Приложение. Заявление о предоставлении права использования государственных навигационных карт для решения задач в сфере обороны и безопасности Российской Федерации, созданных на основании государственного заказа, размещенного Министерством обороны Российской Федерации

Приложение

Форма

Заявление
о предоставлении права использования государственных навигационных карт для решения задач в сфере обороны и безопасности Российской Федерации, созданных на основании государственного заказа, размещенного Министерством обороны Российской Федерации

1. Прошу предоставить в пользование государственные навигационные карты для решения задач в сфере обороны и безопасности Российской Федерации, созданные на основании государственного заказа, размещенного Министерством обороны Российской Федерации (далее - государственные навигационные карты): ________________________

2. Цель, условия и способы использования государственных навигационных карт: __________

3. Срок использования государственных навигационных карт: ______________

4. Способ предоставления государственных навигационных карт: ___________

5. Сведения о заявителе (физическом или юридическом лице, органе государственной власти или органе местного самоуправления): __________________

6. Документы, прилагаемые к заявлению: _______________________________

7. Подпись

Настоящим подтверждаю:

документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения

________________________  _____________________  ________________________

    (должность) М.П.       (подпись заявителя)      (инициалы, фамилия)

Дата "____" __________20__ г.

Примечания: 1. Территория, в отношении которой запрашиваются государственные навигационные карты, определяется путем указания в заявлении о предоставлении права использования государственных навигационных карт для решения задач в сфере обороны и безопасности Российской Федерации, созданных на основании государственного заказа, размещенного Министерством обороны Российской Федерации (далее - заявление), перечня номенклатур листов карт, имеющих разграфку, либо путем указания полного наименования соответствующих единиц административно-территориального деления запрашиваемой территории (перечня), с указанием масштаба и типа государственных навигационных карт.

2. Заявление, представленное физическими или юридическими лицами, заверяется подписью заявителя или лица, которое в соответствии с законодательством Российской Федерации или по доверенности действует от его имени.

3. Заявление, представляемое органом государственной власти или органом местного самоуправления, подписывается:

руководителем (заместителем руководителя) органа государственной власти Российской Федерации;

руководителем (заместителем руководителя) территориального органа государственной власти Российской Федерации;

руководителем (заместителем руководителя) органа государственной власти субъекта Российской Федерации;

руководителем (заместителем руководителя) органа местного самоуправления, главой муниципального образования.

Заявление заверяется печатью органа государственной власти или органа местного самоуправления.

4. В сведениях о заявителе указываются:

фамилия, имя, отчество, вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем выдан документ, удостоверяющий личность, дата выдачи документа, СНИЛС, почтовый адрес, телефон (для физических лиц);

полное наименование, место нахождения, ИНН, КПП, БИК, наименование банка, лицевой счет, расчетный счет, ОКПО, ОКТМО, ОГРН (для юридических лиц, органов государственной власти или органов местного самоуправления).

5. К заявлению, представляемому юридическим лицом, органом государственной власти или органом местного самоуправления, прилагаются:

документы, подтверждающие полномочия заявителя на заключение лицензионных договоров на использование государственных навигационных карт;

перечень третьих лиц, которым заявителем будет предоставлено право использования государственных навигационных карт в соответствии с законодательством Российской Федерации;

копии лицензий на осуществление работ, связанных с использованием сведений, составляющих государственную тайну (при запросе государственных навигационных карт, содержащих сведения, составляющие государственную тайну), заверенные в соответствии с законодательством Российской Федерации.