• ДОКУМЕНТ

Приложение 5. Внесение изменений в приложение 2 к постановлению Правительства Москвы от 25 декабря 2013 г. N 902-ПП

Приложение 5
к постановлению Правительства Москвы
от 15 мая 2015 г. N 275-ПП

 

Внесение изменений в приложение 2 к постановлению Правительства Москвы от 25 декабря 2013 г. N 902-ПП

 

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги города Москвы
"Согласование дизайн-проекта
размещения вывески"

 

Сведения о заявителе:                 Кому адресован документ:
___________________________________   ___________________________________
(ФИО физического лица (в том числе    (наименование органа исполнительной
         физического лица,               власти города Москвы, органа
  зарегистрированного в качестве           местного самоуправления,
 индивидуального предпринимателя),          подведомственной органу
  полное наименование организации        исполнительной власти города
  и организационно-правовой формы         Москвы или органу местного
        юридического лица)                самоуправления организации)

 

Сведения о государственной
регистрации юридического лица
(индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) _____________________
ИНН _______________________________
Контактная информация
тел. ______________________________
эл. почта _________________________

 

                           Запрос (заявление)

 

     Прошу     предоставить    государственную    услугу    "Согласование
дизайн-проекта размещения вывески" ______________________________________
Сведения об объекте недвижимости:
Кадастровый номер здания/строения/сооружения/помещения: _________________
Кадастровый номер земельного участка: ___________________________________
Номер    и    дата    выдачи     документа,     подтверждающего     право
собственности/пользования объектом недвижимости: ________________________

 

Адрес установки:

 

 

АО

 

Район

 

Стр.

 

 

Улица

 

Дом

 

Корп.

 

 

Дополнение к адресу

 

 

     Документы    и  (или)  информация,  необходимые  для  предоставления
государственной услуги, прилагаются.
     Конечный  результат  предоставления  государственной  услуги  прошу:
вручить  лично,  представить  с  использованием Портала государственных и
муниципальных    услуг  (функций)  города  Москвы  в  форме  электронного
документа (нужное подчеркнуть).
     Решение   об  отказе  в  приеме  документов  (информации,  сведений,
данных),  необходимых  для  предоставления государственной услуги, прошу:
представить  с  использованием  Портала  государственных  и муниципальных
услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа.
     Решение  о  приостановлении  предоставления  государственной  услуги
прошу:    вручить    лично,    представить    с   использованием  Портала
государственных  и  муниципальных  услуг  (функций) города Москвы в форме
электронного документа.
     Решение  об  отказе  в  предоставлении государственной услуги прошу:
вручить  лично,  представить  с  использованием Портала государственных и
муниципальных    услуг  (функций)  города  Москвы  в  форме  электронного
документа (нужное подчеркнуть).

 

Подпись ___________________________   ___________________________________
                                             (расшифровка подписи)
Дата ______________________________

 

Запрос принят:
ФИО должностного лица (работника),
уполномоченного на прием запроса
Подпись ___________________________   ___________________________________
                                             (расшифровка подписи)
Дата ______________________________

 

     Настоящим  подтверждаю  свое  согласие  на  осуществление  следующих
действий    с    моими    персональными  данными  (персональными  данными
недееспособного  лица  -  субъекта  персональных  данных  (в  случае если
заявитель  является законным представителем): их обработку (включая сбор,
систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование,   обезличивание,  блокирование,  уничтожение  персональных
данных),  в  том  числе  в  автоматизированном  режиме, в целях получения
информации  об  этапе предоставления государственной услуги, о результате
предоставления    государственной  услуги,  внесения  сведений  в  состав
сведений  Базового  регистра  информации,  необходимой для предоставления
государственных  услуг в городе Москве, а также их использование органами
государственной  власти  города  Москвы, в том числе в целях улучшения их
деятельности, оператору персональных данных _____________________________
(наименование, Ф.И.О.), расположенному по адресу: ______________________.
     Настоящее  согласие  не  устанавливает  предельных  сроков обработки
данных.
     Порядок   отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных  мне
известен.
     Контактная    информация    субъекта    персональных    данных   для
предоставления  информации  об  обработке  персональных данных, а также в
иных случаях, предусмотренных законодательством: ________________________
_____________________________ (почтовый адрес), ______________ (телефон),
_____________________________ (адрес электронной почты).

 

Подпись ___________________________   ___________________________________
                                             (расшифровка подписи)
Дата ______________________________

 

Запрос принят:
ФИО должностного лица (работника),
уполномоченного на прием запроса
Подпись ___________________________   ___________________________________
                                             (расшифровка подписи)
Дата ______________________________

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.