• ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Уведомление о размере страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний юридического лица (кроме государственных (муниципальных) учреждений) по месту нахождения обособленного подразделения

Информация об изменениях:

Приказом Минтруда России от 28 ноября 2016 г. N 684н в приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2017 г.

См. текст приложения в будущей редакции

Приложение N 4
к Порядку регистрации и снятия
с регистрационного учета
в территориальных органах Фонда
социального страхования Российской
Федерации страхователей - юридических
лиц по месту нахождения обособленных
подразделений и физических лиц,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты РФ
от 29 апреля 2016 г. N 202н
(с изменениями от 28 ноября 2016 г.)

 

Форма

 

Уведомление
о размере страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний юридического лица (кроме государственных (муниципальных) учреждений) по месту нахождения обособленного подразделения

 

_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
                          Российской Федерации)
уведомляет,   что юридическому   лицу по месту нахождения   обособленного
подразделения
________________________________________________________________________,
                         (полное наименование)
регистрационный номер страхователя______________________________________,
код подчиненности_______________________________________________________,
в соответствии с заявленным основным видом деятельности_________________,
____________ определен _______________ класс профессионального риска, что
соответствует страховому тарифу на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев   на   производстве и профессиональных   заболеваний в
размере__________процентов к суммам выплат и иных вознаграждений, которые
начислены  в пользу   застрахованных в рамках   трудовых   отношений    и
гражданско-правовых   договоров   и включаются    в базу для   начисления
страховых  взносов на  обязательное социальное  страхование от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
     На основании представленных документов установлены:
скидка к страховому тарифу в размере____________________________,
надбавка к страховому тарифу в размере__________________________.
     Размер страхового тарифа на  обязательное социальное страхование  от
несчастных    случаев  на производстве и   профессиональных заболеваний с
_________________ составляет____________процентов* к суммам выплат и иных
   (месяц, год)
вознаграждений,   которые   начислены в пользу  застрахованных в   рамках
трудовых отношений и гражданско-правовых договоров  и включаются в   базу
для начисления страховых   взносов на обязательное социальное страхование
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
     Уплата страховых взносов осуществляется ежемесячно на счет__________
_________________________________________________________________________
  (наименование территориального органа Фонда социального страхования
                      Российской Федерации)
_________________________________________________________________________
              (реквизиты для перечисления страховых взносов)
     В соответствии со статьей 24 Федерального закона  от 24 июля 1998 г.
N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний" страхователь   ежеквартально
представляет по месту
регистрации в____________________________________________________________
                      (наименование территориального органа
_________________________________________________________________________
      Фонда социального страхования Российской Федерации)
_________________________________________________________________________
     (адрес территориального органа Фонда социального страхования
                      Российской Федерации)
расчет по начисленным  и  уплаченным   страховым взносам по обязательному
социальному   страхованию  от  несчастных случаев  на    производстве   и
профессиональных    заболеваний, а   также   по   расходам   на   выплату
страхового обеспечения (форма 4-ФСС).

 

Дата выдачи уведомления__________________________
                          (число, месяц, год)

 

Руководитель территориального органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации______________ ______________________________________
                      (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

М.П.

 

_______________________________

* Указывается с двумя десятичными знаками после запятой.