"Приложение N 3
к приказу Министерства финансов Российской Федерации
от 27 ноября 2014 г. N 138н "Об утверждении формы соглашения о представлении
отчетов и иной дополнительной информации о ходе реализации самоокупаемого
инфраструктурного проекта и об использовании средств Фонда национального
благосостояния для его финансирования и форм отчетов о ходе реализации
самоокупаемого инфраструктурного проекта и об использовании средств Фонда
национального благосостояния для его финансирования"
ОТЧЕТ
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ ФОНДА НАЦИОНАЛЬНОГО БЛАГОСОСТОЯНИЯ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ САМООКУПАЕМОГО ИНФРАСТРУКТУРНОГО ПРОЕКТА
на I____________20___г.
|
|
|
Коды
|
|
|
Форма по ОКУД
|
|
|
1. Информация о самоокупаемом инфраструктурном проекте
|
Дата
|
|
Наименование самоокупаемого инфраструктурного проекта
|
|
по ОКПО
|
|
Реквизиты акта Правительства Российской Федерации, в соответствии с которым проект включен в перечень самоокупаемых инфраструктурных проектов, финансируемых за счет средств Фонда национального благосостояния
|
|
ИНН
КПП
|
|
Инициатор проекта
|
|
по ОКВЭД
|
|
Выпуски ценных бумаг, в которые инвестированы средства Фонда национального благосостояния
|
|
|
|
Федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять контроль реализации проекта и целевого использования средств Фонда национального благосостояния
|
|
|
|
Периодичность: квартальная, годовая
|
|
|
|
Единица измерения: тыс. руб.
|
|
по ОКЕИ
|
|
2. Информация о финансировании самоокупаемого инфраструктурного проекта за счет средств Фонда национального благосостояния
тыс. рублей
|
Размещено в ценные бумаги, связанные с реализацией проекта
|
Сумма средств, использованных инициатором проекта на его реализацию*
|
Сумма средств, не использованных
инициатором проекта на его
реализацию
|
Сумма средств, возвращенных инициатором проекта (если применимо)
|
за период реализации проекта**
|
на начало отчетного квартала***
|
в отчетном квартале
|
за период реализации проекта**
|
на начало отчетного квартала***
|
в отчетном квартале
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Информация об операциях по Специальному банковскому счету N _______________________,
открытому в ______________________________________, БИК __________________, КПП ___________________
(наименование кредитной организации)
тыс. рублей
|
Вид операции (зачисление/списание средств)
|
Дата операции
|
Сумма операции
|
Контрагент
|
Назначение платежа
|
Краткое описание затрат
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
Итого сальдо по Специальному банковскому счету
|
|
|
|
|
4. Информация о нецелевом использовании средств Фонда национального благосостояния
Факты нецелевого использования средств Фонда национального благосостояния (выявлены/не выявлены)
|
|
Объем средств Фонда национального благосостояния, использованный инициатором проекта на цели, не связанные с реализацией проекта (тыс. рублей)
|
|
Период нецелевого использования (дней)
|
|
Руководитель (Заместитель руководителя) федерального органа исполнительной власти, осуществляющего контроль реализации самоокупаемого инфраструктурного проекта и целевого использования средств Фонда национального благосостояния
|
|
|
|
"___" __________ 20__г.
|
(Подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
------------------------------
* В приложении к отчету направляются копии документов, подтверждающих осуществление указанных затрат в отчетном квартале.
** С даты утверждения Правительством Российской Федерации акта, в соответствии с которым проект включен в перечень самоокупаемых инфраструктурных проектов, финансируемых за счет средств Фонда национального благосостояния.
*** С начала отчетного года."