Приложение N 6. Выписка из реестра лицензий на деятельность по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 6
к приказу Министерства культуры РФ
от 7 мая 2015 г. N 1540

 

Форма

 

    Выписка из реестра лицензий на деятельность по сохранению объектов
 культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской
                                Федерации

 

 юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю)
 ________________________________________________________________________
          (полное или сокращенное наименование юридического лица
 ________________________________________________________________________
    или ФИО (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя,
            реквизиты документа, удостоверяющего его личность)
 ОГРН _______________________________, ИНН ______________________________
 предоставлена лицензия _______________________ в соответствии с приказом
                        (реквизиты лицензии)
 ______________________________________ от ___________________ N ________
 (наименование лицензирующего органа)   (реквизиты приказа лицензирующего
                                                      органа)
 адрес  места  нахождения  юридического   лица   или   места   жительства
 индивидуального предпринимателя: _______________________________________
 адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
 ________________________________________________________________________
 перечень выполняемых работ, оказываемых услуг:
 ________________________________________________________________________
 в соответствии с _______________________________________________________
                 (реквизиты приказа (распоряжения) лицензирующего органа)
 выдан дубликат лицензии N __________ от ________________________________
 в соответствии с _______________________________________________________
                 (реквизиты приказа (распоряжения) лицензирующего органа)
 действие лицензии приостановлено на срок с "__"______________ ____ г. по
 "__"______________ ____ г. в связи с ___________________________________
                                                 (основание)
 в соответствии с _______________________________________________________
                 (реквизиты приказа (распоряжения) лицензирующего органа)
 действие лицензии прекращено  с  "__" ______________ ____ г. в   связи с
 ________________________________________________________________________
                               (основание)
 в соответствии с _______________________________________________________
                 (реквизиты приказа (распоряжения) лицензирующего органа)
 ________________________________________ проведена проверка лицензиата в
      (даты проведения проверки)
 связи с _______________, составлен акт проверки ________________________
           (основание)                          (реквизиты акта проверки)
 в соответствии с _______________________________________________________
                       (реквизиты решения суда об аннулировании лицензии)
 лицензия    аннулирована    "__" ______________ ____ г. в    связи     с
 ________________________________________________________________________
                               (основание)
 нарушением   лицензионных   требований,    повлекших    административное
 приостановление деятельности:
 ________________________________________________________________________
  (даты и номера документов о привлечении лицензиата к административной
                             ответственности)

 

 _______________________________________        ____________________
   (уполномоченное лицо лицензирующего          (инициалы, фамилия)
                 органа)