличается от адреса проживания, ОГРНИП, ИНН)

Настоящее Удостоверение подтверждает допуск его владельца к
осуществлению
____________________________________________________________________
(коммерческих, некоммерческих)

международных перевозок ___________________ автомобильным транспортом.
(грузов, пассажиров)

Срок действия Удостоверения с ___________________ по ________________

Удостоверение выдано на основании приказа ___________________________
(наименование лицензирующего органа)

от _________________ 20___ года N ______

М.П. _________________________________ ______________________________
(подпись руководителя лицензирующего органа) (Ф.И.О.)

Удостоверение продлено на основании приказа от ___ 20___ года N _____
по _____________ М.П. _____________________ ___________________
(подпись руководителя (Ф.И.О.)
лицензирующего органа)

Удостоверение продлено на основании приказа от ___ 20____ года N ____
по ___________ М.П. _______________________ ____________________
(подпись руководителя (Ф.И.О.)
лицензирующего органа)

Серия N ___________

 

Оборотная сторона удостоверения допуска

 

Особые отметки:

 

Примечание: в особых отметках указываются сведения о дубликатах, копиях удостоверения допуска, карточках допуска и другое.