Приложение. Акт проверки условий жизни несовершеннолетнего подопечного, соблюдения опекуном прав и законных интересов несовершеннолетнего подопечного, обеспечения сохранности его имущества, а также выполнения опекуном требований к осуществлению своих прав и исполнению своих обязанностей (форма)

Приложение

 

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства
образования и науки РФ
от 29 декабря 2014 г. N 1642

 

Форма

 

Бланк органа опеки и попечительства
Дата составления акта

 

                                   Акт

   проверки условий жизни несовершеннолетнего подопечного, соблюдения

   опекуном прав и законных интересов несовершеннолетнего подопечного,

   обеспечения сохранности его имущества, а также выполнения опекуном

  требований к осуществлению своих прав и исполнению своих обязанностей

 

 Ф.И.О. несовершеннолетнего подопечного (далее - подопечный) ___________

 _______________________________________________________________________

 Дата рождения _________________________________________________________

 Сведения о родителях:

 мать (фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________

 отец (фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________

 Причины отсутствия родительского попечения ____________________________

 Реквизиты документа о передаче ребенка на воспитание в  семью  или  под

 надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без  попечения

 родителей  ____________________________________________________________

 Опекун (попечитель) или  руководитель  организации  для   детей-сирот и

 детей, оставшихся без попечения родителей (фамилия, имя, отчество)

 _______________________________________________________________________

 *Родственные отношения с подопечным ____________________ семейное

 положение _________

 *Место работы, специальность __________________________________________

 Адрес места фактического проживания ________ телефон (при наличии) ____

 _______________________________________________________________________

 Адрес постоянной регистрации подопечного ______________________________

 Наличие регистрации по месту пребывания у опекуна или в организации ___

 _______________________________________________________________________

 Ф.И.О. специалиста, проводившего проверку _____________________________

 Дата проведения проверки ______________________________________________

 Дата проведения предыдущей проверки ___________________________________

 Период проведения следующей проверки __________________________________

 Выводы и рекомендации, полученные в  результате  проведения  предыдущей

 проверки, информация об их исполнении _________________________________

 1. Проверка условий жизни подопечного:

 1.1. Состояние здоровья  (сведения  о  состоянии  здоровья   ребенка по

 результатам проведения ежегодной диспансеризации, в том числе  сведения

 о физическом развитии, росте, весе ребенка, группе состояния здоровья)

 _______________________________________________________________________

 1.2. Внешний вид подопечного (соблюдение норм личной гигиены,  наличие,

 качество и состояние одежды и обуви, ее соответствие  сезону,  а  также

 возрасту и полу подопечного и так далее) ______________________________

 1.3. Основной уход (удовлетворение базовых потребностей подопечного - в

 пище, жилье, гигиене, обеспечение одеждой,  предоставление  медицинской

 помощи) _______________________________________________________________

 1.4.  Обеспечение  безопасности  подопечного  в  соответствии   с   его

 возрастом (отсутствие доступа к опасным предметам в быту)

 _______________________________________________________________________

 1.5. Социальная адаптация (взаимоотношения подопечного со сверстниками,

 в  коллективе,  в  семье  опекуна   (попечителя),   коммуникабельность;

 отношение подопечного к замечаниям  и  запретам,  принятым  в  обществе

 правилам и нормам поведения, соблюдение режима дня) ___________________

 1.6. Навыки самообслуживания в соответствии с  возрастом  и  физическим

 развитием подопечного _________________________________________________

 1.7. Сведения о лицах или сотрудниках  организации  для   детей-сирот и

 детей, оставшихся без попечения родителей, осуществляющих уход и надзор

 за ребенком ___________________________________________________________

 1.8. Жилищно-бытовые условия  подопечного  (площадь  и  благоустройство

 помещения, количество человек, проживающих в жилом помещении, наличие у

 подопечного рабочего, спального места, места для  игр;  наличие  личных

 вещей (игрушек, книг и других) в соответствии с возрастом подопечного)

 _______________________________________________________________________

 2. Соблюдение прав и законных интересов подопечного:

 2.1.    Образование    подопечного    (наименование    организации(ий),

 осуществляющей(их) образовательную деятельность,  которую(ые)  посещает

 подопечный, форма и успешность освоения образовательных программ, в том

 числе дополнительных) _________________________________________________

 2.2. Обеспечение  потребностей  в  развитии  подопечного   (увлечения и

 способности  подопечного,  участие  опекуна  (попечителя)  в   развитии

 способностей подопечного, посещение кружков, музыкальные занятия, спорт

 и так далее)

 _______________________________________________________________________

 2.3. Возможности опекуна (попечителя) или организации для детей-сирот и

 детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  обеспечить  потребности

 развития подопечного

 _______________________________________________________________________

 2.4.  Сведения   о   социальных   связях   подопечного     (отношения с

 родственниками, общение подопечного с друзьями, участие в праздниках  и

 общественных мероприятиях, наличие интересов, организация  повседневных

 занятий          подопечного           и           так           далее)

 _______________________________________________________________________

 2.5. Сведения об организации отдыха и оздоровления подопечного  (время,

 наименование  места, периодичность) ___________________________________

 2.6. Сведения о взаимодействии опекуна или организации для  детей-сирот

 и детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  с  органами   опеки и

 попечительства, организациями, осуществляющими сопровождение замещающих

 семей,  иными  организациями,  оказывающими  помощь  опекуну    и (или)

 подопечному; удовлетворенность таким взаимодействием __________________

 3.  Обеспечение  сохранности  имущества   подопечного     (недвижимое и

 движимое):

 3.1. Сведения о доходах подопечного (алименты, пенсии, пособия  и  иные

 социальные  выплаты,  иные  доходы,  ежемесячная   величина    доходов)

 _______________________________________________________________________

 Выполнение  требования  о  расходовании  полученных  доходов    в целях

 обеспечения прав и интересов подопечного ______________________________

 3.2. Реализация мер по сохранности имущества подопечного,  эффективного

 его использования

 Меры, предпринятые опекуном или организацией для детей-сирот  и  детей,

 оставшихся  без  попечения  родителей,  а   также       органом опеки и

 попечительства для  обеспечения  сохранности  недвижимого  и  движимого

 имущества подопечного _________________________________________________

 4. Выводы и заключения проверки:

 4.1.  оценка  соблюдения  прав  и   законных   интересов   подопечного,

 обеспечения сохранности его  имущества  (соблюдаются/  не  соблюдаются/

 частично соблюдаются) _________________________________________________

 4.2.  оценка  соответствия   содержания,   воспитания   и   образования

 подопечного  требованиям,  установленным  законодательством  Российской

 Федерации _____________________________________________________________

 5. Выявленные нарушения и рекомендации по их устранению:

 5.1.  перечень  выявленных  нарушений  и  сроки  их     устранения (при

 необходимости) ________________________________________________________

 5.2. рекомендации опекуну о принятии мер  по  улучшению  условий  жизни

 подопечного и исполнению опекуном возложенных на него обязанностей (при

 необходимости)

 _______________________________________________________________________

 5.3.  предложения  о   привлечении   опекуна   к     ответственности за

 неисполнение, ненадлежащее исполнение им обязанностей,  предусмотренных

 законодательством Российской Федерации (при необходимости) ____________

 6. Дополнительная информация __________________________________________

 подпись  специалиста  органа  опеки  и   попечительства,   проводившего

 обследование __________________________________________________________

 в присутствии _________________________________________________________

 

Утверждаю

 

(руководитель органа опеки и          (подпись)              (Ф.И.О.)

    попечительства)                                            М.П.

 

_____________________________

* графа не заполняется в отношении руководителя организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей