Приложение N 1. Заявление на аккредитацию организации, оказывающей услуги в области охраны труда

Информация об изменениях:

Приказом Минтруда России от 3 ноября 2016 г. N 605н в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Министерством труда и
социальной защиты Российской Федерации
государственной услуги по аккредитации
организаций, оказывающих услуги в области
охраны труда, утвержденному приказом
Министерства труда и социальной защиты РФ
от 23 апреля 2015 г. N 242н
(с изменениями от 3 ноября 2016 г.)

 

Форма

 

Бланк письма организации

 

Министерство труда и социальной
защиты Российской Федерации

 

127994, ГСП-4, г. Москва,
ул. Ильинка, д. 21

 

Заявление на аккредитацию организации, оказывающей услуги в области охраны труда

 

     Сведения об организации, оказывающей услуги в области охраны   труда
(далее - организация):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное и сокращенное, в том числе фирменное (при наличии), наименование
 организации в соответствии с записью в Едином государственном реестре
        юридических лиц, ее организационно-правовая форма)
_________________________________________________________________________
                    (адрес места нахождения)
_________________________________________________________________________
          (основной государственный регистрационный номер)
_________________________________________________________________________
             (идентификационный номер налогоплательщика)
_________________________________________________________________________
  (сведения о наличии в уставе организации одного (нескольких) из видов
  деятельности, предусмотренных перечнем услуг в области охраны труда,
          для оказания которых необходима аккредитация)
_________________________________________________________________________
  (сведения об отсутствии решения о ликвидации организации и отсутствии
    решения арбитражного суда о признании ее банкротом и об открытии
         конкурсного производства на день подачи заявления)
_________________________________________________________________________
     (сведения об отсутствии решения о приостановлении деятельности
   организации в порядке, предусмотренном законодательством Российской
Федерации об административных правонарушениях, на день подачи заявления)
_________________________________________________________________________
 (сведения о наличии справочной базы действующих законодательных и иных
   нормативных правовых актов по охране труда, а также справочной
                  документации по охране труда)

 

     Сведения о специалистах организации, имеющих высшее профессиональное
образование, подтвержденные документами государственного образца, и стаже
их практической работы в области охраны труда (для осуществления  функций
службы охраны   труда или   специалиста   по охране   труда работодателя,
численность работников которого не превышает 50 человек):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов, направление
 подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому, стаж
           практической работы в области охраны труда)

 

     Дополнительные сведения   об  организации (предполагающей   обучение
работодателей и работников вопросам охраны труда):

 

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
  (сведения о лицензии (номер, дата, кем выдана) на право осуществления
                  образовательной деятельности)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
  (сведения о программах обучения, по которым осуществляется обучение
        работодателей и работников вопросам охраны труда, а также
  учебно-методических материалах, используемых при проведении обучения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
  (сведения о кадровом составе организации, включая сведения о наличии
     в организации не менее 30 процентов преподавателей, работающих
    в организации на штатной основе, от общего числа преподавателей,
                          их образовании)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(сведения о технических средствах обучения, включая технические средства
обучения по оказанию первой помощи лицам, пострадавшим на производстве,
              используемых в процессе обучения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(сведения о системе учета и хранения результатов обучения по охране труда
              и проверки знаний требований охраны труда)

 

     В соответствии   с  Правилами аккредитации организаций,  оказывающих
услуги в области охраны     труда,   утвержденными  приказом Министерства
здравоохранения и социального   развития Российской Федерации от 1 апреля
2010 г. N 205н, прошу предоставить государственную услугу по аккредитации
по_______________________________________________________________________
    (указать конкретный вид услуги в области охраны труда, для оказания
                 которой осуществляется аккредитация)
     Перечень, прилагаемых организацией документов:
_________________________________________________________________________
   (иные сведения, которые представляет организация: копии документов,
     подтверждающие указанные в заявлении сведения, номера контактных
  телефонов и факсов организации, ответственных должностных лиц, адреса
           сайта и электронной почты организации в информационно-
     телекоммуникационной сети "Интернет", сведения о добровольной
     сертификации и аккредитации, информация о вступлении в состав
                саморегулируемой организации*)

 

Руководитель   ____________________        ______________________________
                     (подпись)                    (фамилия, инициалы)

 

                        М.П.

 

"____"_______________20___г.

 

______________________________

* Все приложенные копии документов должны быть заверены подписью руководителя заявителя и закреплены печатью (при наличии печати).