Приложение N 1. Форма Заявления об обработке персональных данных отдельных категорий лиц, принимаемых на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности, или выполняющих такую работу, проведению аттестации которых предшествует обработка персональных данных

Приложение N 1
к Перечню документов, представляемых в целях
аттестации сил обеспечения транспортной
безопасности в орган аттестации субъектом
транспортной инфраструктуры, подразделением
транспортной безопасности или организацией,
претендующей на аккредитацию в качестве
подразделения транспортной безопасности,
устанавливаемому в соответствии с подпунктами
"а" и "б" пункта 9 Правил аттестации сил
обеспечения транспортной безопасности,
утвержденных постановлением Правительства
Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. N 172

                                                                    Форма

В _______________________________________________________________________

                       (наименование органа аттестации)

                                Заявление

об обработке персональных данных отдельных категорий лиц, принимаемых на

      работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной

безопасности, или выполняющих такую работу, проведению аттестации которых

               предшествует обработка персональных данных

     В соответствии с  пунктом  11  Правил  аттестации  сил   обеспечения

транспортной  безопасности,  утвержденных  постановлением   Правительства

Российской Федерации от 26  февраля  2015 г.  N 172,  прошу   осуществить

обработку   персональных   данных   лица,   принимаемого     на   работу,

непосредственно  связанную  с  обеспечением  транспортной    безопасности

(выполняющего такую работу)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

Сведения о документе, удостоверяющем личность, __________________________

_________________________________________________________________________

Обработка персональных данных указанного лица  необходима   в   связи   с

выполнением (планируемым выполнением) им работ в качестве

_________________________________________________________________________

         (указывается отдельная категория лиц, принимаемых на работу,

 непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности или

  выполняющих такую работу, проведению аттестации которых предшествует

                     обработка персональных данных)

Указанное лицо принимается на работу (выполняет работу), непосредственно

связанную с обеспечением транспортной безопасности, в ___________________

_________________________________________________________________________

     (полное наименование организации / фамилия, имя, отчество (при

                наличии) индивидуального предпринимателя)

Местонахождение     юридического     лица / адрес     места    жительства

индивидуального предпринимателя _________________________________________

телефон _______________, почтовый адрес и адрес электронной почты _______

_________________________________________________________________________

Приложение ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указываются наименования и количество листов документов,

                       прилагаемых к заявлению)

___________________________________________  ____________________________

 (должность, подпись уполномоченного лица)       (расшифровка подписи)

                              М.П.       "___" ________________ 20 ___ г.