Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение 18 (рекомендуемое). Меры первой медицинской помощи при несчастных случаях, связанных с транспортированием опасных грузов

Приложение 18
Рекомендуемое

 

Меры
первой медицинской помощи при несчастных случаях, связанных с транспортированием опасных грузов

 

I. Общие требования

 

1.1. Под санитарноопасным грузом следует понимать вещество, продукт либо материал, способные оказывать то или иное вредное воздействие на организм человека, вызывать отравления, заболевания, ожоги и травмы при контакте с ними в условиях транспортного процесса в обычных (штатных) условиях и аварийной ситуации (взрыв, пожар, взаимодействие с водой, кислотами и др., а также при утечке, россыпи и разливе грузов).

1.2. Для целей настоящего приложения все опасные грузы классифицированы с точки зрения санитарной опасности следующим образом:

вещества общеядовитого действия (код 1 - 39), которые, в свою очередь, подразделяются на: тиоловые яды (код 2); яды, поражающие преимущественно систему крови (код 12); яды, поражающие преимущественно нервную систему (код 12 - 32); вещества удушающего действия (код 39);

раздражающие вещества (код 44); воспламеняющиеся и горючие вещества (код 52); взрывчатые вещества (код 53); радиоактивные вещества и материалы (код 55); вещества аллергены (код 57).

В группе "Яды, поражающие преимущественно нервную систему", выделены группы "Алкалоиды" (код 27) и "Пестициды" (код 32). В особую группу выделены опасные грузы, продукты и материалы, обладающие сенсибилизирующим эффектом и проявляющие аллергенное действие (код 57).

1.3. Перевозка, погрузка, выгрузка и хранение опасных грузов на морских судах, в портах должны осуществляться наиболее безопасными и удобными способами, исключающими возможность травматизма, физического перенапряжения, интоксикацию, загрязнения тела, а также загрязнение судовых и портовых жилых, служебных и производственных помещений и оборудования (Санитарные правила для морских судов N 2641-82).

1.4. О всех работах с опасными грузами и предстоящей их перевозке морем администрация порта (пароходства) должна до начала работ (перевозок) уведомить технического инспектора совета профсоюза, территориальные или ведомственные учреждения Государственного санитарного надзора.

1.5. Экипаж судна, на котором должен перевозиться опасный груз, согласно Приказу капитана судна о предстоящей перевозке опасных грузов, и портовые рабочие, которым предстоит участвовать в переработке данных грузов, должны быть заблаговременно проинструктированы об опасности груза, необходимых мерах предосторожности и знать правила техники безопасности и оказания само-, взаимопомощи при несчастных случаях в обычных (штатных) условиях и в аварийной ситуации.

1.6. Подготовка медицинской службы судна к перевозке опасных грузов осуществляется судовым врачом (фельдшером) и включает мероприятия в соответствии с представленной схемой.

1.7. В зоне проведения работ с опасными грузами запрещается находиться посторонним лицам, а также принимать пищу, пить и курить.

1.8. До начала грузовых работ с опасными грузами в таре и упаковке необходимо произвести его осмотр с целью контроля правильности тарирования и упаковки в соответствии с настоящими Правилами и ГОСТ 26319-84.

1.9. В случае повреждения тары или утечки, разлива, россыпи опасных грузов работы немедленно прекращаются, а портовые рабочие в средствах индивидуальной защиты срочно покидают аварийное место (трюм, вагон, грузовую площадку). Аварийная партия грузового района порта в средствах защиты (в зависимости от степени опасности грузов) убирает поврежденную тару, собирает остатки опасных грузов, место пролива или россыпи нейтрализует соответствующими нейтрализаторами и засыпает песком, опилками или пропитывает ветошью, которые затем собирают и сдают в безопасное место в специальной таре в соответствии с рекомендациями санэпидстанции. Аварийная партия после ликвидации аварийной ситуации производит активную вентиляцию грузового помещения, затем предъявляется представителям санэпидстанции и техники безопасности, с разрешения которых и возобновляются грузовые работы с опасными грузами.

 

Схема подготовки медицинской службы морских судов при перевозке опасных грузов

 

1.10. В период проведения работ с опасными грузами, а также перевозки их морем за работающими и членами экипажей судов устанавливается постоянный медицинский контроль, осуществляемый на судах - судовым врачом (фельдшером), для портовых рабочих - ведомственными или территориальными лечебными учреждениями.

1.11. Лицам, работающим с опасными грузами, проводится предварительный и периодический медицинский осмотр в соответствии с Приказом министра здравоохранения СССР N 700 от 19 июня 1984 г.

1.12. Рабочие и члены экипажей судов, у которых обнаружены признаки отравления, профзаболевания или аллергические проявления, должны немедленно отстраняться от работы с опасными грузами и переводиться на другую работу до полного выздоровления. О каждом таком случае лечащий врач обязан послать инспектору по охране труда, а судовой врач заместителю главного врача по флоту срочное извещение о профессиональном заболевании в установленном порядке.

1.13. В зависимости от характера перевозимого на судах и перерабатываемого в портах опасного груза в судовых амбулаториях (на здравпунктах портов) должны быть оборудованы и укомплектованы посты первой помощи на случай острых и хронических отравлений (см. п. 1.6) с обязательным наличием противоядий и лекарственных препаратов, указанных в п. 1.14 (код 1).

1.14. Код 1. Перечень лекарственных препаратов и противоядий:

Амилинтрин в ампулах по 0,5 мл;

Апоморфин хлористоводородный, 1%-ный раствор в ампулах;

Атропина сульфат, 0,1%-ный раствор в ампулах;

Барбамил в порошках;

Бемегрид, 0,5%-ный раствор в ампулах;

Витамин B1, 5%-ный раствор в ампулах;

Гексенал по 1,0 во флаконах;

Глюкоза, 40%-ный раствор в ампулах;

Димедрол, 1%-ный раствор в ампулах;

Йодная настойка, 5%-ный раствор во флаконах;

Камфарное масло, 20%-ное в ампулах;

Кодеин или дионин в порошках;

Коргликон, 0,06%-ный раствор в ампулах;

Кордиамин в каплях;

Кофеин в ампулах, 10%-ный раствор;

Лобелин, 1%-ный раствор в ампулах;

Магния окись;

Магния сульфат;

Магния сульфат, 25%-ный раствор в порошке;

Настойка валерианы;

Натрия гидрокарбонат;

Натрия тиосульфат, 30%-ный раствор в ампулах;

Нашатырный спирт в ампулах;

Никотиновая кислота, 1%-ный раствор в ампулах;

Нитроглицерин в таблетках;

Новокаин, 2%-ный раствор в ампулах;

Прозерин в порошке;

Стрептоцидовая мазь, 5%-ная;

Строфантин, 0,05%-ный раствор в ампулах;

Сульфацил-натрия, 30%-ный раствор в ампулах;

Тетацин-кальций, 10%-ный раствор в ампулах;

Тропацин в порошке;

Унитиол, 5%-ный раствор в ампулах;

Фуросемид, 1%-ный раствор в ампулах;

Хлоралгидрат;

Хлористый кальций или глюконат кальция, 10%-ный раствор в ампулах;

Хромосмон;

Цититон в ампулах;

Эфедрин, 5%-ный раствор в ампулах.

1.15. При назначении мер первой помощи в приложениях 15 и настоящего раздела кодирование медицинских рекомендаций дано комбинации с буквами, означающими:

В - при воздействии на груз воды;

Вз - при травмах от взрыва;

К - при воздействии на груз кислот;

П - при воздействии высоких температур и пожаре;

Ш - при транспортировании грузов в обычных (штатных) условиях;

Щ - при воздействии на груз щелочей.

2. Рекомендации по мерам первой помощи

 

2.1. Код 2. Вещества общеядовитого действия - тиоловые яды.

Тиоловые яды входят в общий класс веществ общеядовитого действия, т.е. веществ, которые, попадая в организм даже в небольших количествах, вызывают отравления. Ядовитость - основное свойство этих веществ.

Тиоловые яды включают большую группу ядовитых веществ, в основном органических и неорганических соединений металлов, объединенных в связи с общностью механизма их биологического действия. Все вещества, входящие в данную группу, блокируют сульфогидридные группы ряда ферментов (биологических катализаторов в организме). Данные ферменты носят название тиоловых, поэтому и вещества этой группы называются тиоловыми ядами.

2.2. Код 3. Мышьяк и его соединения (исключая арсин)

2.2.1. Мышьяк в чистом виде относительно малотоксичен. Соединения пятивалентного мышьяка обладают большей токсичностью. Наиболее опасны соединения трехвалентного мышьяка - арсениты.

Органические соединения мышьяка действуют подобно неорганическим, причем соединения трехвалентного мышьяка ядовитее пятивалентного. Отравления возможны при поступлении соединений мышьяка в организм человека через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Отдельные соединения (люизит) действуют через неповрежденную кожу. Возможны как острые, так и хронические отравления.

Токсическая для человека доза окислов и солей трехвалентного мышьяка колеблется от 10 до 50 мг. Предельно допустимая концентрация для мышьякового и мышьяковистого ангидридов 0,1 - 0,3 мг/м.

2.2.2. Признаки отравления

Клиническая картина острого отравления окислами и солями мышьяка чрезвычайно многообразна. Выделяют три основные формы острого отравления: желудочно-кишечную, паралитическую и поражение дыхательных путей.

При желудочно-кишечной форме признаки отравления появляются непосредственно после попадания яда в организм. У пострадавшего отмечаются чувство жжения и металлический вкус во рту, неукротимая продолжительная рвота, резкое обезвоживание организма, судороги, пониженная температура тела. На 5 - 7-е сутки у больного отмечаются чувство жжения в ногах, боли по ходу нервов, ослабление мышечного тонуса. Из-за упорных болей в конечностях больные занимают вынужденное положение, длительно сохраняют его.

При поступлении яда через дыхательные пути первые признаки отравления: слезотечение, светобоязнь, конъюнктивит, насморк, сухость во рту и болезненность в горле, чиханье, кашель, боль в груди. Об отравлении соединениями мышьяка можно судить по целому ряду трофических расстройств: шелушение кожи, изменение ее пигментации, выпадение волос. Мышьяк плохо выводится из организма и может обнаруживаться в течение длительного времени в моче, волосах, ногтях и внутренних органах.

Клиническая картина хронического отравления напоминает картину острого отравления, однако признаки развиваются постепенно. Отдельные признаки при этом могут быть слабее выражены или отсутствовать. У таких больных отмечаются похудение, общая слабость, желудочные расстройства, расстройства нервной системы. При хронических отравлениях соединениями мышьяка может поражаться и кожа - возникает стойкое покраснение, появляются высыпания, кожа становится шероховатой и сухой.

2.2.3. Первая помощь и лечение

Первая помощь при отравлении мышьяком должна быть оказана в возможно более ранние сроки. При попадании мышьяка в желудок - немедленное промывание желудка водой, взвесью жженой магнезии (20 г на 1 л воды). С целью обезвреживания яда (превращения невсосавшегося мышьяка в безвредный сульфид мышьяка) вводят через зонд 10,0 мл противоядия металлов (антидот Стржижевского - стабилизированный водный раствор сероводорода (в 100 мл воды 0,7 г ; 0,12 г NaOH; 0,38 г и 1,25 г ). Кроме того, назначают внутрь 10 - 15 мл 5%-ного раствора унитиола (на стакан воды). В последующем производят обильное промывание желудка водой со взвесью активированного угля (10 - 15 г на 1 л воды) или взвесью окиси магния (20 г на 1 л волы). Назначают слабительное солевое. Одновременно, как можно раньше, необходимо начать антидотную терапию унитиолом. Внутримышечно вводят 5%-ный раствор унитиола - 5 мл 8 раз в сутки. Внутривенно 10%-ный раствор тетацин кальция (30 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы) капельно. Витамины: аскорбиновая кислота 5%-ная - 1 мл, тиамин 5%-ный - 1 мл, никотиновая кислота 1%-ная - 1 мл, пиридоксин 5%-ный - 1 мл внутривенно. Внутривенно 10%-ный раствор хлорида натрия повторно. При резких болях в кишечнике - платифиллин (1 мл 0,2%-ного раствора), атропин (1 мл 0,1%-ного раствора) подкожно. При поражении кожи - внутривенно гипосульфит натрия, успокаивающие примочки. При поражении глаз - закапывание 5%-ного раствора унитиола. При попадании в рот - полоскание ротовой полости, унитиол.

2.2.4. Профилактика

При работах с веществами, в пыли которых возможны примеси соединений мышьяка, обязательно ношение респираторов, защитных очков закрытого типа, резиновых перчаток, спецодежды. Максимальная механизация работ, герметизация тары, вентиляция. Строгое запрещение курения и приема пищи во время работ и в местах работ. Ежедневное пользование душем, смена белья, обработка спецодежды и защитных приспособлений после работы. Необходимо обеспечить постоянное дежурство медицинских работников при погрузочно-разгрузочных работах. Перед работой необходимо проверить наличие в аптечке первой медицинской помощи противоядий мышьяка, металлов и унитиола.

Лица, работающие в контакте с мышьяком и его соединениями, обязаны систематически проходить медицинские осмотры с освидетельствованием у терапевта, невропатолога, окулиста и отоларинголога.

Арсин является гемолитическим ядом и мергемоглобинобразователем. Он рассматривается в разделе "Яды, поражающие преимущественно систему крови" (см. код 16).

2.3. Код 4. Ртуть и ее соединения

2.3.1. Токсическое действие ртути и ее соединений проявляется при попадании паров через дыхательные пути, меньше - через неповрежденную кожу, слабее - при попадании в пищеварительный тракт. Бывают острые и хронические отравления.

Органические соединения ртути гораздо более ядовиты, чем неорганические.

Опасность отравлений ртутью связана с ее испарением и загрязнением воздуха парами. Описаны случаи отравления при наличии в воздухе 0,14 ртути. Смертельная доза при введении растворимых солей в желудок колеблется от 0,2 до 0,5 г. Предельно допустимая концентрация для ртути 0,01 , а для сулемы 0,1 , для этилмекурфосфата 0,005 .

2.3.2. Признаки отравления

При острых отравлениях парами ртути отмечаются металлический вкус во рту, головная боль, общее недомогание, понос, рвота. Может развиваться тяжелый язвенный стоматит. Жгучие боли по ходу пищевода в желудке. В рвотных массах и в фекалиях примесь крови и слизи. Температура тела падает, пульс частый, лицо серо-землистого цвета. Быстро наступает поражение почек. В первый день выделяется много прозрачной мочи, она постепенно становится мутной, количество ее уменьшается, происходит отравление организма шлаками.

При хронических отравлениях неорганическими соединениями ртути патологические признаки могут появиться нескоро. Вначале появляется так называемая ртутная неврастения. При этом отмечаются повышенная раздражительность, снижение внимания и работоспособности, нарушение сна. Ухудшение памяти сопутствует понижению умственных способностей. Появляются волнения без достаточного повода, пугливость, беспокойство и неуверенность в себе. Наблюдается усиленное потоотделение, снижение кровяного давления, замедление пульса. Затем появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: изжога, тошнота, отрыжка, плохой аппетит, поносы, чередующиеся с запорами. В далеко зашедших стадиях металлический вкус во рту, кровоточивость десен, порча зубов, тяжелые нервно-психические расстройства.

При действии органических соединений ртути наиболее характерны хронические отравления. В легких случаях больные жалуются на плохой сон, быструю утомляемость, раздражительность, общую слабость. При отравлении средней тяжести появляются изменения в картине крови (моноцитоз или лимфоцитоз), нарушения сердечного ритма, поражения печени и почек. При тяжелых отравлениях на первый план выступают поражения нервной системы. У всех пострадавших отмечается сухость во рту, жажда, как при несахарном диабете. Инвалидность, наступающая в результате отравлений, отличается значительной стойкостью. Возможна смерть от уремии.

При отравлении цианистыми соединениями ртути могут наблюдаться признаки, характерные как для ртути, так и для цианидов. Об отравлении цианидами см. код. 14.

2.3.3. Первая помощь и лечение

При установлении или подозрении на отравление ртутью ввести 5 мл 5%-ного раствора унитиола внутримышечно. Вводить унитиол из расчета 1 мл на 10 кг массы больного (первые сутки через 4 - 8 ч, вторые - через 8 - 12 ч, далее 1 - 2 инъекции в сутки, всего около 7 сут.). Если препарат принять внутрь, необходимо механически вызвать рвоту и промыть желудок. Простейшим противоядием является молоко, белковая вода (2 - 3 белка куриного яйца на 1 л воды), которую вместе с водной взвесью активированного угля (50 г) дают выпить в большом количестве. Тетацин-кальция (10 мл 10%-ного раствора) в растворе глюкозы (300 мл 5%-ного раствора) внутривенно. Тиосульфат натрия (100 мл 30%-ного раствора) внутривенно капельно. В дальнейшем двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада. Внутримышечно витамины: (до 1000 мкг) в сутки, и . Атропин (1 мл 0,1%-ного раствора). При нарушении сна применяют снотворное - фенобарбитал, бромиды, этаминал натрия, ноксирон. Для повышения тонуса центральной нервной системы - внутривенно глюкозу с витаминами C и .

Для стимулирования выведения ртути из организма делают 12 - 15 вливаний 20%-ного раствора гипосульфита натрия по 20 мл внутривенно.

2.3.4. Профилактика

Меры профилактики отравлений соединениями ртути такие же, как для группы соединений мышьяка. Профилактическое значение имеет наряду с другими мерами обязательная санация полости рта. Во время работы необходимо проводить полоскание полости рта раствором марганцовокислого калия (1:1000). Для повышения сопротивляемости организма большое значение имеют правильное чередование труда и отдыха, своевременные отпуска, систематическое пребывание на свежем воздухе, высококалорийная, богатая витаминами пища, витаминизация портовых рабочих, а также назначение медикаментозных средств, повышающих резистентность организма, например: экстракт левзеи по 15 капель три раза в день, элеутерококка по 15 капель три раза в день.

2.4. Код 5. Свинец и его соединения

2.4.1. Отравления соединениями свинца возможны при попадании через рот в растворах и при вдыхании пыли. Чаще наблюдаются хронические отравления. Токсичность соединений свинца зависит от их растворимости. Предельно допустимая концентрация в воздухе свинца и его неорганических соединений 0,01 .

2.4.2. Признаки хронического отравления

Сравнительно быстро появляется почти черная свинцовая кайма по краю десен и передних зубов. Кожные покровы приобретают характерную серо-землистую окраску, иногда с желтушным оттенком. В эритроцитах крови появляется базофильная зернистость. Наблюдаются похудение, боли в мышцах, нарушение всех видов чувствительности, поражение почек и других внутренних органов.

Характерны следующие синдромы хронического свинцового отравления.

При вегетативно-астеническом синдроме резко снижена работоспособность, ослабляется память, появляются раздражительность, головная боль, головокружение, ухудшается сон, больные отмечают наличие болезненных судорог в ногах, чувство онемения и ползания мурашек, повышенную потливость, боли в конечностях.

Свинцовый полиневрит чаще поражает верхние конечности, наблюдается избирательное поражение двигательных нервов, появляется "висячая кисть", "висячая стопа".

Все поражения хорошо и быстро поддаются лечению.

Свинцовая энцефалопатия проявляется в приступах судорог типа эпилепсии, прогрессивного паралича и далеко зашедшего склероза, возможны расстройства координации движений и различные психические заболевания.

Свинцовая колика развивается внезапно при поражении желудочно-кишечного тракта. Характеризуется резкими, схваткообразными болями в животе, рвотой, упорными запорами, редким пульсом, резким снижением суточной экскреции мочи и появлением в ней белка и цилиндров, а также гематопорфирина. Этот вид отравлений часто приводит к смерти.

Кроме перечисленных синдромов, встречаются и другие формы поражений, такие, как хронический спастический колит, свинцовая астма, свинцовые заболевания печени, почек и т.д.

2.4.3. Первая помощь и лечение

Как можно раньше необходимо начать лечение тетацин-кальцием (10%-ный раствор 20 мл) внутривенно капельным методом вместе с 200 мл 5%-ного раствора глюкозы 1 - 2 раза в сутки в течение трех дней, а также в качестве противоядия при отравлении соединениями свинца применяют кальций-динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (тетацин-кальций) в таблетках по 0,5 г четыре раза в день через день, всего 20 г на курс лечения.

Для лечения свинцовых отравлений с успехом применяют витамины: аскорбиновую кислоту (5%-ная по 1 мл внутримышечно), витамин (5%-ный раствор по 1 мл внутримышечно), никотиновую кислоту (1%-ный раствор 1 мл внутривенно). При свинцовых коликах показан пентацин. Пентацин вводят внутривенно в виде 5%-ного раствора 20 - 40 мл. При свинцовых коликах применяют атропин (1 мл 0,1%-ного раствора), хлорид кальция внутривенно (10 мл 10%-ного раствора), новокаин (5 - 10 мл 0,5%-ного раствора внутривенно).

Для лечения свинцовых отравлений применяют витаминные препараты: 20%-ный раствор гипосульфита натрия, 40%-ный раствор глюкозы, 25%-ный раствор сернокислой магнезии. Эффективно внутривенное введение 10%-ного раствора бромистого натрия. В дальнейшем в условиях стационара проводят большой комплекс медикаментозного, физиотерапевтического и диетического лечения в зависимости от преобладания синдрома.

2.4.4. Профилактика

Максимальная механизация погрузочно-разгрузочных работ, герметизация тары, рациональная вентиляция при перевозках этилированного бензина и соединений свинца. Важное значение имеют санация полости рта, мытье рук слабым раствором уксусной кислоты или хлорамина, обязательное ношение спецодежды и респираторов (РУ-62; ШФ-2 со шлемами), строгое запрещение приема пищи и курения при работе с данными веществами.

Важную роль в профилактике свинцовых отравлений играет рациональное питание с употреблением плодов, ягод, корнеплодов, в которых содержатся пектины - вещества, связывающие и способствующие выведению свинца. Предлагают применять ежедневно аскорбиновую кислоту в таблетках в течение месяца.

Существенную роль в профилактике отравлений играют предварительные и периодические (1 раз в 3 мес.) медицинские осмотры. В осмотрах участвуют невропатолог, терапевт и психиатр. Одновременно производят общий анализ крови.

2.5. Код 6. Тетраэтилсвинец

2.5.1. Особое место среди соединений свинца из-за их токсичности и некоторых особенностей клинической картины отравлений занимают тетраэтилсвинец и его смеси, которые при взаимодействии с другими веществами образуют триэтилсвинец. Это соединение является опасным ядом. Опасен и этилированный бензин, который содержит тетраэтилсвинец.

Тетраэтилсвинец и его смеси легко проникают в организм. Известны случаи отравления при попадании через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и при действии на неповрежденную кожу. Предельно допустимая концентрация 0,005 .

2.5.2. Признаки отравления

При остром отравлении тетраэтилсвинцом наблюдается продолжительный скрытый период до 10 сут. Он короче при поступлении яда через ротовую полость в желудочно-кишечный тракт. Характерные признаки: повышенная потливость, слюнотечение, снижение температуры тела, снижение артериального давления, уменьшение частоты пульса. Предвестниками заболевания являются: общая слабость, быстрая утомляемость, тошнота и рвота, потеря аппетита, головная боль, головокружение, ослабление половой способности. Особенно характерным признаком отравлений тетраэтилсвинцом является ощущение инородного тела во рту. Пострадавшие пытаются удалить его языком и руками. В дальнейшем появляется ряд симптомов, свидетельствующих о психопатологии: чувство страха, плохое настроение, возбуждение, чувство стеснения в груди, беспокойный сон, шаткая походка, больной некритически относится к своему состоянию и поведению.

Как следствие отравлений тетраэтилсвинцом могут развиваться парезы лицевого нерва, нарушение функций глазных мышц с расстройством зрения, дрожание век, языка, пальцев рук. При остром отравлении возможны сдвиги в клеточном составе крови: анизоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов, лимфоцитов и моноцитоз.

Подобные же симптомы наблюдаются при хроническом отравлении тетраэтилсвинцом. Признаки отравления могут отсутствовать довольно долго. В дальнейшем в отравлении удается выделить три стадии. В начальной стадии наблюдаются повышенная утомляемость, понижение аппетита, снижение массы тела. Во второй стадии отравления - замедление пульса, понижение кровяного давления, снижение температуры тела, слюнотечение, повышенная потливость, нарушается сон, больного беспокоят кошмарные сновидения, он испытывает страх смерти, появляются дрожь в руках, шаткая походка, повышение сухожильных рефлексов, эмоциональная тупость. По мере нарастания интоксикации развивается третья стадия отравления. К ней относятся случаи тяжелых психических расстройств с затяжным течением и развитием стойких дефектных состояний психики. Обнаруживаются органические изменения во внутренних органах.

2.5.3. Первая помощь и лечение

При попадании на кожу обработать место поражения бензином, спиртом или спиртовым раствором мыла с уксуснокислой медью. Дегазаторами тетраэтилсвинца служат хлорсодержащие препараты (хлорная известь, хлорамин).

При попадании яда внутрь вызвать рвоту, промыть желудок 2%-ным раствором соды и сделать кровопускание до 200 мл.

В остальном лечение аналогично лечению при свинцовых отравлениях (см. код 5).

Особенно хорошо действуют барбитураты (фенобарбитал, барбамил, гексонал, мединал), а также гипосульфит натрия, сернокислая магнезия, глюкоза. Для лечения следует широко применять витамины , C, , никотиновую кислоту.

2.5.4. Профилактика

При наличии в рабочих помещениях паров этилированного бензина разрешается работать только в изолирующем противогазе.

2.6. Код 7. Сурьма и ее соединения

2.6.1. Соединения сурьмы вызывают острые и хронические отравления при попадании через слизистые оболочки пищеварительного тракта, дыхательных путей и неповрежденную кожу. Более выраженной токсичностью обладают соединения трехвалентной сурьмы, меньше - пятивалентной.

Ядовитость соединений сурьмы зависит от степени их растворимости. Для человека смертельной дозой является 0,2 г соединения трехвалентной сурьмы. Предельно допустимая концентрация в воздухе производственных помещений 0,5 .

2.6.2. Признаки отравления

При острых отравлениях у пострадавших наблюдаются слезотечение, светобоязнь, резь в глазах, саднение в горле, кашель, насморк, покраснение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, зуд кожи, краснота, экзематозные и пустулезные сыпи. Особенно уязвимыми участками являются сгибательные поверхности суставов, паховая область, мошонка.

При попадании в желудочно-кишечный тракт - слюнотечение, тошнота, рвота, понос с обильными и кровянистыми испражнениями, металлический вкус и жгучая боль во рту, малый частый пульс, холодный пот, гипотермия, судороги, коллапс.

При вдыхании пыли, содержащей соединения сурьмы, развивается отравление, характеризующееся раздражением слизистых оболочек зева, носоглотки, затруднением дыхания, ознобом, повышением температуры тела до 39 °C. Все симптомы проходят за 3 - 4 дня. Такой вид отравления получил название "сурьмяной лихорадки".

Хронические отравления развиваются при длительном воздействии малых доз соединений сурьмы. Характерны поражения кожи с развитием дерматитов, экзем, аллергических реакций, появление синеватой каймы на деснах, потеря в массе тела, появление белка в моче. В крови - лейкоцитоз, эозинофилия, тромбоцитонения.

2.6.3. Первая помощь и лечение

В качестве противоядия применяют унитиол по той же схеме, как и в случае отравления ртутью (см. код. 4).

При попадании внутрь - промывание желудка теплой водой, раствором танина, питье теплого молока, сырых яиц, слизистых супов и отваров. Сделать клизму из отвара льняного семени. Высшая разовая доза внутрь 22 капли, а суточная - 55 капель. При рвоте - аэрон, промедол под кожу, глотание кусочков льда.

При вдыхании яда необходимо обеспечить постельный режим, пострадавшему дать сладкий чай или кофе, ацетилсалициловую кислоту, амидопирин.

При поражении кожи соединениями сурьмы в начальных стадиях показаны холодные свинцовые примочки с буровской жидкостью, в дальнейшем - повязки с индифферентными мазями и пастами.

При пиодермиях - антибиотики внутримышечно и смазывание пораженных участков стрептоцидовой или стрептомициновой эмульсией.

2.6.4. Профилактика

Профилактика отравлений сурьмой и ее соединениями аналогична профилактике при работе с мышьяком (см. код 3).

2.7. Код 8. Барий и его соединения

2.7.1. Из соединений бария необходимо выделить его растворимые соли, так как они обладают наибольшей токсичностью. Нерастворимые соли бария, в частности сернокислый барий, не обладают токсичностью.

Соединения бария проникают в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Отравление наступает при попадании внутрь 0,1 - 0,2 г хлористого бария. Почти такой же ядовитостью обладает углекислый барий. Смертельная доза при приеме этих солей 0,8 г.

Наличие пыли растворимых солей бария в воздухе не допускается (в США установлен предел 0,5 ). Для практически нерастворимых солей бария предельно допустимая концентрация составляет 3 - 5 .

2.7.2. Признаки отравления

При остром отравлении у пострадавшего появляются слюнотечение, жжение во рту и пищеводе, боли в желудке, колики, тошнота, рвота, понос, повышенное кровяное давление, твердый неправильный пульс, судороги, резкая синюшность лица и конечностей, обильный холодный пот, мышечная слабость, наблюдаются расстройство походки, речи, одышка, головокружение, шум в ушах, расстройство зрения. Сознание обычно сохранено.

При хроническом отравлении симптомы: слабость, одышка, слюнотечение, воспаление слизистой оболочки рта, насморк, кашель, конъюнктивит, понос, кровоизлияния в желудок, неправильный пульс, учащение сердечной деятельности, повышенное кровяное давление, расстройство мочеиспускания, выпадение волос и бровей, развивается пневмокониоз, сопровождающийся воспалением легких и бронхов.

2.7.3. Первая помощь и лечение

При попадании солей бария внутрь необходимо промыть желудок 1%-ным раствором сульфата магния или сульфата натрия для образования нерастворимого сульфата бария. Затем сульфат магния или натрия вводят внутрь (по 30 г в 100 мл воды).

В тяжелых случаях отравления барием может оказаться полезным внутривенное введение сульфата магния (5 мл 5%-ного раствора) или сульфата натрия (10 - 20 мл 3%-ного раствора). Применяют также тетацин-кальций внутривенно капельно 20 мл 10%-ного раствора в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы. Показана витаминнотерапия, в частности витаминами , , рибофлавином.

2.7.4. Профилактика

Борьба с пылью, выдача специального рациона при производстве гидрата окиси, нитрата, ацетата и перекиси бария с дополнительной выдачей 150 г витамина C и 4 мг витамина в сутки. В остальном мероприятия такие же, как при отравлениях соединениями мышьяка (см. код. 3).

2.8. Код 9. Бериллий и его соединения

2.8.1. Отравление наступает при попадании в дыхательные пути, пищеварительный тракт, а также на кожу и слизистые оболочки.

Наибольшей ядовитостью обладают фтористые соединения бериллия, которые с пылью глубоко проникают в дыхательные пути. Предельно допустимая концентрация бериллия и его соединений 0,001 .

2.8.2. Признаки отравления

Больные жалуются на одышку, боли в груди, кашель, общую слабость, головную боль. Отмечаются исхудание, желудочные расстройства, дыхание учащенное, ослабленное с удлиненным выдохом, в легких сухие хрипы, синюшность лица и губ, узелковые высыпания на кистях синевато-багрового цвета, слегка болезненны, могут образоваться язвы. Характерные последствия - изменения в крови (лейкопения с относительным лимфоцитозом), нарушение всех функций печени, снижение защитных сил организма, поражаются почки и нервная система. При действии на кожу возникают дерматиты, чаще всего поражаются лицо, веки, кисти рук, все это сопровождается сильным зудом.

При хроническом отравлении наблюдаются эти же признаки, развивающиеся постепенно, даже спустя 10 лет после действия яда.

2.8.3. Первая помощь и лечение

При раздражении верхних дыхательных путей - теплые ингаляции 2%-ного раствора буры, соды, масляные растворы ментола. При упорном кашле - кодеин, дионин, горчичники на грудную клетку.

При поражении глаз - растворы борной кислоты с цинком и адреналином, 30%-ный раствор альбуцида.

При дерматите в остром периоде - в течение 1 - 3 дней холодные примочки (свинцовая, буровская жидкость, танин, резорцин), на ночь - индифферентные пасты и мази (паста Лассара, дерматоловая мазь). После острого периода - борная мазь с 0,5 г фенола, цинковая болтушка, эффективна гидрокортизоновая мазь. Лечение необходимо проводить длительно, без перерывов.

Показана также кислородная терапия (при легочной недостаточности), ингаляция аэрозолей антибиотиков (при присоединении инфекции), а также бронхорасширяющих лекарств, димедрола.

Противоядием является ауринтрикарбоновая кислота, образующая нерастворимое стойкое и малотоксичное комплексное соединение с ионами бериллия, откладывающееся в тканях.

Для лечения больных хроническим бериллиозом рекомендуют внутривенные введения по 5 мг/кг ауринтрикарбоновой кислоты в виде 1,5%-ного раствора.

2.8.4. Профилактика

Строгий контроль за целостностью тары, максимальная механизация погрузочно-разгрузочных работ. Лица, занятые на работах с веществом данной группы, обязаны работать в спецодежде, максимально защищающей кожные покровы. Необходимо ношение перчаток, респираторов типа "Лепесток". Следует запретить курение и прием пищи во время работы. После работы - душ со сменой белья. Усиленное питание, богатое белками, витаминами.

2.9. Код 10. Таллий и его соединения

2.9.1. Соединения таллия - сильные яды, которые по характеру своего действия близки к соединениям свинца и мышьяка. Отравления возможны при попадании через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кожу. Предельно допустимая концентрация 0,01 .

2.9.2. Признаки отравления

При остром отравлении появляются чувство страха, беспокойство, бессонница, полиневриты, судороги, параличи, ослабленное дыхание. При попадании внутрь - рвота, кровавый понос, боли в животе, выпадение волос, явления полиневрита, пониженная кислотность желудочного сока, воспалительное поражение печени, почек. В крови - лимфоцитоз, эозинофилия. Также характерны невралгические боли, поражение кожи лица и слизистой оболочки рта с образованием отеков, гнойных пузырьков, уменьшение потливости, а затем ее усиление.

При хроническом отравлении наблюдается расстройство сна, повышенная нервная возбудимость, появляются боли в суставах, слабость в конечностях, судороги, дрожание век, понижение сухожильных рефлексов, а потом полное их исчезновение, слюнотечение, потеря аппетита, рвота, понос, исхудание, повышенная утомляемость, развитие полиневритов и выпадение волос. Больные бывают угнетены, иногда раздражены, отмечается учащение или замедление пульса, синюшность лица. Наблюдались психические расстройства, нарушение речи, эпилептические припадки, поражение глаз и расстройство зрения. Также описаны кожные дерматиты с лишаеподобными сыпями, себорея, выпадение волос.

2.9.3. Первая помощь и лечение

При острых отравлениях - немедленное промывание желудка водой с активированным углем и 0,3%-ным раствором гипосульфита натрия, дача солевого слабительного, внутривенно - тиоцетамид, который вступает в соединение с таллием и образует труднорастворимые соли. Внутривенное введение 10 - 20%-ного раствора гипосульфита натрия. При нарушении дыхания - ингаляция кислорода, лобелин, цититон.

При сердечной недостаточности - кофеин, кордиамин, корглюкон. Необходимы обменное переливание крови и внутривенные инъекции глютатионина.

При поражении нервной системы - дибазол, прозерин, витамины , и .

2.9.4. Профилактика

Герметизация тары, работы должны производиться в спецодежде, перчатках, противопылевых респираторах. После работы - душ. Хранение спецодежды и личной одежды работающих должно осуществляться раздельно. Периодические осмотры дерматологом, окулистом и невропатологом. В остальном те же мероприятия, что и при отравлении другими соединениями данной группы.

2.10. Код 11. Никеля тетракарбонил

2.10.1. Этот яд обладает значительным общеядовитым действием, всасывается через неповрежденную кожу. Предельно допустимая концентрация не установлена.

2.10.2. Признаки отравления

Характерные признаки: чувство недомогания, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, прогрессирующая одышка. Все симптомы быстро проходят на свежем воздухе (по типу отравления угарным газом). В более тяжелых случаях - резкая одышка, кашель, боли в груди, явления бронхопневмонии. В крови лейкоцитоз, который сменяется лейконемией с агранулоцитозом. Вскоре присоединяются явления поражения печени: боли в правом подроберье, уробилин в моче. Явления сердечной недостаточности нарастают, могут появиться бред, судороги.

2.10.3. Первая помощь

Немедленно вынести пострадавшего из зараженной атмосферы, обеспечить покой, тепло в течение нескольких дней независимо от тяжести поражения. Унитиол по 1 мл 5%-ного раствора на 10 кг массы больного внутримышечно 4 раза в сутки в первые двое суток, в последующие - 1 - 2 раза в день. Симптоматическое лечение.

2.10.4. Профилактика

Полная герметизация тары, тщательный инструктаж рабочих, занятых на погрузочно-разгрузочных работах, об опасности отравления. Спецодежда, перчатки в аварийных случаях - АСВ-2, фильтрующий промышленный противогаз марки П-2. Постоянное медицинское наблюдение за работающими (см. код 3).

2.11. Код 12. Яды, поражающие преимущественно систему крови

2.11.1. Ряд опасных грузов, относящихся к веществам общеядовитого действия, оказывает преимущественно действие на систему крови. В картине отравления этими ядами могут быть отдельные признаки или даже синдромы, свидетельствующие о поражении других органов и систем, но нарушения со стороны крови преобладают и являются первичными.

Все рассматриваемые вещества по механизму биологического действия подразделяются на три группы: карбоксигемоглобинобразователи, метгемоглобинобразователи и гемолитики. Кроме перечисленных групп, к ним относится большая группа цианидов - высокотоксичных веществ, при действии которых нарушается способность клеток воспринимать кислород из крови, что и обусловливает развитие острого кислородного голодания.

Карбоксигемоглобинобразователи при попадании в организм вызывают красящий пигмент крови - гемоглобин - с образованием нового соединения - карбоксигемоглобина, который не способен присоединять кислород и переносить его к тканям.

Метгемоглобинобразователи образуют в крови другое соединение с гемоглобином - метгемоглобин, что также ведет к снижению и выключению "дыхательной" функции крови.

Третья группа этих ядов - гемолитики, которые, попадая в кровь, вызывают разрушение красных кровяных клеток с выходом гемоглобина в плазму. Они получили название гемолитиков, так как вызывают гемолиз крови.

Известные яды, действие которых на систему крови не укладывается в рамки описанных выше процессов, в данном разделе не рассматриваются.

2.12. Код 13. Углерода оксид (угарный газ)

2.12.1. Угарный газ является основным токсичным продуктом горения при пожарах. Этот яд относится к карбоксигемоглобинобразователям, но оказывает и непосредственно токсическое действие на клетки организма.

Сродство оксида углерода к гемоглобину в 300 раз более выражено, чем у кислорода. Первые признаки отравления наблюдаются уже при концентрации 200 - 250 . Предельно допустимая концентрация 20 .

2.12.2. Признаки отравления

При остром отравлении наблюдаются одышка, удушье, судороги, потеря сознания, коллапс, смерть. Пострадавший ощущает тяжесть в голове, сильную боль во лбу и висках. В височной области больными ощущается пульсация сосудов. Шум в ушах, тошнота, рвота, озноб, слабость во всем теле. Больные находятся в состоянии оцепенения, равнодушия к окружающей обстановке и своему состоянию. Могут быть потеря сознания, судороги, иногда молниеносная смерть.

При хроническом отравлении оксидом углерода отмечается ряд признаков, связанных с поражением центральной нервной системы: жалобы на головную боль, головокружение, быстрая утомляемость, раздражительность, бессонница, ослабление памяти, шум в ушах, тоска, апатия. Часто отмечаются головокружение по утрам во время вставания с постели и при взгляде вверх, дрожание рук, мускульная дрожь, невралгические боли в разных участках тела, боли в области сердца, учащенное сердцебиение, понижение аппетита. У получивших отравление наблюдаются снижение максимального, повышение минимального артериального давления и замедление пульса. Снижение общей реактивности организма способствует развитию других заболеваний. Нарушается половая функция, наблюдаются изменения в работе всех желез внутренней секреции.

2.12.3. Первая помощь и лечение

Прекратить действие токсичного агента, для чего удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. Вдыхание кислорода, полный физический и психический покой, утепление организма (укутывание, грелка к ногам). При потере сознания осторожно дать понюхать нашатырный спирт, побрызгать на лицо холодной водой. Все это проводить до восстановления дыхания.

Для стимуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем вводят подкожно 1 мл 10%-ного раствора кофеина, или 1 мл кордиамина, или 10%-ного раствора коразола. Последний противопоказан при судорогах.

Внутривенно вводят 0,5 мл цититона или 0,5 мл 1%-ного раствора лобелина. Лечение больных следует проводить в стационаре. Применяют интенсивную витамино- и кислородотерапию. Вводят внутривенно по 10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция, 40%-ного раствора глюкозы. Облучение кварцем ускоряет распад карбоксигемоглобина. Необходимо провести длительное симптоматическое лечение.

2.12.4. Профилактика

При транспортировании оксида углерода CO необходимо обеспечить абсолютную герметичность тары. В условиях возможного отравления производить постоянно замеры концентрации CO в воздухе помещений. Все лица, которые могут подвергаться окисеуглеродной интоксикации, должны получать витаминизированную пищу, особенно с витамином C. При угрозе отравления все работающие надевают фильтрующий промышленный противогаз марки "СО" (белая коробка). При очень высоких концентрациях в аварийных случаях, при пожарах не используются АСВ-2.

Аналогичные меры первой помощи, лечения и профилактики отравлений проводят при загазованности судовых и портовых помещений оксидом углерода при пожарах (несчастные случаи при перевозках горючих материалов).

2.13. Код 14. Цианиды (водорода цианид)

2.13.1. Эти яды имеют характерный запах горького миндаля, легко всасываются через слизистые оболочки, частично через кожу. Венозная кровь отравленного содержит столько же кислорода, сколько и артериальная, т.е. кислород не усваивается тканями. Этим объясняется розовая окраска кожи и слизистых оболочек и алый цвет органов у людей, погибших от отравления синильной кислотой.

Цианиды можно выделить в группу тканевых (клеточных) ядов. Некоторые авторы считают их ядами, поражающими нервную систему (П.Е. Снесарев, Ю.П. Фролов и др.), но прямым результатом их действия является выключение дыхательной функции крови, аноксия. Кроме того, имеются ранние изменения химического состава крови, что дает возможность включить их в одну группу с ядами крови.

Уже при концентрации в воздухе 5 у отдельных людей могут отмечаться головные боли, что является признаком легкого отравления. Концентрация 100 опасна для жизни. При наличии в воздухе 200 и более оксида углерода смертельными могут быть концентрации синильной кислоты порядка 10 . Предельно допустимая концентрация 0,3 .

Подобно синильной кислоте действуют цианиды металла, дициан и его галогенопроизводные, нитрилы, изонитрилы, эфиры цианмуравьиной и цианугольной кислот, ряд комплексных цианистых соединений.

Галогенопроизводные органических цианистых соединений оказывают сильное раздражающее действие, такое, как и роданистый водород. Менее опасны роданистые металлы и циановые соединения.

2.13.2. Признаки отравления

При остром отравлении в легких и средних случаях - ощущение горького, неприятного металлического вкуса и чувство жжения во рту, боль и стеснение в груди, головная боль, головокружение, общая слабость, неприятное ощущение, тошнота и рвота, дыхание учащенное, сознание ясное. В тяжелых случаях - беспокойство, резкая одышка, расширение зрачков, выпячивание глазных яблок, потеря сознания, судороги и смерть.

При хроническом отравлении пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение, общую слабость, неприятное ощущение во рту, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту. Отмечаются потливость рук, раздражительность, неустойчивость внимания, иногда паралич. Содержание гемоглобина в крови растет, наступают изменения в клеточном составе белой крови, в моче появляется белок. Отмечаются угнетение функции щитовидной железы с увеличением ее размеров, похудение, понижение кровяного давления, замедление сердечного ритма. Признаки хронического отравления могут быть чрезвычайно разнообразными.

2.13.3. Первая помощь и лечение

Немедленно вынести пострадавшего из отравленной атмосферы, быстро освободить его от противогаза и одежды, на которых могут быть капли яда. Возможно быстрее дать вдыхать 6 - 8 капель амилнитрита или пропилнитрита на ватке. Иногда ватку с амилнитритом помещают под маску противогаза в зоне отравления. Вводят внутривенно 10 мл 2%-ного раствора нитрита натрия или 50 мл хромосмона (1%-ный раствор метиленовой сини в 25%-ном растворе глюкозы). Черед несколько минут вводят внутривенно по 50 мл 30%-ного раствора гипосульфита натрия. Искусственное дыхание, введение цитотонина, 20%-ного раствора камфары, 10%-ного раствора кофеина, 0,1%-ного раствора адреналина. Глаза промывают 2%-ным раствором соды. Описано успешное применение кокобальтовой соли этилдиаминуксусной кислоты.

При попадании в желудочно-кишечный тракт - промывание желудка раствором марганцовокислого калия 1:2000 или 1%-ным раствором перекиси водорода.

Введение противоядий можно повторять через каждые полчаса, амилнитрита - через 2 - 3 мин. Вдыхание карбогена чередуют с вдыханием кислорода. В дальнейшем проводят комплексное лечение в условиях стационара с повторными вливаниями глюкозы и широким применением витаминотерапии.

2.13.4. Профилактика

Строго соблюдать настоящие Правила, особенно в части обеспечения герметичности тары, а также соблюдать правила техники безопасности. Все работающие обеспечиваются фильтрующими промышленными противогазами марки "В". При очень высоких концентрациях нужны изолирующие приборы (АСВ-2 и др.). Необходимо обеспечить места работы аптечками первой медицинской помощи, содержащими противоядия, прежде всего амилнитрит. Все работающие должны быть обучены правилам оказания первой помощи и взаимопомощи при отравлениях. Обязательна защита кожи путем ношения резиновых костюмов, перчаток и сапог. При перегрузочных работах в портах обеспечить постоянное дежурство медицинского персонала в местах работы. Площадки и склады, где хранятся цианиды, должны постоянно охраняться. После выгрузки трюмов и освобождения складских помещений они должны тщательно проветриваться, а при необходимости и дегазироваться.

2.14. Код 15. Метгемоглобинобразователи

2.14.1. Эта группа ядов крови получила название метгемоглобинобразователей в связи со способностью образовывать с гемоглобином соединения - метгемоглобин, в результате чего происходит выключение дыхательной функции крови. Кроме того, они вызывают гемолиз, поражают печень и нервную систему.

В эту группу входят амино- и нитросоединения ароматического ряда (производные бензола).

Возможны острые и хронические отравления при вдыхании паров пыли, а также при действии через неповрежденную кожу. Предельно допустимые концентрации для этой группы ядов 1 - 3 .

2.14.2. Признаки отравления

Отмечаются три степени острого отравления: легкая, средняя и тяжелая.

При первой степени (легкой) пострадавший отмечает разбитость, жалуется на общую слабость, головную боль, головокружение, плохой аппетит. Объективно - синюшность кончиков пальцев, ушных раковин, губ.

В более тяжелых случаях (средняя степень) резко выражена синюшность за счет образования метгемоглобина и частичной потери способности крови связывать кислород. Частый пульс, учащенное дыхание, рефлексы снижены, падение температуры тела. Могут присоединиться судороги, нарушение сознания. При несвоевременной помощи возможны смертельные исходы.

Тяжелые отравления веществами данной подгруппы характеризуются быстро нарастающими признаками сердечно-сосудистой недостаточности с нарушением сознания, судорогами, что быстро приводит к смерти.

Хроническое отравление. При длительном действии кровяных ядов подгруппы анилина на организм наблюдаются два вида признаков интоксикации. Во-первых, отмечаются апатия, снижение памяти и интеллекта, резко снижается работоспособность из-за частых головных болей и головокружения, шума в ушах, нарушения кровообращения. Во-вторых, это связано с поражением внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Для толуидинов характерно более выраженное действие на кроветворную систему, а также поражение мочевыделительной системы при острых отравлениях.

Для ксилидина наиболее характерными признаками отравления являются симптомы поражения нервной системы: общая слабость, потеря в массе, судороги. Возможны случаи со смертельным исходом.

Для нитросоединений, кроме того, характерно раннее развитие острой желтой атрофии печени и, особенно в тяжелых случаях, появление характерной серо-землистой окраски кожных покровов у пострадавших.

Особым признаком отравления нитробензолом, нитрохлорбензолом и динитрохлорбензолом является запах горького миндаля изо рта у пораженных.

2.14.3. Первая помощь и лечение

Специфическим противоядием является 1%-ный раствор метиленовой сини, а также 20%-ный раствор тиосульфата (гипосульфита) натрия. Внутривенно вводят 25 - 50 мл 1%-ного раствора метиленовой сини или 25 мл 20%-ного раствора гипосульфита натрия. Повторные вливания этих растворов проводят в течение 2 - 3 дней. В практике для деметгемоглобинизации пользуются хромосмоном (1%-ный раствор метиленовой сини в 25%-ном растворе глюкозы). Хромосмон вводят внутривенно по 5 - 10 мл. Кислород, большие дозы витамина C (по 500 мг на прием), метионина, глюкозы. Показано переливание крови (обменное), кровопускание, введение кровезаменителей. По показаниям - камфара, кофеин, лобелин или цититон.

ПОМНИТЬ: применение барбитуратов, хлоралгидрата, алкоголя недопустимо!

При попадании данных ядов в желудочно-кишечный тракт как можно быстрее промыть желудок, вызвать рвоту, дать солевое слабительное.

Применение жиров, касторового масла, молока категорически запрещается!

2.14.4. Профилактика

Максимальная механизация погрузочно-разгрузочных работ, тщательная герметизация тары, достаточная вентиляция помещений, обеспечение всех работающих спецодеждой, включающей костюмы из плотной хлопчатобумажной ткани, резиновые перчатки, сапоги, передники, нарукавники, фильтрующий противогаз марки "А". По окончании работы - душ со сменой белья. Усиленное витаминизированное питание. Обязательны периодические медицинские осмотры с участием терапевта, онколога, невропатолога. Общий анализ крови и мочи на уробилин и желчные пигменты.

2.15. Код 16. Арсин

2.15.1. Этот яд вызывает разрушение (гемолиз) красных кровяных клеток крови и образование метгемоглобина, оказывает вредное влияние на печень и почки. Предельно допустимая концентрация 0,1 .

2.15.2. Признаки отравления

Встречаются преимущественно острые отравления. При этом быстро развивается малокровие вследствие бурного гемолиза красных кровяных клеток. Резко падает содержание гемоглобина. Присоединяются другие изменения со стороны крови. Признаки отравления развиваются через 3 - 5 ч после вдыхания яда. Отмечаются общая слабость, разбитость, головная боль, тошнота, рвота, боли в пояснице и суставах. Моча красная или цвета мясных помоев.

При более тяжелых отравлениях могут быть озноб, повышение температуры тела, желтушность кожных покровов, слизистой оболочки рта, склер. Понижается кровяное давление, пульс учащен, уменьшается количество выделяемой мочи. Появляется сонливость. В дальнейшем могут развиваться судороги, коматозное состояние при нарастающей уремии, возможен смертельный исход.

Диагностика отравления арсином не представляет затруднений при внезапном появлении кровавой мочи, быстро развивающейся желтухе и малокровии. При хроническом отравлении наблюдаются бледность, головокружение, отек лица, боли в горле, охриплость, кашель, боли в желудке, понос, боли неопределенного характера в конечностях, шее, спине. Наблюдались выпадание волос и ногтей, появление мелких кровоизлияний в коже, нервные расстройства по типу отравления мышьяком.

2.15.3. Первая помощь и лечение

Первоочередное незамедлительное введение антидотного препарата мекаптид - 40%-ный масляный раствор в дозе 1,0 мл внутримышечно, в тяжелых случаях доза мекаптида может быть увеличена до 2,0 мл одноразово. В первые сутки 2 - 3 инъекции с интервалом 4 - 5 ч, на 2 - 3-и сутки - 2 инъекции с интервалом 8 - 10 ч. На месте инъекции мекаптида иногда может появиться небольшое уплотнение, исчезающее после согревания грелкой. Зуд устраняется приемом димедрола внутрь по 0,03 - 0,05 г 1 - 3 раза в день или внутримышечным введением по 1 - 5 мл 1%-ного раствора его 1 - 3 раза в день либо приемом кальция хлорида 15 - 20 мл 10%-ного раствора 3 - 4 раза в день внутрь.

С целью ускорения процесса выведения мышьяка из организма рекомендуется применять (только на 5 - 7-е сутки после отравления!) унитиод в дозе 10 мл 5%-ного раствора внутримышечно или внутривенно каждые 4 ч в течение суток; затем по показаниям.

Вдыхание кислорода в течение многих часов, кровопускание 250 - 300 мл с последующим вливанием глюкозы, плазмы. Покой, тепло. Новокаиновая блокада, диатермия области почек, введение щелочей (лимоннокислый и двууглекислый натрий по 0,5 - 1 г на один прием). Витамины, усиленное питание, общеукрепляющее лечение, введение препаратов железа в период выздоровления.

2.15.4. Профилактика

Герметизация тары, максимальная механизация перегрузочных работ, достаточная приточно-вытяжная вентиляция. Предварительные и периодические медицинские осмотры, ношение фильтрующего промышленного противогаза марки "Е".

2.16. Код 17. Группа камфары

2.16.1. В химической промышленности и медицине применяется группа веществ растительного происхождения, представляющих собой непредельные углеводороды (циклические с открытой цепью), которые могут оказывать токсическое действие на организм при вдыхании паров, случайном приеме внутрь и контакте с кожей.

2.16.2. Признаки отравления

При вдыхании паров - беспокойство, одышка, возбуждение, покраснение лица, головокружение, учащенный пульс, боли за грудиной и в подложечной области, бессонница, судороги, особенно часто триум (судорожное сведение конечностей). В дальнейшем - потеря сознания, смерть от паралича дыхания.

Некоторые виды паров обладают раздражающим действием на верхние дыхательные пути: головная боль, катаральные бронхиты, снижение кровяного давления, расширение границ сердца, лейкоцитоз, гипохромная анемия.

Борнеол действует на сердце подобно камфаре, а по действию на нервную систему является и антагонистом. Он и его гомологи вызывают дерматиты при контакте с кожей.

2.16.3. Первая помощь и лечение

При возбуждении - внутрь барбамил по 0,5 г. При судорогах-хлоралгидрат, внутрь или в клизме (2 г на 100 мл воды). Промывание желудка 0,5 - 1%-ным раствором танина или водой с последующим введением взвеси угля или солевого слабительного. В остальном симптоматическое лечение.

2.16.4. Профилактика

Тщательный контроль за герметизацией тары. В рейсе и перед выгрузкой - вентиляция трюмов.

2.17. Код 18. Соединения меди

2.17.1. Соединения данной группы поражают различные органы и системы, хотя медь относится к числу необходимых для организма элементов. Однако наиболее выраженные изменения или отравления соединениями меди наблюдаются со стороны крови и печени, что позволяет включить их в группу ядов крови.

2.17.2. Признаки отравления

При случайном приеме внутрь - общая слабость, головная боль, металлический привкус во рту, потеря аппетита, усиленное слюноотделение, тошнота, рвота (рвотные массы могут быть окрашены в зеленый цвет), боли в животе, понос, сильная жажда, появление гемоглобина в плазме крови и в моче, желтуха, малокровие.

При вдыхании пыли - раздражение слизистой оболочки и гортани, слизистой глаз, слезотечение, чиханье, чувство жжения в зеве, сладкий вкус во рту. Признаки "медной металлической" лихорадки - озноб и высокая температура, боли в мышцах (особенно рук и ног), кашель с зеленой мокротой, головная боль, головокружение.

Действие на кожу и слизистые. Открытые участки кожи, конъюнктивы глаз окрашены в зеленовато-желтый или зеленовато-черный цвет, на деснах - темно-красная кайма. Иногда имеют место высыпания в виде мелкой сыпи с зудом.

2.17.3. Первая помощь и лечение

При попадании внутрь: вызвать рвоту, повторные промывания желудка 0,1%-ным раствором марганцовокислого калия или 0,1%-ным раствором желтой кровяной соли: внутрь - противоядия: 0,1 %-ный раствор марганцовокислого калия, 0,1%-ный раствор желтой кровяной соли или 1 - 2%-ный раствор танина по одной столовой ложке через 5 - 10 мин. Затем - 30 г жженой магнезии в воде. Крепкий чай, кофе. При сильных болях в животе - грелки на живот, морфий. При расстройстве сердечно-сосудистой системы - камфара, адреналин (0,5 - 1 мл 0,1%-ного раствора). Противопоказаны молоко, жиры, кислая пища. Имеются данные о положительном эффекте в качестве противоядия унитиола и кальций-натриевой соли ЭДТА.

При раздражении дыхательных путей - полоскание горла 2 - 3%-ным раствором питьевой соды, закапывание в нос 0,5%-ного раствора дикаина с адреналином или 2%-ным раствором эфедрина, внутрь - теплое молоко с содой.

При попадании пыли в глаза обильно промыть их 2%-ным раствором соды под небольшим давлением, а затем закапать 2 - 3 капли 30%-ного раствора альбуцида.

При попадании на кожу промыть пораженный участок водой, 5%-ным раствором соды или водой с мылом.

2.17.4. Профилактика

Борьба с пылеобразованием при проведении погрузочно-разгрузочных работ. Работу проводить в респираторах типа "Лепесток", спецодежде, рукавицах, защитных очках. Соблюдать правила личной гигиены.

2.18. Код 19. Яды, поражающие преимущественно нервную систему

2.18.1. Большая группа ядовитых веществ, относящихся к веществам общеядовитого действия, может преимущественно поражать различные отделы нервной системы прямо или косвенно. При этом очень часто нечетко выражены или отсутствуют изменения в структуре пораженного отдела, т.е. поражение может носить функциональный характер.

2.19. Код 20. Метанол

2.19.1. Это сильный яд, действующий преимущественно на нервную и сосудистую системы. Может проникать в органы через легкие, кожу или желудок и вызывать типичное поражение зрительного нерва и сетчатки глаз. Пары метилового спирта сильно раздражают слизистые оболочки дыхательных путей и глаз. Из метилового спирта в организме образуются высокотоксичные формальдегид и муравьиная кислота. В крови создается недостаток кислорода и появляется ацидоз. Смерть наступает от остановки дыхания.

В литературе имеются указания на случаи смертельных отравлений людей при приеме внутрь 30 мл метанола. Однако у людей может быть повышенная чувствительность к данному яду, в этих случаях для отравления достаточно принять даже 5 мл яда. Предельно допустимая концентрация 5 .

2.19.2. Признаки отравления

При приеме внутрь появляется тошнота, рвота. Но первые симптомы отравления могут обнаруживаться через несколько часов, иногда на следующий день, бывает и позже. Пострадавшие жалуются на сильные боли во всем теле, желудке, мелькание перед глазами, неясное видение, головную боль. В тяжелых случаях наблюдаются синюшность кожи, глубокое и затрудненное дыхание, слабый учащенный пульс, судороги; зрачки расширены, не реагируют на свет. Если исход отравления не смертельный, то выздоровление идет медленно, наступившее улучшение зрения может быть временным и человек может окончательно ослепнуть. Поражается печень.

При длительном вдыхании паров метанола в малых концентрациях развивается хроническое отравление со следующими симптомами: постепенное раздражение слизистых оболочек, головокружение, мелькание перед глазами, конъюнктивит, головная боль, бессонница, повышенная утомляемость, желудочно-кишечные расстройства, нарушение зрения, звон в ушах, дрожание век, потливость, снижение поверхностной чувствительности рук и ног.

При вдыхании очень высоких концентраций паров метилового спирта не отмечается раздражение дыхательных путей и конъюнктивы. У пострадавших наступают резкая головная боль, тошнота, опьянение, раннее нарушение зрения.

Отравление через кожу, как правило, сочетается с одновременным вдыханием паров (симптомы отравления описаны выше). Метанол раздражает кожу вследствие наличия в нем примесей непредельных спиртов, альдегидов и т.д.

2.19.3. Первая помощь и лечение

Необходимо принять экстренные меры к удалению из организма метанола.

При острых отравлениях через рот - промывание желудка в течение первых двух часов. Внутрь 5%-ный раствор питьевой соды 2 - 4 л, внутривенно 1 л. Для последующей борьбы с ацидозом вводят внутривенно 1 - 3%-ный раствор питьевой соды и молочнокислого натрия до 4 л в сутки, обильное питье, каждые 30 мин. внутрь 5 г соды. Лечение щелочами продолжать 4 дня.

Противоядием при отравлении метанолом является этиловый спирт, который препятствует окислению метилового спирта и тем самым понижает количество циркулирующих в организме продуктов. Вводится незамедлительно внутривенно 1 л 5%-ного раствора этилового спирта и 5%-ного раствора глюкозы в дистиллированной воде или физиологическом растворе. Затем каждый час дают пить небольшое количество этилового спирта. Рекомендуют также следующую схему лечения: 0,75 г/кг этилового спирта немедленно и 0,5 г/кг каждые четыре часа в течение 72 ч; при этом следует контролировать содержание этилового спирта в крови (максимум 10 г/кг).

По показаниям необходимо применять вдыхание кислорода, карбогена, искусственное дыхание, кровопускание (200 - 300 мл), сердечные средства, согревание тела грелками, при покраснении лица - холод на голову, высокое положение головы.

При поражении зрения дополнительно проводят люмбальные пункции через каждые 5 - 6 дней до стойкого улучшения зрения. Внутривенно - инъекции хлористого кальция каждые 6 ч в первые сутки, введение витамина .

2.19.4. Профилактика

Строгий контроль за герметичностью тары и ее маркировкой. Обратить особое внимание работающих на погрузочно-разгрузочных работах и лиц, занятых транспортировкой метилового спирта, на его высокую ядовитость. Периодические медицинские осмотры с участием окулиста, терапевта и невропатолога.

2.20. Код 21. Белый фосфор

2.20.1. Этот яд оказывает сильное токсическое действие. При обычной температуре летуч и в воздухе образует белый ядовитый туман. Вызывает изменения со стороны нервной системы, перерождение внутренних органов, изменение состава крови, раздражает дыхательные пути.

Отравления у людей наблюдались при концентрациях в воздухе 0,1 - 0,2 . Предельно допустимая концентрация 0,03 .

2.20.2. Признаки отравления

Острые отравления возникают в результате попадания фосфора через дыхательные пути, пищеварительный тракт. Возможно отравление фосфорными парами и пылью, при этом наблюдаются боли в животе, рвота (рвотные массы светятся в темноте и имеют запах чеснока). Отмечаются поносы, вздутие живота, головокружение, ослабление сердечной деятельности. Если исход болезни благополучен, то через несколько дней появляются боли в правом подреберье и эпигастральной области, легкая желтуха, падение температуры, учащение пульса, бессонница, возбуждение, иногда галлюцинация, кишечное кровотечение, кровотечение из носа, иногда кровоизлияние под кожу. В моче появляются белок и цилиндры.

При хроническом отравлении заболевание иногда начинается с сильной зубной боли, обычно в кариозных зубах. Отмечается разрушение и выпадение зубов, при этом совершенно безболезненно. Образуются гнойные свищи надкостницы, вскрывающиеся обычно в рот. В таких случаях отмечается неприятный запах изо рта, непереносимый окружающими. Отравление вызывает ряд других расстройств: потерю аппетита, анемию, истощение, повышенную ломкость костей. Наблюдаются фосфорные полоски серо-желтого или коричневого цвета на передних зубах, слюнотечение, увеличение подчелюстных желез, гипацидные гастриты и язвы желудка. Со стороны органов дыхания - атрофические воспалительные процессы слизистых оболочек верхних дыхательных путей, эмфизема легких. Со стороны сердечно-сосудистой системы - миокардиодистрофия. Кровоизлияния в слизистые оболочки, в сетчатку глаза.

2.20.3. Первая помощь и лечение

Срочно промыть желудок 0,2%-ным раствором марганцовокислого калия до исчезновения запаха фосфора в промывных водах. Внутрь - раствор сернокислой меди по 0,1 г на прием 2 - 3 раза каждые полчаса. Солевое слабительное (1 столовая ложка английской или глауберовой соли на полстакана воды). Повторные очистительные клизмы, щелочное питье, слизистые отвары. Внутривенно - 40%-ный раствор глюкозы 20 - 30 мл с аскорбиновой кислотой, 10%-ный раствор хлористого кальция 5 - 10 мл. По показаниям - переливание крови, сердечные средства.

Не давать молока, касторового масла, растительных и животных жиров, так как они растворяют фосфор и способствуют его всасыванию. Диета высококалорийная, богатая углеводами и белками. Витамин C и витамины группы B. При тяжелых поражениях печени ограничить белок в пище.

При фосфорных ожогах пораженную поверхность обработать раствором сернокислой меди, раствором соды, пероксидом марганца, нитратом серебра и др. Глаза промыть 2%-ным раствором двууглекислой соды. Пораженную кожу лечить рыбьим жиром.

2.20.4. Профилактика

Механизация погрузочно-разгрузочных работ, строгий контроль за герметичностью тары, обеспечение надежной приточно-вытяжной вентиляции. Запрещение курения и приема пищи во время работы. Работа должна проводиться в спецодежде, после работы - душ. Недопущение к работе лиц с кариозными зубами. Периодические медицинские осмотры портовых рабочих и экипажей судов.

2.21. Код 22. Сероуглерод

2.21.1. Этот яд представляет собой бесцветную жидкость с прогорклым запахом, технический - с неприятным запахом, напоминающим запах редьки. Предельно допустимая концентрация в воздухе помещений 10 .

2.21.2. Признаки отравления

Острое отравление сероуглеродом наступает в результате поступления его через дыхательные пути. При вдыхании высоких концентраций наступает чувство опьянения, которое выражается в вялости или приступах сильного гнева. Отравленные страдают бессонницей, сильными головными болями в области лба и висков, отмечаются расстройство чувствительности, неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, боли в желудке, расстройство желудочно-кишечного тракта, поражение глаз.

При хроническом отравлении наблюдаются головные боли, чаще в лобной области, усталость, нарушение сна (бессонница или сонливость), понижение аппетита, похудение, потеря вкусовых ощущений, ухудшение обоняния. Отмечается как ранний признак отравления непереносимость алкоголя. В более тяжелых случаях - слабость мышц рук и ног. Явно выражены подергивание мышц лица, расстройство походки, головокружение, отсутствие чувствительности на некоторых участках кожи, пальцах рук, появляется симптом "ощущения чужой руки" (прикосновение своей руки к телу воспринимается как прикосновение чужой). В ряде случаев появляются учащенное сердцебиение, боли в области сердца, снижение артериального давления, склонность к сосудистым спазмам, развивается атеросклероз. Наступают изменения в психике, появляется ослабление памяти. Нарушаются функции эндокринной системы, снижается половая активность. Может быть нарушен акт глотания, и могут появиться стойкие и длительные судорожные сокращения языка. Действие жидкого сероуглерода на кожу вызывает ее обезжиривание, сухость, сморщенность. При затрудненном испарении образуются пузыри. На слизистых оболочках десен образуются гнойные воспаления

2.21.3. Первая помощь и лечение.

Вынести пострадавшего на свежий воздух, дать кислород, при необходимости - искусственное дыхание, введение камфары, кофеина, коразола, кордиамина. В легких случаях хронического отравления - временное отстранение от работы, кодеин по 0,3 г три раза в день или бромиды по 0,3 г два раза в день, инъекции витамина , кислородотерапия.

При появлении полиневритов - введение внутривенно по 40 - 50 м витамина B1 и применение физиотерапии. При токсических энцефалопатиях витамин в сочетании с эзерином (10 - 12 подкожных инъекций по 0,2 - 0,8 мг 0,01%-ного раствора), назначаются небольшие дозы брома с настойкой валерианы, на ночь - снотворное.

2.21.4. Профилактика

Тщательная герметизация тары, механизация погрузочно-разгрузочных работ, обязательный инструктаж работающих, обеспечение их средствами индивидуальной защиты. Периодические медицинские осмотры, выдача специального рациона питании с добавлением 150 мг витамина C и 4 мг витамина , применение фильтрующих промышленных противогазов марки "А". При высоких концентрациях - АСВ-2, шланговые или изолирующие противогазы.

2.22. Код 23. Бораны

2.22.1. Пентаборан и декаборан являются токсичными веществами, действующими преимущественно на центральную нервную систему. Данные вещества превосходят по своей токсичности синильную кислоту. Отравления вызываются как при вдыхании, так и при всасывании через неповрежденную кожу. Предельно допустимая концентрация в воздухе для пентаборана в США установлена 0,01 .

2.22.2. Признаки отравления

У пострадавших наблюдаются головная боль, кашель, тошнота, рвота, нарушение координации движения. В тяжелых случаях после короткого скрытого периода - мышечные боли, подергивание головы, сильнейший приступ судорог, потеря сознания, тяжелое коматозное состояние. На месте попадания на кожу и слизистые оболочки - сильное раздражающее действие. Тяжелые поражения глаз, печени, почек.

2.22.3. Первая помощь и лечение

При попадании на кожу или слизистые оболочки быстро смыть яд струей воды, или 0,5%-ным раствором аммиака, или 1%-ным раствором триэтаноламина. При попадании внутрь промыть немедленно желудок большим количеством воды. При первых признаках отравления - фенолбарбитал 0,1 г внутрь, микстура с бромистым натрием и валериановой настойкой. При судорогах - хлоралгидрат по 0,5 г внутрь или 1 г в клизмах. По показаниям - кофеин, кордиамин, камфара, витамины, творог. Длительное лечение в стационаре.

2.22.4. Профилактика

Все погрузочно-разгрузочные работы проводить в спецодежде с длинными рукавами, в резиновых перчатках. При наличии повреждений тары или подозрении на это - надевание фильтрующего противогаза с гопкалитовым патроном. Предварительные и периодические медицинские осмотры работающих.

2.23. Код 24. Марганец и его соединения

2.23.1. Этот яд действует преимущественно на центральную нервную систему, вызывая в ней тяжелые органические изменения (А.Ф. Макарченко). Как правило, наблюдаются хронические отравления. Предельно допустимая концентрация 0,3 .

2.23.2. Признаки отравления

Различают три стадии отравления как процесс диффузного поражения нервной системы типа энцефаломиелорадикулоневрита.

Первая стадия - сонливость, тупые головные боли в лобно-височных областях, боли в области сердца, тянущие боли в пояснице, конечностях, боли в правом подреберье, подложечной области, чувство тяжести, понижение аппетита. Признаки поражения щитовидной железы: пучеглазие, редкое мигание, отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз, мелкое дрожание пальцев рук, частый пульс, небольшое повышение температуры тела, увеличение щитовидной железы, половая слабость.

Вторая стадия - признаки органического поражения центральной нервной системы, изменения в психике больного, необоснованная веселость, больной некритически относится к своему состоянию.

Третья стадия - маскообразность лица, вялость, безучастность, монотонная речь и др. Появляются "петушиная походка", потливость, гиперсаливация, желудочные расстройства, увеличение и болезненность печени, эритроцитоз, нарушение обмена веществ.

При попадании пыли марганца на кожу возникают дерматиты, хронические экземы, в особенности при работе на солнце. Наблюдается увеличение лимфатических узлов.

2.23.3. Первая помощь и лечение

В начальной стадии отравления необходимо провести курс инъекций витамина по 1 мл 5%-ного раствора (15 - 20 инъекций на курс). Одновременно дают внутрь по 50 мл 1%-ного раствора молочной кислоты четыре раза в день. Введение подкожно 0,05%-ного раствора прозорина, хлористый кальций - внутривенно. Хороший эффект оказывает введение комплексона (кальций-динатриевая соль этилдиаминтетрауксусной кислоты). В дальнейшем - лечение в стационаре.

2.23.4. Профилактика

Для профилактики отравления марганцем лицами, работающими с его соединениями (и рудой), рекомендуется проводить профилактический курс лечения кальций-динатриевой солью ЭДТА по 2 таблетки (0,25) в день, пять раз в неделю, а также инъекции тиамина и прием внутрь молочной кислоты. Необходимо бороться с пылеобразованием при погрузочно-разгрузочных работах, обеспечить влажную уборку помещений. Ношение спецодежды и противопылевых респираторов типа "Лепесток". При работе в трюмах - шланговый противогаз с принудительной подачей воздуха ПШ-2, ДПА-5. Постоянный медицинский король за работающими. При появлении признаков сенсибилизации организма руководствоваться п. 2.56 (код 57).

2.24. Код 25. Наркотики

2.24.1. Токсический эффект веществ, входящих в данную группу независимо от принадлежности к тому или иному классу химических соединений, связан с выраженным наркотическим эффектом и поражением центральной нервной системы.

Вещества, входящие в данную группу, обладают различной токсичностью для человека, которая колеблется для разных представителей в пределах от 10 до тысяч миллиграммов на 1 м3. Введение в молекулу углеводородов радикалов, активных групп, галогенов резко повышает их токсичность.

2.24.2. Признаки отравления

При остром отравлении у пострадавших появляются усталость, головокружение, онемение рук и ног, явления опьянения, подобные алкогольному. Тошнота, рвота, расширение зрачков, одышка, учащенное сердцебиение, бледность. При более высоких концентрациях - беспокойство, возбуждение, головная боль, потеря сознания, снижение температуры тела, замедление дыхания, частый пульс, падение кровяного давления. Лицо землисто-синюшного цвета.

Отравление, не закончившееся смертью, вызывает осложнения, трудно поддающиеся лечению.

Ранними признаками хронического отравления являются изменения кроветворных органов, развивается малокровие с изменением клеточного состава крови (ретикулотоз, токсическая зернистость, лейкоцитоз). Затем появляются кровотечение из десен, кровоизлияния в сетчатку, местные кровоизлияния в коже, нарушаются все виды обмена веществ, тяжело поражаются нервная система, печень, почки.

2.24.3. Первая помощь и лечение

В легких случаях острых отравлений - полоскание полости рта, носа, промывание глаз 2%-ным раствором питьевой соды. Покой, внутрь - настойка валерианы, микстура Бехтерева.

В более тяжелых случаях - искусственное дыхание, применение кислорода или карбогена, подкожное введение цититона или лобелина, кодеина (адреналин противопоказан), согревание пострадавшего. При попадании внутрь - промывание желудка, перед которым желательно принять внутрь 50 г растительного масла (для задержки всасывания яда).

При хроническом отравлении - прием внутрь бромидов в комбинации с малыми дозами кофеина, лейкоген по 0,2 г три раза в день, внутривенные вливания 40%-ного раствора глюкозы с 500 мг аскорбиновой кислоты, витамины , , фолиевая кислота по 10 - 15 инъекций на курс. Димедрол, хлористый кальций, викасол по 15 мг 3 раза в день, гормонотерапия. Длительное комплексное лечение в стационаре.

2.24.4. Профилактика

Строгий контроль за герметичностью тары, максимальная механизация погрузочно-разгрузочных работ. Работы необходимо производить в спецодежде и перчатках. При необходимости спуститься в загазованный трюм следует прежде всего произвести его вентиляцию и надеть специальный фильтрующий противогаз или шланговый противогаз с принудительной подачей воздуха (ШС-5, СК-5). Должен проводиться периодический медицинский осмотр работающих.

2.25. Код 26. Наркотики раздражающие

2.25.1. Эти яды вызывают при отравлении наркоз. Одним из проявлений побочного действия является выраженное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки, а также общетоксическое действие. Возможны острые и хронические отравления.

Смертельный исход от отравления хлороформом наступает очень быстро при концентрации 1,5 - 2% во вдыхаемом воздухе. Первые признаки отравления трихлорэтиленом у человека наблюдались при концентрации 30 - 50 .

2.25.2. Признаки отравления

Острое отравление чаще всего развивается при вдыхании паров данных ядов. У пострадавшего отмечаются признаки опьянения с головной болью, головокружением, потерей аппетита, кровяное давление падает, появляются холодный пот, позывы на рвоту, бледность кожных покровов. Как следствие раздражающего действия у пострадавших отмечается резь в глазах, слезотечение, першение в горле, кашель, иногда зуд кожи.

С развитием отравления исчезают все виды чувствительности, наблюдаются приступы судорог с помрачением сознания, галлюцинации. Известны случаи развития отека легких, потери зрения из-за отека соска зрительного нерва.

Все признаки отравления усугубляются при приеме даже небольших доз алкоголя. В этих случаях особенно быстро нарушаются все функции печени, в первую очередь это касается отравлений трихлорэтиленом. Иногда наблюдаются случаи отравлений фосгеном, образующимся при курении в атмосфере, зараженной трихлорэтиленом. Отравленные погибают от отека легких.

Хроническое отравление. При действии малых доз наркотиков типа хлороформа наблюдается легкая утомляемость, раздражительность, повышенная потливость, ослабление зрения, головокружение, головные боли, снижение кровяного давления, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, желтуха. Могут наблюдаться поражения сердца, почек и других внутренних органов. Кожа становится сухой, появляются трещины на кистях рук, иногда возникают дерматиты и экземы.

2.25.3. Первая помощь и лечение

При легких отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы, создать покой, необходимо вдыхание кислорода и карбогена, введение под кожу кофеина, цититонина. Кроме того, внутривенно вводят 50 - 100 мл 30%-ного раствора тиосульфата натрия. Аскорбиновая кислота 5%-ный раствор 1 мл два раза в сутки. Никотиновая кислота 1%-ный раствор 1 мл внутримышечно. Глутаминовая кислота в таблетках по 0,5 г 4 - 6 раз в сутки. Токоферола ацетат 5-, 10- и 30%-ный растворы по 1 мл внутримышечно. Помнить: адреналин категорически противопоказан!

Следует производить содовые ингаляции, промывание глаз 2%-ным раствором соды. В тяжелых случаях - искусственное дыхание, длительно и без перерывов. Промывание желудка только в крайних случаях.

2.25.4. Профилактика

Строгий контроль за герметичностью тары. Максимальная механизация погрузочно-разгрузочных работ в порту. Обеспечить достаточную приточно-вытяжную вентиляцию трюмов перед выгрузкой и при необходимости работы в трюмах. При работе в зараженной местности обязательно нужно надевать изолирующие или шланговые противогазы. Должны проводиться периодические медицинские осмотры всех работающих с данной категорией груза, не допускать к работе лиц в нетрезвом состоянии. Следует запретить курение в местах работы. Все рабочие и команды судов должны быть обучены правилам проведения искусственного дыхания. К работе с данными веществами нельзя допускать лиц, страдающих болезнями системы органов дыхания и кровообращения.

2.26. Код 27. Алкалоиды

2.26.1. В данную группу ядов, поражающих преимущественно нервную систему, входит большое количество соединений (более 700), обладающих высокой биологической активностью. Алкалоиды являются природными органическими соединениями основного характера, имеющими сложное химическое строение. В настоящее время многие соединения этой группы получают путем синтеза.

2.27. Код 28. Пиридин и его производные

2.27.1. Пиридин - прозрачная жидкость с запахом пригорелого, типичный нервный яд, обладающий способностью оказывать сильное раздражающее действие на слизистые оболочки уже при концентрации 25 . Отравления у людей наблюдались при вдыхании зараженного воздуха с концентрацией 20 - 40 . Предельно допустимая концентрация 5 .

2.27.2. Признаки отравления

Острое отравление характеризуется резким удушьем, мельканием перед глазами, тошнотой, головокружением. Эти явления сменяются угнетенным состоянием, рвотой, мышечной слабостью. Тоны сердца приглушены, артериальное давление понижено, пульс частый, малый, слабого наполнения, зрачки расширены. Иногда отмечаются кратковременная потери сознания, судороги, явления психоза, выражающиеся в попытке к бегству, парадоксальная реакция на слабые словесные раздражители, снижение слуховой и зрительной памяти. В дальнейшем отмечаются проявлении общеядовитого действия пиридина - увеличение количества всех форменных элементов крови, которое сменяется резким угнетением процессов кроветворения.

При хроническом отравлении в крови снижается количество гемоглобина и белых кровяных клеток, поражаются печень и почки.

2.27.3. Первая помощь и лечение

Промыть желудок взвесью активированного угля в воде, вызвать рвоту (подкожно аноморфин), дать слабительное (солевое), 0,5%-ный раствор танина или несколько капель йодной настойки или раствора Люголя. Крепкий чай, кофеин, камфара, коразол. При сильных сердечных болях - 5 - 10 капель 1%-ного раствора нитрата натрия. В тяжелых случаях показаны искусственное дыхание, холодные компрессы. При хронических отравлениях - симптоматическое лечение.

2.27.4. Профилактика

Обеспечение работающих спецодеждой, после работы - душ, запрещение приема пищи во время работы, достаточная вентиляция.

2.28. Код 29. Никотин и его соединения (производные пиридина)

2.28.1. Никотин и его соединения являются типичными нервными ядами. Действуют двухфазно с периодами возбуждения и угнетения.

Встречаются острые и хронические отравления при курении и в производственных условиях. Организм человека может привыкнуть к большим дозам никотина. Порог токсичности широко варьирует. Предельно допустимая концентрация для табачной пыли 3 , для никотин-сульфата - 0,1 .

2.28.2. Признаки отравления

При остром отравлении у пострадавших появляются сильная головная боль, головокружение, общая слабость, чувство жжения во рту, наблюдаются повышенное слюно- и потоотделение, тошнота, рвота, светобоязнь, расстройство зрения и слуха, конечности становятся холодными, чувство тяжести и стеснения в груди, боли в области сердца, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение. В тяжелых случаях - частый, слабого наполнения, иногда аритмичный пульс, холодный пот, судороги, бред, коматозное состояние, резкое падение артериального давления.

При хроническом отравлении первые признаки - головная боль, учащенное сердцебиение, ослабление памяти, расстройство сна, раздражительность, повышенная утомляемость и другие признаки невротического состояния. Потеря аппетита, изжога, тошнота, запоры. Сосудистые спазмы в виде коронароспазмов или мигрени. Исключительно неблагоприятно влияет отравление никотином на течение язвенной болезни желудка.

Описаны табачные полиневриты с расстройством всех видов чувствительности, понижением половой способности. По данным медицинской статистики, у курящих гораздо чаще встречаются злокачественные новообразования. Это связывают с присутствием в табаке различного рода канцерогенных веществ, в частности радиоактивного полония.

2.28.3. "Первую помощь и лечение" и "Профилактику" см. в п. 2.27.3 и 2.27.4 соответственно.

2.29. Код 30. Производные индола

2.29.1. Производные индола являются ядами центральной нервной системы, действуя возбуждающе на кору головного мозга. Вызывают лишь острые отравления. В эту группу входят бруцин, стрихнин и ее соли, никротоксин (коккулюс).

2.29.2. Признаки отравления

Вначале ощущается онемение шейной и лицевой мускулатуры. Вскоре появляются мышечные подергивания, а спустя некоторое время - судороги. Отравленный находится в опистонусе, т.е. его тело дугообразно изогнуто и держится за счет упора затылком и пятками. Руки и ноги вытянуты. Жевательная и лицевая мускулатура в состоянии сокращения. На лице страх, больной не дышит из-за сокращения дна диафрагмы и межреберных мышц. Судороги длятся 1 - 2 мин. с перерывом в 10 - 12 мин. Сознание сохранено. Больной умирает после второго и третьего приступа из-за паралича дыхательного центра. Зрачки сужены, глазные яблоки выпячены, лицо и верхняя часть туловища синюшны.

При действии никротоксина особенностью в картине отравления является замедление сердечной деятельности, повышение кровяного давления, слюнотечение и тошнота.

2.29.3. Первая помощь и лечение

Противоядия - снотворные или анестезирующие. Рекомендуется введение фенобарбитала по 0,1 г внутрь, барбитала натрия по 0,5 г в таблетках, эфир, хлороформ - ингаляции. Хлоралгидрат в клизмах. Хороший эффект получен при лечении отравления курареподобными веществами (тубокурарин-хлорид, диплацин, анатруксоний). Желудок можно промыть только после прекращения судорог. Используют для этих целей 0,1%-ный раствор марганцовокислого калия с добавлением активированного угля. Больного помещают в условия максимального покоя и ограничения освещения. Необходимо осуществлять постоянный медицинский контроль до ликвидации опасности рецидива судорог.

2.29.4. Профилактика

При работе с веществами данной группы необходимо обеспечить ношение респираторов РУ-62 и специальных комбинезонов для защиты от особо ядовитых пылей (из полихлорвинила). Строгий контроль за хранением, транспортированием ядов, допуск к работе с ними ограниченного круга лиц. Требование от них строгого соблюдения правил личной гигиены, запрещение приема пищи и курения в местах работ, герметичность тары, механизация погрузочно-разгрузочных работ. Душ со сменой белья по окончании работ. Необходимо ярко окрашивать приманки, зараженные данными ядами, оставшиеся - убирать и уничтожать.

2.30. Код 31. Гепатотропные яды

2.30.1. Большая группа химических веществ, оказывающих общее токсическое действие на организм, наряду с поражением нервной системы, раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей приводит к тяжелым поражениям печени. Поэтому представляется целесообразным выделить их в группу печеночных ядов.

2.30.2. Признаки отравления

Раздражение слизистой оболочки глаз, носа, горла, покраснение, отек, слезотечение, слюнотечение, слизистые выделения из носа. Апатия, сонливость, головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, одышка, повышенная потливость.

В крови увеличенное содержание гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитов, базофильная зернистость эритроцитов. Печень увеличена и болезненна. Нарушены ее антитоксическая, белковообразовательная и углеводная функции. Развитие токсического гепатита. Могут быть очаговые некрозы ткани печени. При действии на кожу - сухость ее, утолщение, трещины, дерматиты.

2.30.3. Первая помощь и лечение

Свежий воздух, успокаивающее - бромистый натрий, валериановые капли внутрь. Вдыхание кислорода, карбогена в течение 5 - 15 мин.; при резком ослаблении дыхания - 1 мл 1%-ного раствора лобелина или цититона, по показаниям - сердечно-сосудистые средства (кофеин, камфара, кордиамин по 1 - 2 мл подкожно).

Витамины в больших дозах; профилактика печеночной недостаточности - глюкоза, липокаин, метионин. Диета, богатая углеводами и белками, творог.

При раздражении верхних дыхательных путей - щелочные ингаляции, промывание глаз 2%-ным раствором.

2.30.4. Профилактика

Тщательная герметизация тары, принудительная вентиляция грузовых помещений. Работа в спецодежде, применение защитных мазей и паст. При нарушении целостности тары использовать промышленные фильтрующие аппараты с коробкой марки "А".

2.31. Код. 32. Пестициды

2.31.1. Под названием "пестициды" известны различные химические вещества, относящиеся к группе ядов, поражающих преимущественно нервную систему, которые широко используются в сельском хозяйстве и медицине. В эту подгруппу входят инсектициды, акарициды, гербициды, фумиганты и другие. Среди огромного количества соединений и смесей, относящихся к пестицидам, встречаются наряду с высокотоксичными соединениями вещества, отравление которыми людей практически невозможно. В предыдущих кодах описаны препараты синильной кислоты, мышьяка, бария, широко применяемые в сельском хозяйстве и медицине. Ацильные производные аминов ароматического ряда (нафтилмочевина и нафтилтиомочевина) не были описаны, хотя широко применяются в борьбе с грызунами. Эти препараты даже в сравнительно высоких концентрациях (до 3% в препарате) практически безвредны для человека. Соли плавиковой кислоты описаны в классе "Раздражающие вещества". Если не имеется конкретных указаний на принадлежность груза к тому или иному классу химических соединений, то в отношении возможных отравлений моряков и портовых рабочих, мер профилактики и правил оказания первой помощи и лечения отравлений следует руководствоваться рекомендациями (см. коды 33, 35, 38).

Для проведения погрузочно-разгрузочных работ с пестицидами рекомендуется выделять специальные площадки и склады для хранения этой категории грузов, а также отдельные причалы с ограничением движения пешеходов и транспорта, удаление от административных, жилых зданий и пищевых объектов. По окончании работ необходимо проводить обезвреживание (дегазацию) транспорта, спецодежды, складов, грузовых площадок, трюмов и т.д.

2.32. Код 33. Фосфорорганические инсектициды

2.32.1. Эти яды проникают в организм человека и животных через слизистые оболочки дыхательных путей, глаз, через пищеварительный канал и неповрежденную кожу. Так как данные вещества не оказывают раздражающего действия в месте введения, то действие их не может быть своевременно обнаружено, а тяжелые симптомы отравления наступают через сравнительно короткий промежуток времени.

Фосфорорганические соединения относятся к наиболее сильным из имеющихся в природе ядов. Одним из самых характерных свойств большого числа фосфорорганических соединений является способность блокировать активность фермента холинэстеразы, что ведет к поражению центральной нервной системы, поэтому их называют еще веществами антихолинэстеразного действия.

2.32.2. Признаки отравления

Наиболее ранним признаком острого отравления является резкое сужение зрачков, снижение остроты зрения и даже временная слепота. Зрачок величиной с булавочную головку. Иногда наблюдается покраснение конъюнктив глаз, подергивание век, головная боль, водянистые выделения из носа. В более тяжелых случаях пострадавший с трудом дышит, мечется в панике, появляется обильная пена изо рта, он теряет сознание и гибнет, если своевременно не оказать необходимую помощь. Иногда, особенно если яд попал в желудочно-кишечный тракт, появляется тошнота, отсутствие аппетита, чувство сжатия за грудиной. Происходит спазм кишечника, рвота, понос. Одновременно отмечаются: профузный пот, слезотечение, редкий пульс, мышечная слабость, частые позывы к мочеиспусканию. Больные жалуются на головокружение, бессонницу, понижение памяти, невозможность сконцентрировать внимание, скованность речи. В дальнейшем наступают общие судороги, кома, падение кровяного давления, цианоз, смерть.

Хроническое отравление возможно у лиц, работающих с инсектицидами, а также при употреблении в пишу продуктов, обработанных этими веществами. У получивших отравление появляются головокружение, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита и бессонница, ослабление памяти, дрожание пальцев рук.

2.32.3. Первая помощь и лечение

Немедленно вынести пострадавшего из отравленной зоны и освободить от стесняющей дыхание и загрязненной фосфорорганическими соединениями одежды. Первая помощь должна оказываться еще до отправки пострадавшего в лечебное учреждение; при попадании фосфорорганических веществ на кожу ее обрабатывают 5 - 10%-ным раствором нашатырного спирта или 2 - 5%-ным раствором хлорамина Б. Можно снять препарат ватой или куском материи (осторожно, не втирая) и в дальнейшем смыть водой. При отравлении через рот пострадавшему дают выпить 5 - 6 стаканов воды и, раздражая пальцем заднюю стенку глотки, вызывают у него рвоту; повторяют эти процедуры несколько раз. После этого дают полстакана 2%-ного раствора питьевой соды с добавлением 2 - 3 столовых ложек активированного угля.

При попадании препаратов в глаза обычно промывают их струей воды под слабым давлением или 2%-ным содовым раствором. В случае остановки дыхания необходимо производить искусственное дыхание. Следует вызвать медицинского работника для оказания дальнейшей помощи и лечения.

Обязательно применение сернокислого атропина по следующей схеме: при легких отравлениях ввести внутримышечно 1 мл 0,1%-ного раствора; при отравлении средней тяжести - 2 мл, а при тяжелом - сразу 3 мл. В дальнейшем, если отравление не проходит, инъекции атропина по 1 мл повторяют через каждые 30 - 60 мин. до полного исчезновения признаков отравления. Необходимо помнить, что риск передозировки атропина меньше, чем опасность применения его в недостаточных дозах.

После введения атропина дают 1 - 2 таблетки амизила по 1 мг. Оказывает положительный эффект тропацин в порошках по 0,01 - 0,03 г 1 - 2 раза в день (можно применять в каплях: 8 - 10 капель 1%-ного раствора 2 - 3 раза в день).

При поражении пищеварительного тракта (кроме вышеуказанной помощи) - промыть желудок теплой водой, затем ввести раствор 30 г сульфата натрия в 250 мл воды.

При резком двигательном возбуждении - гексенал (внутримышечно по 5 мл 10%-ного раствора) или медипал (в капельной клизме до 50 мл 2%-ного раствора).

При поражении глаз (после промывания водой или 2%-ным содовым раствором) - закапать 2 - 3 капли 30%-ного раствора альбуцида натрия.

При тяжелых поражениях рекомендуется закладывать за веко 30%-ную альбуцидную мазь.

При расстройствах зрения и сужении зрачков в глаза закапывают раствор сернокислого атропина, начиная с концентрации 0,05% и при необходимости до 1%.

При необходимости - искусственное дыхание, сердечные средства, кислород, глюкоза (40%-ный раствор по 10 - 20 мл внутривенно), физиологический раствор и др. Госпитализация по показаниям.

Необходимо помнить, что наибольшая опасность при попадании ядохимикатов в организм возникает в первые сутки.

2.32.4. Профилактика

К работе с ядохимикатами данной группы не допускаются подростки, беременные и кормящие женщины. Работающие с фосфорорганическими соединениями обязаны строго соблюдать правила личной гигиены. На местах работы запрещается принимать пищу, пить, курить. Продолжительность рабочего дня не должна превышать 6 ч, а при применении сильнодействующих препаратов - 4 ч. Остальное время используется на работах, не связанных с ядохимикатами.

Лица, привлекаемые к работе с данными веществами, обязаны проходить предварительный и периодический медицинские осмотры. Перед работой все работающие должны пройти инструктаж по технике безопасности. Обязательно ношение индивидуальных защитных средств: респиратора РУ-62 с патроном марки "А", защитных очков, комбинезона из плотной или водоотталкивающей ткани, прорезиненных полихлорвиниловых фартуков, резиновых сапог (для сигнальщиков еще необходима накидка с капюшоном из полихлорвинила или клеенки), перчаток резиновых или из другого непроницаемого материала.

Ежедневно после работы лицевые части противогаза и респиратора должны быть тщательно промыты в теплой воде с мылом и продезинфицированы ватным тампоном, смоченным в спирте или 5%-ном растворе марганцовокислого калия. Руки в перчатках после работы моют в 0,5%-ном растворе кальцинированной соды. После снятия перчаток руки моют 2,5%-ным раствором нашатырного спирта.

Все работы и вспомогательные операции должны быть максимально механизированы. Должны быть выделены лица, ответственные за состояние тары. Для устранения повреждения тары должен быть приготовлен необходимый материал и инструмент. В случае попадания яда на транспорт, спецодежду или причал надо принять срочные меры по его обезвреживанию.

После перевозки грузов данной категории транспортировка других грузов, проведение грузовых операций и ремонтных работ допускаются лишь только после получения разрешения от портовой санэпидемстанции.

2.33. Код 34. Фосфиды

2.33.1. Большую опасность представляют фосфиды, которые при попадании в желудок под влиянием соляной кислоты желудочного сока разлагаются с выделением фосфина. Именно он и вызывает отравления. Эти яды опасны исключительно при попадании внутрь.

2.33.2. Признаки отравления

У пострадавшего появляются тошнота, рвота, жажда, общая слабость, озноб, чувство давления в груди, шум в ушах, иногда обморочное состояние. В более тяжелых случаях могут наблюдаться рвота, быстрое оглушение, расширение зрачков, нарушение походки, судороги, коматозное состояние.

2.33.3. Первая помощь и лечение

Обеспечить пострадавшему покой, сделать промывание желудка 0,1%-ным раствором марганцовокислого калия, дать солевое слабительное, вдыхание кислорода, кофеин, камфару подкожно. Запрещается применять в качестве слабительного касторовое масло и давать в пищу молоко, яйца и жиры. Введение внутрь 1%-ного раствора медного купороса (сернокислой меди) по 1 чайной ложке три раза с интервалом 5 мин. Можно применять 0,5%-ный раствор медного купороса для промывания желудка.

2.33.4. Профилактика

При перевозке фосфористых препаратов морем и проведении погрузочно-разгрузочных работ в портах необходимо следить за герметичностью тары, обеспечить эффективную приточно-вытяжную вентиляцию трюмов, при необходимости спуститься в трюм, надеть спецодежду и АСВ-2 или, если содержание кислорода более 18% в атмосфере трюма - фильтрующий промышленный противогаз марки "Е" (черная коробка). Обеспечить строгое соблюдение всеми работающими правил личной гигиены. Не допускать приема пищи и курения в местах производства работ. По окончании работ принять душ со сменой белья. Максимальная механизация работ.

2.34. Код 35. Хлорорганические соединения

2.34.1. Эти препараты чрезвычайно широко применяются в сельском хозяйстве и оказывают выраженное токсическое действие на организм человека. Особенно токсичны препараты ДДТ, гексахлорана, гептахлора и др. Могут проникать в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт и неповрежденную кожу.

Предельно допустимая концентрация ДДТ и гексахлорана в воздухе рабочей зоны 0,1 , а для таких соединений, как гептахлор, алидрин, хлориндан 0,01 .

2.34.2. Признаки отравления

В клинической картине острого отравления можно выделить три стадии: продромальную, судорожную и паралитическую. В первой стадии пострадавшие выглядят вялыми, учащается дыхание, появляются усиленное слюноотделение, тошнота, рвота, слезотечение, головная боль, дрожание мышц. Во второй стадии зрачки расширяются и перестают реагировать на свет. Отмечаются подергивание всех мышц тела, которые переходят в приступы клоникотонических судорог. Нарушается координация движений. Приступы судорог учащаются, развивается паралитическая стадия, смерть наступает от остановки дыхания.

При хроническом отравлении ухудшается аппетит, появляются слюнотечение, рвота, падение массы тела, хронические конъюнктивиты, ларингиты, бронхиты. У отравленных наблюдаются вялость, пугливость, боли в мышцах, головные боли, снижение сухожильных рефлексов, дрожание век и пальцев рук, полиневриты, дерматиты, атрофия кожи, шелушение ее.

2.34.3. Первая помощь и лечение

При остром отравлении необходимо немедленно вынести пострадавшего из зараженной атмосферы. При попадании яда на кожу - удалить его с помощью тампона, смоченного спиртово-щелочным раствором или теплой водой с мылом. При попадании яда в пищеварительный тракт необходимо промыть желудок большим количеством воды с добавлением активированного угля или жженой магнезии. Можно вызвать рвоту приемом внутрь 1%-ного раствора медного купороса или инъекцией 1 мл 1%-ного раствора апоморфина. Рекомендуется солевое слабительное. При возбуждении нервной системы - люминал 0,1 г. При судорогах - 0,5 г хлоралгидрата внутрь; 20%-ный раствор сернокислой магнезии внутримышечно, растирание конечностей. Кофеин, кордиамин, строфантин с глюкозой - при падении сердечной деятельности. При угнетении дыхательного центра - внутривенно 1 мл 1%-ного раствора лобелина. Вливание 10 мл 10%-ного раствора хлористого кальция. Витаминотерапия.

2.34.4. Профилактика

Все основные мероприятия идентичны с таковыми при работе с фосфорорганическими ядохимикатами (см. код 33). Рекомендуют применять для профилактики отравлений смазывание кожи мазями, стимулирующими выделение кожей жира. Очень важно вентилировать трюмы при погрузочно-разгрузочных работах на судах с хлорсодержащими инсектицидами и продуктами, обработанными ими.

2.35. Код 36. Метилбромид

2.35.1. Метил бромистый находит широкое применение в промышленности, используется как хладагент и фумигант; с воздухом взрывоопасен, нервный яд. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 1 .

2.35.2. Признаки отравления

Первые признаки наблюдаются после скрытого периода, который может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Появляются вялость, общая слабость, головокружение, головная боль, сонливость, шаткость походки, тошнота, рвота. Затем могут развиваться судороги, потеря сознания, и затем наступает смерть. Могут быть поражения почек с уремическими явлениями. Выздоровление даже в легких случаях отравления происходит замедленно. Отмечались случаи хронического отравления: позднее поражение мозга, печени, почек.

Бромистый метил вызывает поражение кожи - ожоги, дерматиты.

2.35.3. Первая помощь и лечение

Немедленно вынести пострадавшего из отравленной зоны, освободить его от стесняющей одежды. Полный покой и согревание тела (грелки). При обмороке - вдыхание нашатырного спирта, кислорода. Ввести внутривенно 20 - 30 мл 40%-ного раствора глюкозы. При судорогах - давать пить по 1-й столовой ложке 2%-ный раствор бромистого калия. Сердечные средства по показаниям.

При попадании внутрь - промыть желудок большим количеством воды или вызвать рвоту. При тяжелом поражении печени произвести кровопускание (200 - 300 мл) с одновременным введением 50 мл физиологического раствора. Сердечные средства и бромиды. Внутрь - ментол по 0,1 г 2 раза в день. Обильное питье с солью. Обязательная госпитализация.

2.35.4. Профилактика

Тщательная герметизация аппаратуры, механизация работ, бесперебойная эффективная вентиляция в закрытых помещениях, тщательный инструктаж работающих. При попадании на кожу и одежду - смыть слабым содовым раствором, одежду сменить. При аварии пользоваться АСВ-2, противогазом марки "А". Перед работой принять 100 г сахара. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

2.36. Код 37. Карбаматы

2.36.1. Большая и перспективная группа ядохимикатов, используемых в качестве инсектицидов широкого спектра действия. Оказывают общетоксическое действие на организм, различно выраженное у отдельных препаратов. В основе токсического действия лежит торможение активности холинэтеразы.

2.36.2. Признаки отравления

При вдыхании пыли, паров, случайном попадании внутрь - возбуждение, затем угнетение, нарушение координации движений, слюноотделение, тошнота, рвота, судороги. Ранними признаками отравления являются изменение в морфологическом составе крови и резкое снижение активности псевдохолинэстеразы в сыворотке крови.

При попадании в дыхательные пути, кроме того, - признаки раздражения: першение в горле, кашель, затрудненное дыхание, слезотечение, покраснение конъюнктив глаз.

При попадании на кожу - покраснение, признаки воспаления, дерматиты. Плохо всасывается через неповрежденную кожу.

2.36.3. Первая помощь и лечение

При легком отравлении внести внутримышечно 1 - 2 мл 0,1%-ного раствора сернокислого атропина; в случае необходимости инъекцию повторить.

При отравлении средней тяжести ввести внутривенно 2 - 4 мл 0,1%-ного раствора сернокислого атропина; введение повторить по 2 мл через каждые 10 мин. до ослабления симптомов интоксикации.

При тяжелом отравлении вводить внутривенно по 2 мл 0,1%-ного раствора атропина сульфата каждые 3 - 8 мин. до улучшения состояния или достижения суммарной дозы 4 - 6 мл. При тяжелых отравлениях действие каждой инъекции атропина может быть кратковременным; в этом случае его введение продолжается в зависимости от показаний в течение 48 ч.

При значительной тяжести состояния и отсутствии существенного эффекта от предшествовавших введений атропина, но при удовлетворительной переносимости суточная доза может быть доведена до 24 - 28 мл 0,1%-ного раствора атропина сульфата.

Применение реактиваторов холинэстеразы неэффективно.

При любых отравлениях применять аскорбиновую кислоту три раза в день внутрь в порошках по 0,5 г либо внутривенно 5%-ный раствор по 0,5 мл. Применять также бромид по 0,01 г 3 раза в день, либо 5%-ный раствор его по 2 - 3 мл внутримышечно 1 раз в день или тиана хлорид по 0,01 г 3 раза в день, либо 5%-ный раствор его по 2-3 мл внутримышечно 1 раз в день.

При явлениях раздражения верхних дыхательных путей - содовая ингаляция, внутрь молоко с боржоми, одну таблетку кодеина или диина внутрь.

При попадании в желудок - промыть большим количеством воды и вызвать рвоту, солевое слабительное, симптоматическое лечение.

При попадании в глаза - промыть 2%-ным раствором соды. При попадании на кожу - немедленно смыть большим количеством воды.

2.36.4. Профилактика

Общие меры предосторожности, работа в очках, спецодежде, перчатках. Не принимать до и после работы алкогольные напитки.

2.37. Код. 38. Нитро- и хлорпроизводные фенола

2.37.1. Эти пестициды (ядохимикаты) проникают в организм через глотку, дыхательные пути (вдыхание аэрозолей). В жаркую погоду опасность отравления возрастает в силу более быстрого всасывания препаратов через кожу, слизистые оболочки и органы дыхания. Хлорпроизводные фенола оказывают выраженное местнораздражающее действие на кожу и слизистые оболочки.

В основе действия этой группы на организм лежит нарушение обмена веществ в клетке, в частности разобщаются процессы окислительного фосфорилирования с потерей богатых энергией соединений - АТФ и др.

2.37.2. Признаки отравления

У пострадавшего появляется головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение, отсутствие аппетита, обложенный язык, тошнота, рвота, коликоподобные боли в желудке, понос, жажда, покраснение кожи, приливы крови к голове, профузное потение, слюнотечение, одышка, повышение температуры до 40 °C и более.

В тяжелых случаях помимо указанных признаков отмечается чувство страха, беспокойство, двигательное возбуждение, бред, судороги, - кома и смерть от отека легких и мозга. Хроническое отравление возможно у лиц, работающих с указанными пестицидами. Причем отмечаются многие из перечисленных симптомов, а также характерно резкое падение массы тела, снижение слуха, парестезии, иногда развивается катаракта, комные поражения.

2.37.3. Первая помощь и лечение

Пострадавшего удаляют из отравленной зоны, вызывают рвоту, промывают желудок 2%-ным раствором соды, дают солевое слабительное. Применяют холодные ванны, обтирания, влажные компрессы.

Специфическая антидотная терапия отсутствует, поэтому в зависимости от показаний применяют сердечные, снотворные, нейроплегические и седативные средства, оксигенотерапию. Внутривенно вводят глюкозу, применяют витамины группы B и C.

Противопоказаны барбитуры, касторовое масло, жирная пища, алкоголь.

2.37.4. "Профилактику" см. в п. 2.32.4.

2.38. Код 39. Общеядовитые вещества удушающего действия

2.38.1. В данную группу входят соединения, которые оказывают маловыраженное раздражающее действие, но оказывают специфическое действие на органы дыхания. Типичным представителем этой группы является фосген. Эта группа ядов относится к веществам общеядовитого действия.

2.39. Код 40. Фосген

2.39.1. Фосген в 16,5 раз токсичнее хлора. Любое его содержание в атмосфере опасно для человека. Предельно допустимая концентрация в воздухе 0,5 .

2.39.2. Признаки отравления

В типичных случаях различают три периода. Период раздражения наступает непосредственно при действии яда на организм. Симптомы - царапание и жжение в горле, резь в глазах, замедление пульса и учащение дыхания, сухой кашель. Раздражающее действие фосгена слабое и все симптомы быстро проходят. Пострадавший чувствует себя относительно хорошо - наступает латентный период, который длится 2 - 12 ч. Этот период коварен для врача и опасен для больного. В этот период могут отмечаться бледность кожных покровов, одышка, замедление пульса, отвращение к курению. Вскоре начинается сильная головная боль, отмечается общая слабость, болезненный мучительный кашель. Пульс 140 - 160 ударов в минуту, резко падает кровяное давление. Больной выделяет большое количество желтоватой пенистой мокроты с прожилками крови. Так протекает третий период отравления. Происходит "утопление в мокроте". Развивается кислородное голодание - апоксемия. Кожа лица и рук сине-фиолетового оттенка, на щеках багровый румянец. Это стадия синей апоксемии. Уже в этой стадии может наступить смерть. Явления нарастают, кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок - серая апоксемия. Помрачение сознания, поверхностное дыхание, нарушение сердечной деятельности.

2.39.3. Первая помощь и лечение

Срочно надеть фильтрующий противогаз. Удалить пострадавшего из отравленной зоны. Покой и кислородотерапия, тепло. Промывание глаз, носоглотки и полости рта 2%-м раствором соды. Симптоматическое лечение.

При отеке легких:

при синем типе апоксемии - кислород, кровопускание (200 - 300 мл), иногда повторное, внутривенно - хлористый кальций, строфантин, эуфиллин;

при сером типе апоксемии - вдыхание карбогена, кофеин, эфедрин, внутривенно - глюкоза (кровопускание противопоказано), назначают курсы антибиотиков и сульфаниламидов для профилактики легочных осложнений.

2.39.4. Профилактика

Работа в загазованной атмосфере в фильтрующем промышленном противогазе марки "В". При большой концентрации - изолирующие противогазы.

2.40. Код. 41. Углерода диоксид (углекислый газ)

2.40.1. Углерода диоксид представляет опасность при перевозках его как груза, а также при образовании его в качестве продукта горения в случае пожара при перевозках других грузов. Особенно большая опасность возникает при скоплении углекислого газа в закрытых и плохо вентилируемых помещениях. Предельно допустимая концентрация в воздухе производственных помещений 0,1%.

2.40.2. Признаки отравления

Головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражение слизистых оболочек с их покраснением, кашель, одышка, учащенное и глубокое дыхание, частый пульс, повышение кровяного давления, учащенное сердцебиение, вначале - нервное возбуждение, которое быстро сменяется угнетением и даже наркозом. Тяжесть картины отравлений возрастает при высокой температуре и влажности среды. Резко падает работоспособность, умственная и физическая. Смерть происходит от удушья с остановкой дыхания.

Действие жидкой или твердой углекислоты на кожу вызывает покраснение ее, ощущение жжения, покалывания, возможно обмораживание пораженных участков.

2.40.3. Первая помощь и лечение

Немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух, обеспечить вдыхание кислорода. В случае нарушения дыхания производить искусственное дыхание, ввести 2 мл 20%-го масляного раствора камфары, 1 мл 10%-го раствора кофеина под кожу, кровопускание 250 - 350 мл, если пострадавший находится в тяжелом состоянии. В дальнейшем - симптоматическое лечение в стационаре.

2.40.4. Профилактика

Включает в себя меры по противопожарной безопасности, обеспечению вентиляции трюмов, складов, герметичности тары, страховке напарников при работах в помещениях, где возможны высокие концентрации углекислоты. Работа производится в шланговых противогазах типа ПШ-1, ПШ-2 и др. При низком содержании кислорода - обязательны кислородные изолирующие приборы (АСВ-2).

При работах с жидкой и твердой углекислотой обязательны защитные фартуки и рукавицы.

2.41. Код 42. Вещества, выделяющие оксиды азота (кроме гемиоксида азота).

2.41.1. Оксиды азота могут вызвать тяжелые поражения организма. Признаки отравления будут меняться в зависимости от преобладания одного из оксидов азота.

Гемиоксид азота оказывает выраженное наркотическое действие на организм и рассматривается в группе наркотических веществ (см. код 25).

Оксид и диоксид азота обладают выраженным раздражающим, удушающим действием и образуют в крови метгемоглобин (кровяные яды). Многие вещества, имеющие в своей основе нитроцеллюлозу, способны при горении и взаимодействии с другими веществами выделять оксиды азота, поэтому они тоже включены в данную группу. Предельно допустимая концентрация 5 .

2.41.2. Признаки отравления

Кашель, першение в горле, покраснение конъюнктивы глаз, учащенное сердцебиение, после чего наступает фаза мнимого благополучия. Через 5 - 10 ч - слабость, кашель с мокротой, озноб, лихорадка, больной испытывает чувство страха. Редкий пульс, падение кровяного давления, синюшность кожных покровов. Иногда могут возникать отравления по типу пищевых токсикоинфекций - тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, жажда, понос. В моче - кровь, белок. Возбужденное состояние, даже судороги, но при сохраненном сознании. Смерть наступает, как правило, в первые сутки.

Картина отравления меняется в зависимости не только от концентрации оксидов азота в атмосфере, но и от количественного соотношения их. Ослабление памяти, нервные нарушения и психозы характерны для отравления оксидом азота или преобладания его в смеси оксидов, отравление идет с отеком легких, как это наблюдается при действии фосгена.

Возможны и хронические отравления, которые при перевозках данных видов грузов не имеют существенного значения.

2.41.3. Первая помощь и лечение

Необходимо вынести пострадавшего из зараженной атмосферы. Транспортировать лежа вне зависимости от субъективного состояния больного. Покой, тепло, постельный режим, кислородотерапия. При необходимости - искусственное дыхание по методу "рот - в рот". Содовые ингаляции, щелочные минеральные воды.

При признаках нарушения дыхания и кровообращения - вдыхание противодымной смеси (хлороформа 40 частей, винного спирта 40 частей, эфира для наркоза 20 частей и 5 капель нашатырного спирта).

При начинающемся отеке легких - внутривенно 10 - 20 мл 10%-го раствора хлористого кальция, 20 мл 40%-й глюкозы с аскорбиновой кислотой. Бессолевая диета. Симптоматическое лечение.

2.41.4. Профилактика

Герметизация тары, тщательная герметизация грузовых помещений. Строгое соблюдение правил пожарной безопасности. В аварийных случаях при необходимости работы в загазованном помещении обязательное ношение спецодежды, резиновых перчаток, очков, применение АСВ-2 или в зависимости от ситуации фильтрующих противогазов марок "В", "М", "БК".

2.42. Код. 43. Соединение азота - сосудистые яды

2.42.1. В многогранном действии данных веществ на организм преобладает способность вызывать паралич сосудо-двигательного центра и оказывать непосредственное действие на кровеносную систему. Некоторые вещества этой группы образуют в крови метгемоглобин. Отравления вызываются небольшими концентрациями данных ядов. Прием человеком внутрь 0,1 г нитрата натрия или кальция вызывает появление признаков отравления.

2.42.2. Признаки отравления

Покраснение лица и шеи, всей верхней половины тела. Чувство жара в голове, головокружение, тошнота, спутанность сознания, рвота, потеря сознания, двигательные расстройства. В крови - метгемоглобин, тельца Гейнца, сахар в моче. При длительном действии даже в небольших концентрациях вызывают головную боль, слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита, плохой сон, боли в руках и ногах. На коже рук и ног - трещины, пузырьковые высыпания с последующим нагноением.

2.42.3. Первая помощь и лечение

При попадании внутрь ядов данной группы необходимо промыть желудок через зонд смесью: 2 - 3 столовые ложки активированного угля в двух стаканах кипяченой воды. Дать солевое слабительное. В остальном - см. код 15.

2.42.4. Профилактика

При работе с грузами этой группы обязательно ношение защитных перчаток и респираторов. Строго запрещается принимать пищу, курить и пить в районе проведения работ.

2.43. Код 44. Раздражающие вещества

2.43.1. Ряд опасных грузов при контакте со слизистыми оболочками и неповрежденной кожей вызывает их раздражение, т.е. воспалительную реакцию ткани в месте контакта с ядом. Это не исключает других опасных влияний данного вещества на организм человека. Однако в условиях перевозок морем практически маловероятно образование достаточно высоких концентраций этих соединений, чтобы вызвать общеядовитое действие.

Для проявления раздражающего действия иногда достаточно наличия в воздухе весьма незначительных концентраций отравляющего вещества. Так, легкое раздражение глаз при действии хлорацетофенона отмечается при концентрациях порядка 0,05 - 0,3 . Хлорпикрины оказывают раздражающее действие при концентрации 2 . При воздействии больших доз раздражающих веществ, как правило, наблюдаются острые отравления. При этом появляются резкая режущая боль в глазах, слезотечение, саднение в горле, чихание, кашель, насморк, покраснение конъюнктив глаз, слизистых оболочек рта, носа и более глубоких отделов дыхательных путей. В более тяжелых случаях появляются царапающие боли за грудиной, удушье, слабость, нарушение координации движений, потеря сознания. В дальнейшем могут развиваться воспалительные процессы в легких или отек легких. Иногда большая доза раздражающего яда уже при первом контакте может вызвать рефлекторную остановку дыхания и смерть.

2.43.2. При действии на кожу веществ данной группы появляются зуд, покраснение, припухлость, в тяжелых случаях - пузыри и язвы. При длительном контакте с ядом могут развиваться дерматиты, экземы, происходит частичная или полная потеря чувствительности на пораженном участке.

2.43.3. В случае длительного действия на живые ткани раздражающие вещества способствуют возникновению злокачественных опухолей.

Если произошло поражение раздражающим ядом, необходимо пострадавшего немедленно удалить из зараженной атмосферы или надеть противогаз. Удалить остатки яда со слизистых оболочек глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта путем обильного промывания водой, 2%-ным раствором двууглекислой соды или 2 - 3%-ным раствором борной кислоты. Промыть желудок водой с добавлением активированного угля или жженой магнезии. В глаза закапывают по 1 - 2 капли 1%-ного раствора дикаина, дионина или 2%-ного раствора новокаина. В более тяжелых случаях - 1%-ный раствор атропина. Внутрь - кодеин с содой, содовые ингаляции, антибиотики или сульфамиды для профилактики гнойных осложнений.

2.43.4. Кожные поражения после первичной обработки покрывают салфетками, смоченными в растворах танинна, резорцина, буровской жидкости. После стихания островоспалительных явлений - 0,5%-ная преднизолоновая мазь.

2.43.5. При хронических поражениях кожи - димедрол, супрастин, хлористый кальций, АКТГ, кортизон, глицерофосфат кальция, витамины, молочно-растительная диета, физиотерапевтическое лечение - содоводородные, радоновые ванны.

Перед началом работ с раздражающими веществами рабочие должны быть снабжены ланолином или какой-либо нейтральной мазью для смазывания открытых поверхностей тела. Применяются также защитные растворы и пасты. Рабочие должны работать в спецодежде, рукавицах, иметь респиратор или фильтрующий противогаз (при опасности создания высоких концентраций яда - изолирующий противогаз). После работы необходимо принять душ со сменой белья.

2.43.6. Обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работающих. К работе не допускаются лица с острыми и хроническими заболеваниями глаз, дыхательных путей, кожи, а также с различными аллергическими заболеваниями.

Все работы должны быть максимально механизированы; складирование груза производить вдали от жилых, рабочих помещений и пищевых объектов.

2.44. Код 45. Кислоты

2.44.1. В небольших концентрациях кислоты оказывают местное раздражающее действие. Концентрированные кислоты способны вызывать тяжелые химические ожоги. Ряд органических кислот, входящих в данную группу, оказывает выраженное общеядовитое действие на организм.

2.44.2. Признаки отравления

При попадании кислоты на кожу и слизистые оболочки ощущается жжение, наблюдается побеление (иногда пожелтение или почернение) пораженного участка, отек с образованием пузыря, затем эрозия, язва, иногда сразу же обугливание. Особенно глубокие поражения наблюдаются при действии серной и азотной кислот.

Пары кислот в легких случаях отравления вызывают раздражение верхних дыхательных путей и глаз: кашель, насморк, першение в горле, чувство сухости в нем, осиплость голоса, боли в груди, слезотечение, покраснение слизистых оболочек. В более тяжелых случаях отмечаются головная боль, головокружение, приступ сухого кашля, чувство щекотания и боли в носу, жжение и боль в горле, хрипота, тошнота, боль в подложечной области, рвота (иногда кровавая), бледность лица, неправильное дыхание и слабый пульс.

При вдыхании больших концентраций рефлекторно наступают спазмы голосовой щели, что может привести к асфиксии, острому отеку легких. Длительное воздействие кислот приводит к понижению обоняния и вкуса и развитию атрофических ринитов, хронического, часто обостряющегося бронхита. Отмечается стойкое покраснение слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

При действии на кожу кислоты вызывают коагуляционный (сухой) некроз (омертвение) тканей или ожог.

2.44.3. Первая помощь и лечение

При попадании на кожу и слизистые оболочки немедленно произвести обильное промывание пораженного участка большим количеством чистой волы, лучше мыльным или 2%-ным содовым раствором. В дальнейшем накладывается асептическая повязка с 5%-ной анестезиновой или любой нейтральной мазью. Показано применение антибиотиков, а также преднизолоновой, кортизоновой и подобных мазей.

При вдыхании паров кислот немедленно вынести пострадавшего из зараженной атмосферы на свежий воздух, освободить от стесняющей одежды, при необходимости - дать кислород. В случае затрудненного дыхания - закапывание в нос по 4 - 5 капель 3%-ного раствора эфедрипа 3 - 4 раза в день, введение подкожно 1 мл 5%-ного раствора солянокислого эфедрина. При кашле - кодеин, дионим, отхаркивающего (термопсис, терпингидрат), молоко с боржоми, содой, маслом, медом (небольшими глотками 1 - 2 стакана в день). При сильных болях - морфин, омионоп, промедол; при коллапсе - кофеин, кордиамин, камфара подкожно; при отеке гортани - трахеотомия.

2.44.4. Профилактика

Герметизация тары, эффективная вентиляция трюмов и складов, пользование индивидуальными защитными средствами: ношение защитных очков, резиновых сапог, перчаток, фартуков, респираторов или фильтрующего промышленного противогаза марки "В" с дополнительным фильтром.

2.45. Код. 46. Водорода хлорид

2.45.1. Общий характер действия

Сильно раздражает верхние дыхательные пути. При соприкосновении с тканями хлористый водород очень быстро нейтрализуется.

2.45.2. Первая помощь

Вынос больного из пораженной зоны. Чистый воздух, покой, тепло. Как можно раньше ингаляция кислорода, вдыхание распыленных щелочных растворов.

Промыть глаза, нос, рот водопроводной водой в течение 10 мин., ввести в конъюнктивальный мешок стерильное вазелиновое масло.

Внутрь молоко с содой или боржоми. При болезненном кашле - кодеин (0,015 г в таблетках или этилморфина гидрохлорид (0,01 г в таблетках). В случае затяжной асфиксии - трахеотомия, а при отеке слизистых - подкожно димедрол 1%-ный раствор - 2 мл или пипольфен 2,5%-ный раствор - 1 мл внутримышечно. Для предупреждения отека легких внутримышечно 10%-ный раствор - 15 мл хлорида кальция с аскорбиновой кислотой 5%-ный раствор - 2 мл. Введение эуфиллина (10 мл, 2,4%-ного раствора внутривенно. Гидрокортизон до 300 мг в сутки внутримышечно. Симптоматическая терапия: морфин (1 мл 1%-ного раствора), атропин (1 мл 0,1%-ного раствора), эфедрин (1 мл 5%-ного раствора подкожно).

По показаниям - стимуляторы дыхания: бемегрид (0,5%-ный раствор - 10 мл внутривенно), лобелин (1%-ный раствор - 1 мл) или цититон (1 мл внутривенно); аналептики (кофеин 10%-ный раствор - 1 мл, камфара 20%-ный раствор - 2 мл, коразол 10%-ный раствор - 1 мл); сердечные гликозиды (строфантин 0,05%-ный раствор - 1 мл, коргликон 0,06%-ный раствор - 1 мл) внутривенно на изотоническом растворе хлорида натрия.

2.46. Код. 47. Фторид водорода

2.46.1. Отравление проявляется резким раздражением глаз и верхних дыхательных путей: слезотечением, изъязвлением конъюнктивы, слизистой носа и ротовой полости, слюнотечением, реже носовыми кровотечениями.

2.46.2. Первая помощь и лечение

При лечении поражений глаз и верхних дыхательных путей - обильное промывание водой, затем закапывание 0,5%-ным раствором дикаина. Темные очки. Ингаляции содовые. Теплое молоко, горчичники на грудь. Внутрь кодеин (0,015 г в таблетках) или этилморфина гидрохлорид (0,01 г в таблетках). Симптоматическая терапия: атропин (1 мл 0,1%-ного раствора) подкожно, сердечно-сосудистые средства. Димедрол (2 мл 1%-ного раствора) подкожно. Кальция хлорид (кальция глюконат) по 20 мл 10%-ного раствора внутривенно. Витамины: тиамин - , (3 мл 5%-ного раствора внутривенно, повторно); (2 мл 5%-го раствора), (0,01%-ного раствора 1 мл внутримышечно).

2.47. Код. 48. Вещества щелочного характера

2.47.1. Вещества щелочного характера оказывают преимущественно местное прижигающее действие на кожу и слизистые оболочки, как бы расплавляя их и проникая в глубоколежащие ткани. Сила действия данных веществ возрастает при повышении температуры среды и концентрации яда. Даже слабые растворы щелочей при длительном контакте вызывают хронические поражения кожи, протекающие по типу тяжелых дерматитов и экзем. В этой же группе рассматривается токсическое действие щелочных и щелочноземельных металлов, кроме бария, который описан выше (см. код 8). Соединения лития могут давать в картине отравления ряд признаков, одинаковых с признаками отравления барием (см. код 8).

2.47.2. Признаки отравления

При попадании щелочи на кожу появляется пятно беловатой окраски, кожа вокруг воспалена, отечна, явления колликвационного (влажного) некроза (омертвения), жжение, болезненность. Характерны отсутствие четких границ поражения и расплывающийся мягкий белый струп.

При попадании внутрь - жесткие боли во рту, зеве, глотке и пищеводе. Расстройство глотания, длительная рвота, сильная жажда, колющие боли по ходу желудочно-кишечного тракта. Рвотные массы бурого или коричневого цвета, реакция их резко щелочная. Резко сниженное выделение мочи. Поносы. Холодная кожа, коллапс.

При попадании паров в дыхательные пути - явления трахеобронхита: сухой болезненный кашель, боли за грудиной, осиплость голоса. Отек слизистых оболочек гортани, трахеи. Поражение может осложниться очаговым воспалением легких с вялым длительным течением, особенно после вдыхания пыли, содержащей щелочные вещества.

Особенно бурно и тяжело протекает поражение глаз: сильная боль, резкое покраснение конъюнктивы, слезотечение, помутнение роговицы, стекловидный отек.

2.47.3. Первая помощь и лечение

Немедленно промыть пораженное место большим количеством воды, 5%-м раствором лимонной, уксусной или соляной кислоты. Положить на пораженный участок стерильную салфетку, смоченную в растворе одной из указанных выше кислот.

При попадании щелочей в глаза срочно промыть глаза большим количеством холодной воды, слабым раствором уксусной или лимонной кислоты. При попадании кусочков извести - тщательно удалить их из конъюнктивального мешка. Между веком и глазом вставить кусочки марли, пропитанные антисептической мазью. Не следует допускать высыхания обожженного глаза, для чего надо обильно смазать его вазелином и применять защитные повязки.

При попадании внутрь - морфин или омноноп под кожу. Обязательное промывание желудка 1%-ным раствором уксусной кислоты до исчезновения рвотных масс (даже при кровавой рвоте). Обильное питье молока, слизистых жидкостей (крахмальная слизь столовыми ложками и др.). Масляные эмульсии внутрь, раствор сахара с уксусом, лимонный или апельсиновый сок, глотание кусочков льда, горчичники на живот.

При коллапсе - возбуждающие (камфара, кофеин, кордиамин под кожу; 40%-ный раствор глюкозы в вену и т.п.).

При вдыхании пыли - кодеин, дионин внутрь, ингаляция водяных паров. Горчичники или банки на спину.

2.47.4. Профилактика

Строгое соблюдение правил хранения и транспортирования перечисленных веществ. При погрузочно-разгрузочных работах обязательно ношение спецодежды, обеспечивающей защиту открытых частей тела. При возможности запыления воздуха щелочными веществами обязательно ношение респираторов и очков.

2.48. Код 49. Фторсодержащие вещества

2.48.1. Эти яды оказывают действие за счет выделения фторида водорода и наличия фтор-иона. Наряду с преимущественно раздражающим воздействием они оказывают также выраженное общеядовитое действие.

Предельно допустимая концентрация для фтористого водорода в воздухе помещений 0,5 . Предельно допустимая концентрация для солей плавиковой кислоты 1 .

2.48.2. Признаки отравления

При остром отравлении больные жалуются на сухость в носу и горле, кровотечение из носа, хрипоту или потерю голоса, сухой кашель, особенно беспокоящий по ночам. Температура тела при выраженных поражениях фтористыми соединениями повышается, нередко приступообразно, до 39 - 40 °C. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей побелевшая как результат ожога. Чаще всего поражаются слизистые оболочки носа с образованием язвы и последующим прободением перегородки носа. Отторжение корок со слизистых оболочек дыхательных путей может вызвать кровотечение из носа, гортани, трахеи и др. У больных отмечаются явления ларингита, трахеобронхита.

При действии фторсодержащих веществ поражаются глаза, веки и кожа. При этом вначале сильно опухают веки, кожа становится сухой, конъюнктивы и роговая оболочка глаз резко гиперемированы. В дальнейшем образуются язвы, развиваются дерматиты, плохо поддающиеся лечению. Известны случаи ожогов глаз. Отмечается расстройство чувствительности зубов и десен.

Хронические отравления характеризуются вяло текущими воспалительными процессами верхних дыхательных путей, которые осложняются бронхиальной астмой, эмфиземой легких, пневмосклерозом. Могут наблюдаться изменения в крови: лейкопения, лимфоцитоз, ретикулоцитоз, замедление свертываемости крови.

2.48.3. Первая помощь и лечение

Теплые содовые ингаляции, теплое молоко с боржоми, содой, легкие наркотические (кодеин, дионин), отвлекающие (банки, горчичники) и сердечные средства (камфара, кордиамин, кофеин). Вдыхание кислорода. Режим молчания. Слизистую оболочку верхних дыхательных путей смазывают люгольглицерином, вливают в гортань 10%-ную эмульсию сульфаниламидов, персикового, вазелинового масла.

При ожогах кожи - обильное промывание проточной водой, не менее 10 мин., даже если нет ощущения боли. После этого обработать пораженную поверхность 10%-ным раствором аммиака и снова водой. Наложить магнезиальную мазь, состоящую из 5 частей окиси магния и 10 частей вазелина или глицерина.

При попадании в глаза - промывание 2%-ным раствором соды, а при попадании внутрь - промывание желудка, солевые слабительные, дача известковой воды, обволакивающие, вяжущие, хлористый кальций 10%-ный внутривенно по 10 мл.

При хронических поражениях применяют малые дозы бромидов с кофеином, большие дозы витаминов группы B и аскорбиновой кислоты, фосфат кальция, внутривенное введение 0,25%-ного раствора новокаина в физиологическом растворе по 10 мл, физиотерапевтическое лечение (сероводородные ванны).

2.48.4. Профилактика

Строгий контроль за герметичностью тары, принудительная вентиляция при проведении погрузочно-разгрузочных работ, использование индивидуальных средств защиты - спецодежды из стекловолокна, защитных очков из оргстекла и фильтрующего промышленного противогаза марки "В". При очень высоких концентрациях - АСВ-2, изолирующие шланговые или кислородные противогазы. Предварительные и периодические медицинские осмотры. Диета, богатая белками и витаминами.

2.49. Код 50. Пероксиды

2.49.1. Пероксиды обладают сильным окисляющим действием и способностью вызывать самовозгорание органических веществ при контакте с ними. Этот же механизм лежит в основе прижигающего действия пероксидов на ткани живого организма. Кроме того, пероксиды оказывают общеядовитое действие.

Раздражение слизистых оболочек носа и глаз наступает при концентрациях порядка 10 . В этих же концентрациях органические пероксиды проявляют радиометрическое (подобное рентгеновским лучам) действие.

2.49.2. Признаки отравления

При вдыхании паров пероксидов быстро развиваются типичные признаки раздражения: покраснение слизистых оболочек носа и глаз, слезотечение, обильные выделения из носа, затрудненное дыхание, кашель, чиханье, покраснение и мацерация кожи на месте поражения. При действии органических пероксидов, кроме того, снижается кровяное давление, понижается активность многих ферментов (холинэстеразы, холиноксидазы, панкреатической липазы). В крови наблюдается гемолиз, образование метгемоглобина, снижается количество лейкоцитов. Угнетаются системы иммунологической защиты организма.

При хроническом отравлении наблюдаются атрофические изменения кожи (сухость, шелушение, выпадение волос), упорно текущие дерматиты, изменения в печени и почках. При хроническом отравлении эти вещества способствуют возникновению злокачественных опухолей. В больших концентрациях перекиси вызывают тяжелые ожоги. Некоторые признаки отравлений пероксидами металлов одинаковы с отравлением при действии щелочей.

2.49.3. "Первую помощь и лечение" см. в п. 2.43.3.

2.49.4. Профилактика

Герметичность тары, изолированное расположение данной группы грузов в трюмах и на складах, обеспечение всех лиц, занятых на погрузочно-разгрузочных работах, спецодеждой из стойкой ткани, перчатками из полиэтилена или полихлорвинила, защитными очками или масками из органического стекла. К работе с этого рода грузами не допускаются лица, страдающие хроническими заболеваниями глаз, кожи и системы органов дыхания.

2.50. Код 51. Слезоточивые вещества

2.50.1. Слезоточивые вещества оказывают резко выраженное действие, раздражающее преимущественно слизистую оболочку глаз в очень больших концентрациях. Признаки отравления наблюдаются уже при концентрации 0,05 . Наличие и воздухе 4,5 для человека же непереносимо.

Действие высоких концентраций данных веществ ничем не отличается от действия других раздражающих веществ, описанных выше (см. код 44).

2.50.2. Признаки отравления

Без скрытого периода возникают резкая боль в глазах, слезотечение, спазмы век, покраснение конъюнктив глаз. Более высокие концентрации вызывают отек слизистых оболочек глаз, воспаление роговой оболочки, изменение цвета радужной оболочки глаз, сужение зрачка. В этих случаях появляются признаки раздражения слизистых оболочек дыхательных путей (насморк, кашель, першение в горле), головная боль, головокружение, зуд кожи, тошнота, рвота.

2.50.3. Первая помощь и лечение

Немедленно удалить пострадавшего из зараженной атмосферы или надеть фильтрующий противогаз. Иногда этих мероприятий достаточно для ликвидации признаков поражения. В более тяжелых случаях обильно промывают глаза 2%-ным раствором соды, вводят по 1 - 2 капли 1%-ного раствора дикаина или 2%-ного раствора новокаина. В остальном лечение симптоматическое (см. код 44).

2.50.4. "Профилактику" см. в п. 2.45.4.

2.51. Код 52. Воспламеняющиеся и горючие вещества (твердые, жидкие и газообразные)

2.51.1. Для многих опасных грузов основной особенностью биологического действия является способность вызывать ожоги в результате легкой их воспламеняемости при взаимодействии с другими веществами или путем образования других легковоспламеняемых веществ. В процессе горения могут образоваться вредные газы: оксид углерода, углерода диоксид, оксиды азота и другие, которые также оказывают ядовитое действие на организм (см. коды 13, 41, 44).

2.51.2. Описанные условия могут возникать во время морских перевозок опасных грузов при нарушении правил их транспортировки или в аварийных и других подобных случаях. В данном коде рассматриваются вещества, которые могут вызывать у членов экипажей транспортных судов и портовых рабочих ожоги пламенем. Вещества, способные вызывать химические ожоги, как правило, не входят в данный класс, так как ожоги, вызываемые ими, являются лишь одним из признаков токсического влияния на организм данных веществ.

2.51.3. У части веществ, вошедших в данную группу, могут быть другие виды опасного действия на организм. Они были разобраны выше.

2.51.4. У обожженных отмечаются боли в области поражения, лихорадка, озноб, заторможенность и спутанность сознания, иногда возбуждение, учащение пульса и дыхания, уменьшение количества мочи, иногда тошнота, рвота. Со стороны крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, сгущение кропи. Тяжесть случая зависит от степени ожога и величины обожженной поверхности. Ожог головы, промежности, даже при небольшой поверхности ожога, протекает тяжелее, чем других областей.

2.51.5. Ожоги первой степени характеризуются краснотой и отечностью пораженной поверхности. Боли незначительные и стихают на вторые сутки. Все явления проходят через 5 - 7 дней, может наблюдаться шелушение пораженного участка. Ожоги второй степени характеризуются образованием пузырей, которые лопаются, эпидермис отслаивается, происходит подсыхание экскудата и образование корок. Струп отторгается самостоятельно через неделю. В это время может присоединиться инфекция, из-за чего заживание ожога затягивается. Ожоги третьей и четвертой степеней протекают наиболее тяжело. У больных, как правило, наблюдаются общие симптомы шока и интоксикации. При ожоговом шоке отмечаются падение кровяного давления, слабый нитевидный пульс, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, гусиная кожа, апатия, поверхностное учащенное дыхание, падение мышечного тонуса. Сознание сохранено.

2.51.6. Для оказания первой помощи необходимо закрыть обожженную поверхность от неблагоприятных воздействий внешней среды, предотвратить загрязнение обожженных поверхностей и их инфицирование путем наложения асептической повязки. Успокоить боли применением холода, введением под кожу 1 мл 1%-ного раствора морфина или пантонона. При ожоге большой поверхности ввести 3000 единиц противостолбнячной сыворотки по Безредка. Обеспечить покой поврежденной поверхности, согреть больного, дав ему чай, кофе и т.д. Пострадавшего как можно быстрее доставить в стационар. Лечение ожогов проводят различными методами, описанными в медицинской литературе (см. А.А. Вишневский, Н.Н. Еланский и др.).

При морских перевозках опасных грузов, относящихся к данной группе, необходимо строго соблюдать правила пожарной безопасности. В случае пожара и необходимости проведения работ в трюмах судна после пожара следует обеспечить достаточную вентиляцию, предусмотреть применение АСП-2 или других изолирующих воздушных противогазов.

2.51.7. При транспортировании грузов данной группы необходимо предусмотреть в судовой амбулатории необходимые медикаменты для оказания медицинской помощи при несчастных случаях.

2.52. Код 53. Взрывчатые вещества

2.52.1. Одним из весьма представительных классов опасных грузов являются вещества, основной опасностью воздействия которых является способность взрываться. В результате взрыва, кроме главного чрезвычайно разрушительного и травматического фактора, образуются различные вредные газы (углерода оксид, углерода диоксид, оксиды азота, углеводороды и др.), оказывающие довольно выраженное общетоксическое действие на организм (см. коды 13, 41, 42).

Травматические повреждения организма человека при взрывах сопровождаются характерными проявлениями: обширные наружные и внутренние травмы тела человека и его органов, травматический шок, острая кровопотеря, угрожающее падение артериального давления крови, гипоксия и гипоксический метаболизм.

2.52.2. Травматический шок. Развитию шока предшествуют обширные повреждения внутренних органов и частей тела, сопровождающиеся нестерпимой болью, обильным кровотечением, глубокими нарушениями нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности организма. Основным проявлением являются: очень сильная боль, повышенная двигательная активность, состояние психического возбуждения быстро сменяется угнетением нервной и психической сферы, двигательной активности, резким падением артериального давления, тахикардией, нитевидным пульсом.

2.52.3. Меры помощи

1) Остановка кровотечения путем наложения жгутов и стерильной ватно-марлевой повязки.

2) Первичная хирургическая обработка.

3) Иммобилизация поврежденных конечностей.

4) Лечение травматического шока:

подкожно 1,0 мл 2%-ного раствора промедола, 1 мл 1%-ного раствора морфия или 1,0 мл 2%-ного раствора омиопана; новокаиновая блокада; дыхательные аналептики; 2,0 мл 2%-ного раствора кордиамина; сердечные гликозиды - 1,0 мл 0,06%-ного раствора коргикона с 500,0 мл физиологического раствора с 0,5 мл 1%-ного раствора мезатона, 400 мл 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната.

5) Для борьбы с кровопотерей:

400 мл 4%-ного раствора E-аминокапроновой кислоты; фибриноген; подкожно 1,0 мл 1%-ного раствора викасола; внутривенно: 10%-ный раствор хлористого кальция, кровезаменяющие жидкости.

6) При большой кровопотере:

400 мл реополиглюкина; неокамненсан; альбумин; гидролизин; декстран; гидрокортизон; преднизолон; подкожно: витамины , , АТФ, кокарбоксилаза; аскорбиновая кислота; оксигенотерапия.

При обильной кровопотере: реополиглюкин 400,0 мл, неокамненсан, альбумин, гидролизин, декстран. Введение гидрокортизона, преднизолона. Подкожно: витамины , , аскорбиновая кислота, АТФ, кокарбоксилаза, оксигенотерапия. Тепло, покой, наблюдения.

2.52.4. Лечение отравления газами, сопутствующими взрыву и горению, включает оксигенотерапию, назначение кордиамина 1,0 мл 1%-ного раствора кофеина 1,0 мл, камфары. Витаминотерапия (см. коды 13, 41, 42).

2.53. Код 54. Вещества невысокой токсичности

2.53.1. Большая группа различных по химической природе веществ обладает сравнительно небольшой токсичностью. В условиях перевозки морем и переработки в портах они, как правило, не оказывают вредного действия на состояние здоровья членов экипажей судов и портовых рабочих. Последнее может иметь место только в процессе длительного контакта при приеме внутрь в больших дозах.

Однако наличие потенциальной опасности поражения лиц, контактирующих с данной группой грузов, требует принятия мер предосторожности и знания основных правил оказания первой медицинской помощи и лечения отравления.

2.53.2. Признаки отравления

При длительном контакте с кожей - покраснение, небольшая отечность, жжение, зуд, шелушение, пигментация пораженных участков.

При вдыхании пыли и наров - кашель, сухость и першение в горле, одышка, повышение температуры, головная боль, возбуждение или угнетенное состояние, повышенная потливость. Могут быть изменения морфологического состава крови.

При случайном приеме внутрь - головные боли, общая слабость, повышение температуры, головокружение, плохой аппетит, тошнота, рвота, желудочно-кишечное расстройство, признаки раздражения почек - белок, цилиндры в моче.

2.53.3. Первая помощь и лечение

При раздражении дыхательных путей - полоскание горла 2 - 3%-ным раствором питьевой соды, боржоми, закапывание в нос 2%-ного раствора эфедрина, внутрь - теплое молоко с содой. Повторный прием аскорбиновой кислоты по 200 мг.

По показаниям - сердечные средства (камфара, кофеин, крепкий чай, кофе), при замедленном пульсе - 0,1%-ный раствор атропина.

При приеме внутрь - промывание желудка 1 - 3%-ным раствором танина или 15 - 20%-ной взвесью активированного угля. Солевое слабительное.

При попадании в глаза - обильно промыть водой, 2%-ным раствором соды или 1%-ным раствором борной кислоты. При попадании на кожу - промыть пораженный участок водой, 5%-ным раствором соды или водой с мылом.

При покраснении кожи и на ночь - цинковая мазь, стрептоцидовая эмульсия.

2.53.4. Профилактика

Контроль за герметичностью тары. Механизация погрузочно-разгрузочных работ. Работа в спецодежде, защитных перчатках. Периодический медицинский осмотр рабочих.

Соблюдение правил личной гигиены.

2.54. Код 55. Радиоактивные материалы

2.54.1. При транспортировке радиоактивных материалов морем, хранении и проведении грузовых операций в портах необходимо обеспечить условия, исключающие возможность облучения членов экипажей судов и портовых рабочих. Для этого должны соблюдаться Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений (ОСП-72/80).

2.55. Код 56. Фосфин

2.55.1. Многие опасные грузы в аварийной ситуации при контакте с водой, кислотами, при пожарах и др. способны интенсивно выделять фосфористый водород (фосфин). В морской практике наиболее вероятен контакт с этим веществом при перевозках как опасных грузов, так и зерна, фумигированного препаратами, содержащими фосфид алюминия, которые выделяют фосфин при контакте с влагой воздуха или зерна. Это вещество обладает характерным запахом гнилой рыбы или чеснока.

При высоких концентрациях фосфин взрывоопасен. ПДК в воздухе рабочей зоны составляет 0,1 . Однако запах фосфина начинает ощущаться при концентрациях около 0,03 .

2.55.2. Отравление фосфином характеризуется головной болью, головокружением, шумом в ушах, болями в груди и чувством жжения за грудиной. В более тяжелых случаях отмечаются резкое удушье, кашель, оглушенность, судороги, тошнота, рвота, расширение зрачков. Специфических антидотов нет.

2.55.3. При первых признаках отравления фосфином необходимо немедленно вывести пострадавшего из опасной зоны, снять с него противогаз и спецодежду, поместить в теплое, хорошо проветриваемое помещение. При необходимости делать искусственное дыхание. При попадании препарата через рот дать выпить 6 - 10 стаканов 0,2%-ного раствора марганцовокислого калия, вызвать искусственную рвоту. В качестве противоядия давать 2 - 3 раза с интервалом полчаса по 0,1 г медного купороса в 0,5 стакана воды. Солевое слабительное (1 - 2 столовые ложки сернокислой магнезии на 0,5 стакана воды) запить двумя - тремя стаканами воды. Категорически запрещается давать молоко, растительные и животные жиры. Показано обильное щелочное питье. В остальном - симптоматическое лечение. При контакте кожных покровов с препаратами фосфида алюминия эти участки следует обильно промыть водой с мылом или слабым щелочным раствором (соды).

2.56. Код 57. Аллергия

2.56.1. Большинство из перевозимых морем опасных грузов способно вызывать развитие аллергических реакций при контакте с ними. Это происходит, как правило, при нарушении целостности упаковки, тары, нарушении технологии грузовых операций. Это могут быть вещества практически всех классов.

2.56.2. Однако выраженность этих проявлений, как правило, бывает незначительной. Обычно это могут быть кожные реакции либо в сочетании с другими общими проявлениями. Чаще всего возникает ощущение покалывания, зуда кожных покровов, появление различных высыпаний, локализующихся на коже кистей рук, лица, шеи. С течением времени может развиться шелушение эпидермиса на указанных областях тела. Подобные реакции могут сопровождаться нарушением общего состояния, быстрой утомляемостью, головной болью, снижением аппетита, появлением выделений из носа, повышенным слюноотделением, слезотечением.

2.56.3. Указанные проявления обычно проходят после прекращения контакта с аллергеном. Если перечисленные проявления доставляют значительные неудобства или продолжаются после прекращения воздействия аллергена, целесообразно назначение антигистаминных препаратов - димедрола, супрастина, тавегила либо пипольфена, смазывание, кожи раствором салицилового спирта, меновазином. При большей выраженности проявлений рекомендуется нанесение на пораженные участки мазей типа "Флуцинар", "Лоринден" и др.

2.56.4. В некоторых случаях возможно развитие анафилактического шока, клиническая картина и лечебные мероприятия при котором производятся по обычной схеме.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.