Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 2. Форма N 003-В/у "Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами"

ГАРАНТ:

Настоящее приложение вступает в силу с 1 июля 2016 г.

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 15 июня 2015 г. N 344н

 

Наименование медицинской организации          Код формы по ОКУД _________
______________________________________    Код учреждения по ОКПО ________

 

Адрес ________________________________      Медицинская документация
Лицензия _____________________________          Форма N 003-В/у

 

                         Утверждена приказом Министерства здравоохранения
                                     Российской Федерации
                                  от "15" июня 2015 г. N 344н

 

Медицинское заключение серия _________ N __________
о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами

 

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

2. Дата рождения: число _______ месяц ___________ год _______

3. Место регистрации: __________________________________________________

субъект Российской Федерации ____________________ район _________________

город ______________________________ населенный пункт ___________________

улица ____________________ дом _______ квартира __________

4. Дата выдачи медицинского заключения: число ______ месяц _______ год ______

5. Медицинское заключение:

Выявлено отсутствие (наличие) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами (нужное подчеркнуть).

 

Категории и подкатегории транспортных средств, на управление которыми предоставляется право на управление транспортными средствами

 

"А"

"В"

"С"

"D"

"BE"

"СЕ"

"DE"

"Тm"

"Tb"

"М"

"А1"

"В1"

"C1"

"D1"

"С1Е"

"D1E"

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Медицинские ограничения к управлению транспортными средствами

 

1) Категории "А" или "М", подкатегории "А1" или "В1" с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа

 

2) Категории "В" или "BE"; подкатегории "В1" (кроме транспортных средств с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа)

 

3) Категории "С", "СЕ", "D", "DE", "Тm" или "Тb"; подкатегории "C1", "D1", "С1E" или "D1E"

 

 

Медицинские показания к управлению транспортными средствами

 

С ручным управлением

 

С автоматической трансмиссией

 

Оборудованным акустической парковочной системой

 

С использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для коррекции зрения

 

С использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для компенсации потери слуха

 

 

6. Фамилия, имя, отчество, подпись врача, выдавшего медицинское заключение:

______________________________________________________________________

 

МП
Формат бланка - А5.