Приложение N 4. Уведомление о прекращении действия лицензии

Приложение N 4
к приказу Министерства культуры РФ
от 7 мая 2015 г. N 1540

 

Форма

 

               Уведомление о прекращении действия лицензии

 

 (угловой штамп лицензирующего       ___________________________________
            органа)                  полное или сокращенное наименование
                                    юридического лица или ФИО (последнее
                                       - при наличии) индивидуального
                                               предпринимателя

 

                                     ___________________________________
                                    (адрес места нахождения юридического
                                          лица или места жительства
                                      индивидуального предпринимателя)

 

     Сообщаем, что ______________________________________________________
                (реквизиты приказа (распоряжения) лицензирующего органа о
                              прекращении действия лицензии)
 принято решение о прекращении действия лицензии N _____ от ____________,
                                  (номер лицензии) (дата выдачи лицензии)
 предоставленной ________________________________________________________
                               (сокращенное
 ________________________________________________________________________
     наименование юридического лица или ФИО (последнее - при наличии)
                     индивидуального предпринимателя)

 

_______________________________________        ___________________
   (уполномоченное лицо лицензирующего          (инициалы, фамилия)
                 органа)